橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案

槎骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案

一、診斷

(-)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)

(1)有外傷史，多為同接暴力所致。

(2)傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障

礙。

(3)X線攝片檢查可明確診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年)

(1)有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。

(2)傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形：也可由于骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺

側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。

(3)伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及椅側(cè)移位；

②柳骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；③槎骨長度短縮，橫

骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型椅骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。

(二)骨折分型與分期

1、分型

(1)無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，

無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙

2)伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)

可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。

（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺棱關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及

骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。

（4）半脫位型：槎骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)

腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。

2、分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。

早期：傷后2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力

性水泡。

中期：傷后2?4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，

此時(shí)手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。

后期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相當(dāng)穩(wěn)

定。此時(shí)無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。

（三）鑒別診斷

1、腕部軟組織扭傷：患者僅有局部疼痛腫脹，沒有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛，

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，可通過X線片相鑒別。

2、伸直型與屈曲型相鑒別，主要依靠病史（損傷機(jī)制）、癥狀、體征、X線

進(jìn)行鑒別診斷。

二、治療方案

（一）手法整復(fù)、夾板外固定治療

一般首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)

成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。根據(jù)外

固定材料、整復(fù)手法差異，參考治療方法簡述如下:

1、杉樹皮夾板外固定法

采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。

(1)伸直型樓骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例)：患者取坐位，助手立

于患者背后，固定患者驅(qū)干及患肢肘部，患肢前仲，前臂置中立位，術(shù)者左手反握

患部近端，拇指按壓骨折近端掌側(cè)，右手虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端槎側(cè)，拇指壓住骨折

遠(yuǎn)端背側(cè)。雙手對(duì)抗?fàn)恳紊旌?，右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端撓側(cè)移

位，再右拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手同時(shí)屈曲患腕，糾正背側(cè)

移位，最后在牽引下，徐徐旋后患肢前臂，進(jìn)行包扎固定。

固定方法：骨折復(fù)位后，腕部外敷金黃散，前臂襯桃花紙，然后在患腹背、

掌、撓、尺側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端椅、背側(cè)塊達(dá)掌指

關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有約1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼

固定，再外用中號(hào)繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90,，前臂旋

后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃調(diào)整外固定，注意觀

察骨位5防止骨折再次移位，固定4?

6周。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖1?6所示。

ill

圖1夾板正面圖2夾板反面圖3背側(cè)夾板放置

圖4掌側(cè)夾板放置圖5尺側(cè)夾板放置圖6樓側(cè)夾板放置

(2)屈曲型椅骨遠(yuǎn)端骨折

整復(fù)方法(以右側(cè)為例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)

者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對(duì)抗拔伸充

分牽引。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端稅

惻J向尺側(cè)按壓，糾正槎側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將椀骨遠(yuǎn)

端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位。

固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同點(diǎn)在背、掌側(cè)夾板位置互

換，遠(yuǎn)端掌側(cè)、橫側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置棉墊后包

扎固定，使腕背伸15°?30°。前臂固定體位、口寸間，攝片、換繃等均同伸直型骨

折固定法。

(3)半脫位型槎骨近端骨折

①整復(fù)方法

背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸充分牽引后，術(shù)者一

手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位

部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位

的骨折片移位。

掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。

②固定方法

背側(cè)半脫位同伸直型模骨遠(yuǎn)端骨折，掌側(cè)半脫位同屈曲型模骨遠(yuǎn)端骨

折。固定時(shí)間均為4?6周。

(4)無移位型柳骨運(yùn)端骨折

無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板面定，患肢屈肘90°前臂

旋后位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3?4周。

2、小夾板外固定法：

“郭氏正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋后尺偏位固定

整復(fù)刖了解移位方向及決定采用手法，1采用局麻或臂叢麻醉。

卜?王悅停除儀2?/拿.1

⑴伸直型撓骨遠(yuǎn)端骨折

圖7冬18

圖9圖10

①整復(fù)方法

牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及

關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂中立位，一

助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽

引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。

提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘

90°,前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?，待嵌插?/p>

折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他

手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。見圖7?9。

②固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背

惻和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上1/3

處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3

周徑寬，在腕部則為自槎骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第

一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。見圖10

(2)屈曲型棱骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)

則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，椀、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制棱偏

和掌屈。

3、塑性彈力夾板外固定法僅適用于伸直型撓骨遠(yuǎn)端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫

位型柳骨遠(yuǎn)端骨折，采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

①整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于伸直型骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完

整的青壯年患者?；颊咦换蚱脚P位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立

位。一助手握住患肢前臂二段，術(shù)者兩手緊握手掌：兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)瑞背

fflU。兩手其余手指置干腕掌側(cè)，捫緊大、小魚際，先順桂

骨縱軸拔伸牽引2?3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引

力情況下，順撓骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。

對(duì)背側(cè)緣劈裂的半脫位骨折，整復(fù)時(shí)術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與

助手對(duì)抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對(duì)擠壓，在腕背之手

用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。

②固定方法：骨折復(fù)位后采用塑性彈力夾板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠夾板一

塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，周圍為彈力固定帶，對(duì)棱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形包扎。腕關(guān)

節(jié)固定于0°位，前臂為旋轉(zhuǎn)中立位，固定4?6周。操作過程中注意以下技術(shù)要

點(diǎn)：塑性彈力中立位夾板的橫背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在槎骨莖突下。環(huán)包彈力固定

帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4、另外也可采用其他有效的手法整復(fù)，使用石膏等其他外固定材料進(jìn)

行治療

（二）手術(shù)治療

1、適應(yīng)證：撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2胸或伴有關(guān)節(jié)面壓

縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差，槎骨長度、槎傾

角、掌傾角等持續(xù)丟失者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；撓骨下瑞開放

性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。

2、操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型'可采取掌側(cè)或背側(cè)

入路及聯(lián)合入路。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬拔復(fù)位固定，取1?2根

直徑為2?2.5mm克氏針從槎骨遠(yuǎn)端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第

2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與槎骨長軸成約40'角，通過骨折線，進(jìn)入近折

端骨髓控或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮

下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板或石膏外

固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治

療。有適應(yīng)癥者，亦可采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨

（自體骨、可吸收人工骨等）治療。

（三）藥物治療

1'外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用

活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、桅黃止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、

后期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷膏等。也可采用中藥湯劑

熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芳行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四,技損傷

洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應(yīng)避免使用

2、內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。

（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推薦方藥：姜枝活血湯加減：片姜

黃、桑枝、桃仁、紅花、歸尾、赤芍、澤蘭、川茸、元胡、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、地必蟲。

桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茸、白芍、車前草、大黃（后下）、

甘早。

紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸、川茸、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木

瓜、枳殼、連翹、二花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。

（2）骨折中期治法：和營生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：歸節(jié)養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)

歸、川芳、生地、香附、川斷、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂

枝、土元、地龍。

(3)骨折后期：治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨唯薦方藥：熟地壯骨合劑加減：當(dāng)

歸、川茸、白芍、生地、黨參、白術(shù)、川斷、牛膝、甘草、木瓜、龍骨、牡蠣、茯苓。

熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地、山藥、牛膝、川斷、澤瀉、黃芭、甘草、芋肉、丹

皮、五加皮、木瓜、地龍、茯苓。

(四)康復(fù)治療

1、功能鍛煉

(1)早期治療方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，開始做肱二頭肌、

肱三

頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，

包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2~3天后做手部關(guān)節(jié)主

動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由

小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。

(2)中期治療

方法：①手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功

能練習(xí)，旋前40度，旋后30度左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活劫。

(3)后期治療

拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1?2次。

①椅腕關(guān)節(jié)松動(dòng)

(a)牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對(duì)

患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓

稅腕關(guān)節(jié)。

(b)前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排

腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。

(C時(shí)光尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定槎骨遠(yuǎn)端另一手握住

近排腕骨處，輕牽引下，分別向槎尺側(cè)滑動(dòng)撓腕關(guān)節(jié)。

(d)旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)瑞，另一手握近排腕骨&，分別

將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

②撓尺關(guān)節(jié)松動(dòng)

(a)患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其

余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，槎側(cè)拇指將槎骨折端向背側(cè)推動(dòng)。

(b)患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，撓側(cè)用手

固定，拇指將尺骨向掌側(cè)掛動(dòng)

③腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)

前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動(dòng)。

做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30?60分鐘’

注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)叛，以免引起新的損傷。

2、作業(yè)療法有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能

力，比如握拳運(yùn)動(dòng)、持筆寫字、釘釘操作、計(jì)算機(jī)鍵盤操作、搭積木、編織等。

3、其他療法

可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶(外傷散)、消瘀通絡(luò)熏條以及

電腦骨傷愈合儀等理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功

能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。

(五)并發(fā)癥及防治

1、壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓

墊放置位置不正確造成。骨折端手法復(fù)位后，折端出血進(jìn)一步增加，加劇了局部軟

組織的腫脹，且在此過程中，由于受夾板內(nèi)容量限制，未給予及時(shí)松解，而引起局

部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡，一般經(jīng)過及時(shí)更換敷料：預(yù)防性抗生素使用，不會(huì)出現(xiàn)

嚴(yán)重后遺癥。

2、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊

致正中神經(jīng)受壓引起。

3、腕關(guān)節(jié)僵硬：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及肩、肘

等關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。

中后期配合理療并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。

4、骨質(zhì)疏松：老年患者骨折后不僅局部需要鍛煉，更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，使

氣血運(yùn)行，消散瘀血，消腫定痛，配合中藥補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨辨證治療，促進(jìn)骨

折愈合和骨骼堅(jiān)硬。

5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及口寸糾

正，可導(dǎo)致椀骨長度短縮3.Omm以上，椅骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以上臺(tái)

階，后期可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

6、Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，

其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，

常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉。

(六)護(hù)理

1、早期護(hù)理

(1)心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，

護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使

其積極配合治療。

(2)生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食

物。

(3)外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患

肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。

(4)手術(shù)護(hù)理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，老年患

者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并

癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后注意觀察切口的滲

出、感染情況，及時(shí)更換敷料，注意預(yù)防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者

適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

2、中期護(hù)理

(1)吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再

次損傷。

(2)將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。

夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以夾板上下移動(dòng)范圍1cm內(nèi)為宜

(3)觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢

查。定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。

(4)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。

3、后期護(hù)理

(1)注意安全，防止跌倒再次損傷。

(2)定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除內(nèi)固

定。

(3)加強(qiáng)