傳染病總論幻燈片

Communicablediseases傳染病第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第一章總論七節(jié)：①感染與免疫②發(fā)病機(jī)制③流行過(guò)程及影響因素④體征⑤診斷⑥治療⑦預(yù)防三個(gè)概念：①傳染病(communicablediseases)②傳染病學(xué)③傳染病學(xué)的根底學(xué)科第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。病原微生物病毒立克次體傳染病細(xì)菌螺旋體有傳染性的疾病寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)蠕蟲(chóng)傳染病傳染病學(xué)：研究發(fā)生開(kāi)展傳播防治規(guī)律寄生蟲(chóng)病的科學(xué)感染人體產(chǎn)生的在人體內(nèi)外環(huán)境中第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。傳染病的根底學(xué)科微生物學(xué)免疫學(xué)流行病學(xué)兒科學(xué)內(nèi)科學(xué)第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第一節(jié)感染與免疫1個(gè)概念：感染1個(gè)表現(xiàn)：感染過(guò)程的各種表現(xiàn)2個(gè)作用：感染過(guò)程中病原體的作用感染過(guò)程免疫應(yīng)答的作用第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。

共生狀態(tài)〔相對(duì)平衡〕病原體人體免疫功能低機(jī)械損傷時(shí)機(jī)感染病原體移位

之間相互作用進(jìn)化過(guò)程中到達(dá)互相適應(yīng)互不損害的平衡打破一、感染(infection)：第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、感染過(guò)程的各種表現(xiàn)〔5種表現(xiàn)〕：特點(diǎn)：①表現(xiàn)取決于②隱性感染最常見(jiàn)＞病原攜帶狀態(tài)＞顯性感染③5種表現(xiàn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變病原體的致病力機(jī)體的免疫狀態(tài)第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。病原體被去除〔一〕病原體被去除非特異性免疫特異性免疫被動(dòng)：母體/人工注射抗體主動(dòng)：接種疫苗/感染后獲得免疫 中和第八頁(yè)，共五十五頁(yè)?！捕畴[性感染〔covertinfection)

又稱(chēng)亞臨床感染①僅引起特異性免疫應(yīng)答；無(wú)／輕免疫病理?yè)p傷②臨床無(wú)任何病癥、體征、生化變化③免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)④轉(zhuǎn)歸病原被去除：獲穩(wěn)固/局部免疫力病原攜帶狀態(tài)〔健康攜帶者〕第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。〔三〕顯性感染〔overtinfection)

