醫(yī)院分值付費管理制度

醫(yī)院分值付費管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療費用增長，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據國家相關政策和法規(guī)，結合醫(yī)院實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有參與醫(yī)療服務的部門、科室和醫(yī)護人員，包括臨床、醫(yī)技、護理、行政等各個環(huán)節(jié)。三、管理原則1.公平公正原則：分值付費制度應公平公正地對待每一位參與醫(yī)療服務的人員，確保付費標準的合理性和公正性。2.質量優(yōu)先原則：在分值付費的過程中，應始終將醫(yī)療服務質量放在首位，鼓勵醫(yī)護人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。3.激勵約束原則：通過分值付費制度，對表現優(yōu)秀的醫(yī)護人員進行激勵，對違規(guī)行為進行約束，促進醫(yī)療服務水平的不斷提高。4.動態(tài)調整原則：根據醫(yī)院的發(fā)展情況、醫(yī)療技術的進步、醫(yī)保政策的變化等因素，及時對分值付費制度進行調整和優(yōu)化，以適應不斷變化的市場環(huán)境。四、管理機構1.醫(yī)院成立分值付費管理領導小組，由院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，各相關部門負責人為成員。領導小組負責制定分值付費管理制度、確定付費標準、監(jiān)督考核等工作。2.醫(yī)院設立分值付費管理辦公室，負責分值付費制度的具體實施、數據統(tǒng)計、報表編制等工作。辦公室設在財務部門，由財務部門負責人兼任辦公室主任。3.各臨床、醫(yī)技、護理等科室設立分值付費管理小組，由科室主任擔任組長，護士長、醫(yī)技組長等為成員。小組負責本科室分值付費制度的宣傳、培訓、執(zhí)行等工作，及時反饋科室在分值付費過程中存在的問題和建議。分值確定一、基本分值1.基本分值是根據醫(yī)療服務項目的難易程度、技術含量、風險程度等因素確定的，是計算分值付費的基礎。2.基本分值的確定應遵循科學合理、公平公正的原則，由醫(yī)院分值付費管理領導小組組織相關專家進行論證和制定。3.基本分值的調整應根據醫(yī)療技術的進步、醫(yī)保政策的變化等因素進行定期評估和調整，確?；痉种档暮侠硇院凸浴６?、調整分值1.調整分值是根據醫(yī)療服務項目的實際情況進行調整的，包括手術難度、病情復雜程度、治療效果等因素。2.調整分值的確定應由科室分值付費管理小組提出申請，經醫(yī)院分值付費管理辦公室審核后，報醫(yī)院分值付費管理領導小組批準。3.調整分值的調整應遵循客觀真實、科學合理的原則，不得隨意調整或虛報調整分值。三、分值計算1.醫(yī)療服務項目的分值=基本分值+調整分值2.醫(yī)療服務項目的付費金額=醫(yī)療服務項目的分值×付費標準付費標準一、付費標準的確定1.付費標準是根據醫(yī)療服務項目的成本、醫(yī)保政策、市場價格等因素確定的，是計算分值付費的依據。2.付費標準的確定應遵循科學合理、公平公正的原則，由醫(yī)院分值付費管理領導小組組織相關專家進行論證和制定。3.付費標準的調整應根據醫(yī)療成本的變化、醫(yī)保政策的調整等因素進行定期評估和調整，確保付費標準的合理性和公正性。二、付費標準的分類1.按醫(yī)療服務項目的類型分類：可分為門診醫(yī)療服務項目付費標準、住院醫(yī)療服務項目付費標準、康復醫(yī)療服務項目付費標準等。2.按醫(yī)療服務項目的級別分類：可分為一級醫(yī)療服務項目付費標準、二級醫(yī)療服務項目付費標準、三級醫(yī)療服務項目付費標準等。3.按醫(yī)療服務項目的醫(yī)保支付方式分類：可分為醫(yī)保支付項目付費標準、自費項目付費標準等。三、付費標準的調整1.定期調整：付費標準應根據醫(yī)療成本的變化、醫(yī)保政策的調整等因素進行定期評估和調整，一般每年調整一次。2.臨時調整：在特殊情況下，如重大疫情、自然災害等，付費標準可進行臨時調整，以保障醫(yī)療服務的正常開展。醫(yī)療服務行為管理一、醫(yī)療服務規(guī)范1.醫(yī)護人員應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術操作常規(guī)，提供規(guī)范的醫(yī)療服務。2.醫(yī)護人員應認真履行告知義務，向患者及其家屬詳細告知醫(yī)療服務項目的名稱、內容、費用、風險等信息，征得患者及其家屬的同意后方可進行醫(yī)療服務。3.醫(yī)護人員應加強病歷書寫管理，病歷書寫應規(guī)范、完整、準確、及時，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。二、醫(yī)療質量控制1.醫(yī)院應建立健全醫(yī)療質量控制體系，加強對醫(yī)療服務質量的監(jiān)控和管理。2.各科室應建立本科室的醫(yī)療質量控制小組，負責本科室醫(yī)療質量的日常管理和監(jiān)控工作。3.醫(yī)院應定期組織醫(yī)療質量檢查和考核，對醫(yī)療質量存在問題的科室和個人進行通報批評和整改，對醫(yī)療質量優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵。三、醫(yī)療費用控制1.醫(yī)護人員應嚴格遵守醫(yī)療費用控制制度，合理使用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用的增長。2.醫(yī)院應建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控體系，加強對醫(yī)療費用的監(jiān)控和管理。3.各科室應建立本科室的醫(yī)療費用控制小組，負責本科室醫(yī)療費用的日常管理和監(jiān)控工作。4.醫(yī)院應定期組織醫(yī)療費用檢查和考核，對醫(yī)療費用超標的科室和個人進行通報批評和整改，對醫(yī)療費用控制優(yōu)秀的科室和個人進行表彰和獎勵。考核與評價一、考核指標1.醫(yī)療服務質量指標：包括治愈率、好轉率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。2.醫(yī)療服務效率指標：包括平均住院日、床位使用率、門診人次等。3.醫(yī)療費用控制指標：包括人均醫(yī)療費用、藥品占比、耗材占比等。4.患者滿意度指標：包括患者滿意度調查得分、患者投訴率等。二、考核方法1.日?？己耍河筛骺剖曳种蹈顿M管理小組負責對本科室醫(yī)護人員的醫(yī)療服務行為進行日常考核，考核結果及時反饋給醫(yī)護人員，并作為月度績效分配的依據。2.定期考核：由醫(yī)院分值付費管理辦公室負責對各科室的醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療費用控制等情況進行定期考核，考核結果及時反饋給各科室，并作為季度績效分配和年度評優(yōu)評先的依據。3.患者滿意度調查：由醫(yī)院患者服務中心負責定期組織患者滿意度調查，調查結果及時反饋給各科室，并作為年度評優(yōu)評先的依據。三、評價與獎懲1.評價：醫(yī)院分值付費管理領導小組根據考核結果，對各科室和醫(yī)護人員的醫(yī)療服務行為進行綜合評價，評價結果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。2.獎懲：對評價結果為優(yōu)秀的科室和醫(yī)護人員，給予表彰和獎勵，包括物質獎勵、榮譽稱號等。對評價結果為良好的科室和醫(yī)護人員，給予通報表揚，鼓勵繼續(xù)努力。對評價結果為合格的科室和醫(yī)護人員，責令其限期整改，整改不到位的給予通報批評。對評價結果為不合格的科室和醫(yī)護人員，給予嚴肅處理，包括扣除績效工資、暫停執(zhí)