臨床下肢深靜脈血栓形成預(yù)防宣教

臨床下肢深靜脈血栓形成預(yù)防宣教深靜脈血栓被稱為“隱形的殺手”，因血栓形成在深靜脈，很多患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，而栓子一旦脫落，隨血流進(jìn)入肺動脈，引起兇險(xiǎn)的肺栓塞，其致死率極高。腦卒中患者又是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，那么預(yù)防和護(hù)理下肢深靜脈血栓就成為腦卒中患者護(hù)理的重中之重。什么是下肢深靜脈血栓？是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成的機(jī)制？?靜脈血流滯緩（長期臥床肌肉泵作用喪失）

?靜脈壁的損傷（長期靜點(diǎn)高滲藥物）?血液高凝狀態(tài)（大量使用脫水劑）下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素腦卒中后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高達(dá)70％以上。國內(nèi)有研究報(bào)道為25.9％一33％，其中50％一60％的深靜脈血栓患者會繼發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡，占腦卒中急性期死亡的25％以上。

下肢深靜脈血栓有哪些表現(xiàn)？?患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮溫下降、青紫等。

?嚴(yán)重可出現(xiàn)壞死、糜爛等。下肢深靜脈血栓有危害血栓脫落→肺栓塞栓塞→致死

?20-50%的深靜脈血栓患者會發(fā)生肺血栓栓塞；?致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞導(dǎo)致的；?每年約3萬深靜脈血栓患者因肺栓塞死亡。下肢深靜脈血栓預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素評估?詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。?評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，每日監(jiān)測患者腿圍情況（髕骨上15cm，髕骨下10cm），了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀。?入院病人患側(cè)下肢肌力＞3級，并且病情允許，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超聲，教會患者做足背伸運(yùn)動；?24小時(shí)之內(nèi)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，48小時(shí)內(nèi)完善下肢靜脈血管超聲檢查，盡早應(yīng)用預(yù)防措施。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會和美國家庭醫(yī)師學(xué)會將Wells量表作為VTE診斷指南中預(yù)測VTE可能性的評估方法。

2、基礎(chǔ)預(yù)防

?早期活動。鼓勵臥床患者早期活動和腿部鍛煉指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，PICC置管患者置管側(cè)上肢可行握拳、松拳運(yùn)動。

?避免脫水。在患者病情允許下,予以患者適度補(bǔ)液,保證患者足夠的水化,避免血液濃縮，建議患者飲水1500~2500ml/d。

?避免下肢靜脈反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)，避免造成內(nèi)膜損傷。

?其他措施。戒煙限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽動作，保持患者大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予軟化糞便藥物或開塞露通便，避免因排便困難導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。機(jī)械預(yù)防

禁忌癥：

①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。

②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。

③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。機(jī)械預(yù)防我科長期應(yīng)用的就是間歇充氣加壓泵(IPC)。

?IPC是循環(huán)充氣和放氣的裝置。?該裝置可從踝關(guān)節(jié)充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠(yuǎn)端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力）。

4、藥物預(yù)防

用藥前，進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評估：預(yù)防的同時(shí)考慮患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。對已有出血或出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，美國胸科醫(yī)師學(xué)院建議首先使用機(jī)械預(yù)防直至出血停止或出血風(fēng)險(xiǎn)已降低，但之后仍需進(jìn)行藥物預(yù)防。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：?低分子肝素鈣等藥物、普通肝素、磺達(dá)肝癸鈉和新型口服抗凝藥，慎用止血藥。家屬可以為患者做些什么？?正確進(jìn)行功能鍛煉：踝泵運(yùn)動。?在確認(rèn)無血栓形成的前提下，家屬可協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)屈伸或輕微旋轉(zhuǎn)活動以利于靜脈回流。

?病情允許情況下盡早下床活動。

?踝泵運(yùn)動主要包含踝部的趾屈、背屈及環(huán)繞動作。

?患者平臥或坐位，大腿伸展，下肢放松，進(jìn)行趾屈，即腳尖向下伸；

?再做背屈，即腳尖向上勾；

?最后做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞，為一組動作；

?建議在早、中、晚、睡前幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每次3～5min，每次20～30組，趾屈與背屈維持時(shí)間3S為最佳。

?踝關(guān)節(jié)以最大角度或跖屈45°、背伸30°運(yùn)動時(shí)，靜脈。一旦形成下肢深靜脈血栓怎么辦？?臥床制動腿抬高

?清淡飲