又稱(chēng)臨床感染①引起免疫應(yīng)答/變態(tài)反響：組織病理?yè)p傷。②臨床病癥、體征、生化改變明顯。③少數(shù)傳染病〔麻疹〕大多感染者表現(xiàn)為顯性感染。④轉(zhuǎn)歸：病原被去除：穩(wěn)固〔傷寒〕；局部〔菌痢〕病原攜帶第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。〔四〕病原攜帶狀態(tài)〔carrierstate〕：①無(wú)臨床病癥但能排出病原體：諸多傳染病的重要傳染源。帶病毒②按病原體種類(lèi)不同分帶菌者帶蟲(chóng)者③按攜帶病原體時(shí)間分急性攜帶者〔三個(gè)月以下〕慢性攜帶者〔三個(gè)月以上〕④按發(fā)生顯性/隱性感染之后分恢復(fù)期攜帶者〔顯性感染后〕健康攜帶者〔隱性感染后〕第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。四個(gè)特點(diǎn)①與病原攜帶狀態(tài)不同，病原體不排出體外②病原感染人體免疫功能使其局限但又病原體長(zhǎng)期/寄生某些部位缺乏以將病原體去除潛伏起來(lái)③當(dāng)免疫功能低下時(shí)顯性感染〔單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等〕④不是每種傳染病都存在潛伏期感染〔五〕潛伏性感染(latentinfection)：第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、感染過(guò)程中病原體的作用侵襲力(invasiveness)〔病原體的致病力〕毒力(virulence)數(shù)量變異第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)?！惨弧城忠u力：病原體侵入機(jī)體并擴(kuò)散的能力①直接侵入人體〔鉤端螺旋體、鉤蟲(chóng)絲狀蚴〕侵入形式②黏附定植〔霍亂弧菌〕③抑制吞噬作用病原擴(kuò)散〔傷寒Vi抗原〕④定植因子：細(xì)菌表達(dá)受體〔大腸桿菌〕與細(xì)胞外表結(jié)合〔二〕毒力：毒素內(nèi)毒素〔G-桿菌的脂多糖〕組成外毒素〔白喉、破傷風(fēng)、腸毒素〕穿透能力〔鉤蟲(chóng)、絲狀蚴〕毒力因子侵襲能力〔痢疾桿菌〕溶組織能力〔阿米巴〕第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)?！踩硵?shù)量：2個(gè)特性①同一種傳染病，病原體數(shù)量與致病力成正比②不同傳染病中，病原體數(shù)量與致病力差異很大〔四〕變異性：①人工培養(yǎng)：屢次傳代致病力減弱3個(gè)特點(diǎn)②宿主之間反復(fù)傳播：屢次傳代致病力增強(qiáng)③變異結(jié)果：可逃避機(jī)體特異性免疫。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。特點(diǎn)：1、免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起重要作用2、分兩類(lèi)①保護(hù)性免疫應(yīng)答特異性非特異性②變態(tài)反響：促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷〔屬特異性免疫應(yīng)答〕四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)?！惨弧撤翘禺愋悦庖?nonspecificimmunity)：1、天然屏障：皮膚、黏膜、分泌物、各種屏障〔血腦/胎盤(pán)〕2、吞噬作用：?jiǎn)魏?吞噬系統(tǒng)非特異性吞噬系統(tǒng)去除體液中顆粒狀病原體3、體液因子：補(bǔ)體/溶菌酶/細(xì)胞因子等〔IL、γ-IFN、TNF等〕第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)?！捕程禺愋悦庖?specificimmunity)：①通常只針對(duì)一種傳染病3個(gè)特點(diǎn)②感染后的免疫都是特異性免疫〔主動(dòng)〕③通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫介導(dǎo)第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。A、細(xì)胞免疫：通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子起作用〔針對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌/病毒/真菌/立克次體感染〕B、體液免疫：通過(guò)抗體〔免疫球蛋白〕起作用〔針對(duì)細(xì)胞外寄生的微生物〕按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD按感染過(guò)程出現(xiàn)的順序：IgM首先出現(xiàn)IgG恢復(fù)期出現(xiàn)按作用分：抗毒素抗菌性抗體中和〔病毒〕抗體調(diào)理素③通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫介導(dǎo)：第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制①傳染病的發(fā)生開(kāi)展三個(gè)內(nèi)容②組織損傷的發(fā)生機(jī)制③重要的病理生理變化第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、入侵門(mén)戶(hù)：與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)痢疾/霍亂-----經(jīng)口破傷風(fēng)-----傷口2、機(jī)體內(nèi)定位：每種傳染病都各自有其規(guī)律性。3、排出途徑：是病人/攜帶者/隱性感染者有傳染性的重要因素。單一途徑：痢疾只經(jīng)糞便排泄多個(gè)途徑：脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)糞便/飛沫排泄蟲(chóng)媒叮咬/輸血：瘧疾、丙肝等。

3個(gè)階段一、傳染病的發(fā)生開(kāi)展

即疾病的開(kāi)展階段性第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、直接侵犯：機(jī)械運(yùn)動(dòng)組織細(xì)胞溶解組織分泌酶細(xì)胞誘發(fā)炎癥壞死2、毒素作用外毒素：選擇性損傷靶器官功能紊亂內(nèi)毒素：激活單核吞噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子3、免疫機(jī)制：傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)①免疫抑制〔麻疹〕/直接破壞T細(xì)胞〔艾滋病〕②變態(tài)反響導(dǎo)致組織損傷Ⅲ型變態(tài)反響〔出血熱〕Ⅳ型變態(tài)反響〔結(jié)核等〕病變病原體二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制：第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、發(fā)熱：常見(jiàn)于傳染病，但并非傳染病特有機(jī)制外源性致熱源內(nèi)源性致熱源三、重要的病理生理變化：發(fā)熱急性期改變第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。2、急性期改變：〔4種〕

出現(xiàn)于感染后幾小時(shí)至幾天①蛋白質(zhì)代謝：C反響蛋白升高—是急性感染的重要標(biāo)志血沉加快負(fù)氮平衡②糖代謝：血糖↑：糖耐量↓，糖異生作用加速血糖↓：新生兒、肝衰、糖異生↓③水電解質(zhì)代謝④內(nèi)分泌改變：糖皮質(zhì)激素↑胰島素/胰高血糖素↑醛固酮↑甲狀腺素早期↓，后期↑依據(jù)病情開(kāi)展階段，動(dòng)態(tài)變化第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程及影響因素傳染源〔sourceofinfection〕流行過(guò)程的根本條件傳播途徑人群易感性影響流行過(guò)程的因素自然因素社會(huì)因素第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。患者1、傳染源隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物一、流行過(guò)程的根本條件第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。2、傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一易感者的途徑①空氣、飛沫、塵埃：呼吸道②水、食物、蒼蠅：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血節(jié)肢動(dòng)物：蟲(chóng)媒中間宿主⑤血液/體液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、蟲(chóng)卵第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。3、人群易感性：

定義：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)易感者。人工自動(dòng)免疫干預(yù)易感者減少流行不再發(fā)生第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、自然因素：地理、氣象、生態(tài)影響傳染病季節(jié)性：乙腦—夏秋季發(fā)病地區(qū)性：血吸蟲(chóng)—南方發(fā)生2、社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平〔受教育背景〕二、影響流行過(guò)程的因素第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四節(jié)傳染病的特征有病原體(pathogen)4個(gè)根本特征有傳染性(infectivity)有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)有感染后免疫(postinfectionimmunity)病程開(kāi)展階段性3個(gè)臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病癥與體征臨床類(lèi)型第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、有病原體：每種傳染病由特異性病原體引起2、有傳染性：傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期叫傳染期。每種傳染病相對(duì)固定。做隔離病人的依據(jù)。一、根本特征〔3個(gè)〕第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。3、有流行病學(xué)特征：〔4個(gè)〕①質(zhì)外來(lái)性地方性②量散發(fā)性流行大流行③時(shí)間—爆發(fā)流行：發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間內(nèi)④發(fā)病率在時(shí)間上〔季節(jié)分布〕在空間上〔地點(diǎn)分布〕不同人群〔年齡、性別、職業(yè)的分布〕的流行病學(xué)特征第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。無(wú)論顯性／隱性感染均產(chǎn)生特異性免疫①保護(hù)性免疫自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫〔抗體轉(zhuǎn)移疫苗〕②免疫持續(xù)時(shí)間病毒性傳染病較長(zhǎng)〔流感除外〕細(xì)菌/螺旋體/原蟲(chóng)較短〔傷寒除外〕蠕蟲(chóng)通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫〔重復(fù)感染〕4、有感染后免疫〔postinfectionimmunity〕第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、臨床特點(diǎn)1、病程開(kāi)展的階段性〔6個(gè)階段〕①潛伏期〔incubationperiod〕病原進(jìn)入人體至出現(xiàn)臨床病癥為止。即病原體內(nèi)繁殖—轉(zhuǎn)移—定位引起組織損傷的整個(gè)過(guò)程〕長(zhǎng)短與病原體感染量成反比與毒素產(chǎn)生和播散所需時(shí)間有關(guān)

第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。②前驅(qū)期〔prodromalperiod〕起病至病癥明顯為止無(wú)特異性，頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振持續(xù)1~3日③病癥明顯期〔periodofapparentmanifestation〕特有的病癥、體征充分表現(xiàn)〔皮疹/肝脾大/腦膜刺激征/黃疸〕頓挫型：前驅(qū)期恢復(fù)期，無(wú)病癥明顯期〕第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。④恢復(fù)期〔convalescentperiod〕病癥體征根本消失，病理生理過(guò)程根本終止。病原體未完全去除，剩余病理生化改變。血清抗體效價(jià)升至最高水平。傳染性還要持續(xù)一段時(shí)間。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。⑤復(fù)發(fā)〔relapse〕與復(fù)燃〔recrudescence〕恢復(fù)期內(nèi)初發(fā)病癥再度出現(xiàn)叫復(fù)發(fā)?；謴?fù)期內(nèi)體溫持續(xù)下降至正常，再發(fā)熱叫復(fù)燃。⑥后遺癥〔sequela〕恢復(fù)期后，機(jī)體功能長(zhǎng)期未能復(fù)常者?！捕嘁?jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病〕第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。①發(fā)熱感染性非感染性原因所致〔急性傳染病占主要地位〕體溫上升期：驟升39℃以上傳染病發(fā)熱分3個(gè)階段極期：升至一定高度持續(xù)數(shù)天/數(shù)周體溫下降期熱型：對(duì)傳染病具有鑒別診斷意義稽留熱：＜1℃/24h(傷寒、斑疹傷寒)弛張熱：＞1℃/24h〔流行性出血熱〕間歇熱：瘧疾、敗血癥回歸熱：布氏菌病馬鞍熱：登革熱5種熱型2、常見(jiàn)病癥與體征：〔4個(gè)方面〕第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。②發(fā)疹〔rase,eruption〕皮疹斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱皰疹/膿皰疹：水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹疹型出血疹：出血熱、登革熱蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplikspot〞出疹時(shí)間：〔風(fēng)〕水仙花莫悲傷分布：面部—天花；軀干—水痘；由耳后到軀干四肢—風(fēng)疹水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。③毒血病癥：一般：全身不適、厭食、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)骨痛嚴(yán)重：意識(shí)障礙、中毒性腦病、呼吸／循環(huán)衰竭、肝腎功能改變④單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反響：肝、脾、淋巴結(jié)腫大等第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。3、臨床類(lèi)型：急性亞急性慢性輕型中型重型爆發(fā)型典型非典型〔逍遙型〕依據(jù)臨床過(guò)程長(zhǎng)短、輕重、臨床特點(diǎn)分第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五節(jié)傳染病的診斷

臨床資料具備三要素流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查一、臨床資料：詳盡病史〔傳染病史、流行病史、起病方式等〕仔細(xì)體格檢查病癥＋體征二、流行病學(xué)資料：發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)。某些病有高選擇性預(yù)防接種史/過(guò)去史要認(rèn)真了解〔免疫狀況〕局部/集體傳染病發(fā)生情況3點(diǎn)3點(diǎn)第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。對(duì)傳染病診斷具有特殊意義檢出/別離培養(yǎng)出病原體可直接確立診斷免疫學(xué)檢查可提供重要診斷依據(jù)對(duì)早期診斷有意義4個(gè)目的三、實(shí)驗(yàn)室檢查第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、一般實(shí)驗(yàn)室檢查：〔4項(xiàng)〕①血常規(guī)WBC↑：流腦、猩紅熱、敗血癥WBC↓：傷寒、布氏菌病、病毒感染、原蟲(chóng)感染嗜酸粒細(xì)胞↑：蠕蟲(chóng)感染嗜酸粒細(xì)胞↓：傷寒、流腦②尿常規(guī)蛋白尿、少量尿細(xì)胞、管型：鉤體病大量蛋白尿、膜狀物、巨大融合細(xì)胞、管型、RBC：出血熱③便常規(guī)：蠕蟲(chóng)、感染性腹瀉④生化：病毒性肝炎第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。①病原體直接檢出：血液、骨髓涂片：檢瘧原蟲(chóng)〔顯微鏡、肉眼〕大便涂片：寄生蟲(chóng)卵、阿米巴等②病原體別離培養(yǎng)檢材：血、尿、便、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液采集標(biāo)本注意病程階段、是否應(yīng)用抗生素標(biāo)本保存與運(yùn)送時(shí)間人工培養(yǎng)基別離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體、真菌動(dòng)物接種、組織培養(yǎng)：立克次體、病毒注意點(diǎn)方法2、病原學(xué)檢查第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。3、分子生物學(xué)檢測(cè)：①分子雜交：利用同位素、生物素標(biāo)記的分子探針檢出特異性病毒核酸②聚合酶鏈反響〔PCR〕：把標(biāo)本中的DNA分子擴(kuò)增100萬(wàn)倍以上逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反響〔RT-PCR〕：檢測(cè)RNA病毒核酸③原位聚合酶鏈反響〔in-situPCR〕：用于組織細(xì)胞中原位檢出低拷貝DNA、RNA序列。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。用能看出Ag/Ab檢測(cè)血清體液中的相應(yīng)Ag/Ab?！?種〕①特異性抗體檢測(cè)急性期、恢復(fù)期雙份血清4倍以上升高意義4倍以下升高提示回憶反響近期感染：IgM型抗體陽(yáng)性凝集反響〔肥達(dá)氏反響〕沉淀反響：瓊脂擴(kuò)散補(bǔ)體結(jié)合中和反響免疫熒光放免酶鏈免疫吸附方法〔7種〕4、免疫學(xué)檢查：第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。②特異性抗原檢測(cè)：診斷意義較抗體可靠；方法多樣。③免疫標(biāo)記技術(shù)酶標(biāo)記技術(shù)免疫熒光放免生物素標(biāo)記印跡④皮膚試驗(yàn)⑤免疫球蛋白檢測(cè)⑥T細(xì)胞亞群檢測(cè)5、其它檢查①內(nèi)鏡纖維支氣管