256層Brilliance iCT與64排CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量的對比分析及臨床價(jià)值探究

256層BrillianceiCT與64排CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量的對比分析及臨床價(jià)值探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1冠狀動(dòng)脈疾病的現(xiàn)狀冠狀動(dòng)脈疾病（CoronaryArteryDisease，CAD）作為心血管系統(tǒng)的常見疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。隨著全球人口老齡化的加劇以及生活方式的改變，其發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國冠心病患者數(shù)量已超出1100萬，且仍在持續(xù)增長。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心臟停搏、心源性猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年心肌梗死病例約150萬，死亡人數(shù)約50萬；芬蘭冠心病死亡率較高，年死亡率約為十萬分之三百五十。在我國，冠心病平均發(fā)病率約為6.5%，多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市高于農(nóng)村，北方高于南方。而且，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食生活結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還呈現(xiàn)出年輕化的傾向。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷冠狀動(dòng)脈疾病對于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。1.1.2冠狀動(dòng)脈CTA的重要性冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CoronaryComputedTomographyAngiography，CTA）作為一種無創(chuàng)的臨床影像學(xué)檢查方法，在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（CoronaryAngiography，CA）相比，冠狀動(dòng)脈CTA具有諸多優(yōu)勢。首先，它是一種無創(chuàng)檢查，避免了傳統(tǒng)造影的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。其次，冠狀動(dòng)脈CTA檢查簡便快捷，檢查時(shí)間較短，患者舒適度高，且具有較高的可重復(fù)性，對于需要定期復(fù)查的患者尤為適用。此外，冠狀動(dòng)脈CTA能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)、狹窄程度以及斑塊情況，對冠狀動(dòng)脈開口變異、斑塊性質(zhì)的判斷以及冠脈以外病變（如肌橋、腫瘤等）的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢。研究表明，冠狀動(dòng)脈CTA診斷阻塞型冠脈病變的靈敏度可達(dá)98％，特異度為88％，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供豐富的診斷信息，有助于制定合理的治療方案。因此，冠狀動(dòng)脈CTA已廣泛應(yīng)用于臨床，成為高危人群無創(chuàng)篩查和患者治療后復(fù)查的首選方法。1.1.3研究目的本研究旨在對比BrillianceiCT與64排CT在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)的劑量差異，同時(shí)評估兩者的圖像質(zhì)量和臨床應(yīng)用價(jià)值。通過對兩種設(shè)備的掃描劑量、圖像質(zhì)量以及臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析，明確BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的優(yōu)勢與不足，為臨床醫(yī)生在選擇合適的CT設(shè)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)提供科學(xué)依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)既能滿足臨床診斷需求，又能最大程度降低患者輻射劑量的目的。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，BrillianceiCT和64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用日益廣泛，國內(nèi)外學(xué)者針對這兩種設(shè)備的掃描劑量、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值開展了大量研究。在國外，早期的研究主要集中在評估不同CT設(shè)備在冠狀動(dòng)脈成像中的技術(shù)性能。例如，一項(xiàng)研究對比了不同排數(shù)CT在冠狀動(dòng)脈CTA中的成像效果，發(fā)現(xiàn)隨著排數(shù)的增加，掃描時(shí)間縮短，圖像的空間分辨率有所提高。隨后，關(guān)于輻射劑量的研究逐漸受到關(guān)注。有研究通過對不同體重指數(shù)和心率的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，分析了不同CT設(shè)備的輻射劑量差異，結(jié)果表明，采用前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描技術(shù)的設(shè)備在降低輻射劑量方面具有明顯優(yōu)勢。在圖像質(zhì)量評估方面，國外學(xué)者通過主觀視覺評分和客觀量化指標(biāo)（如信噪比、對比噪聲比等）相結(jié)合的方法，對不同CT設(shè)備的冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)BrillianceiCT和64排CT在圖像質(zhì)量上均能滿足臨床診斷需求，但在一些細(xì)節(jié)顯示上存在差異。此外，還有研究探討了冠狀動(dòng)脈CTA在不同臨床場景下的應(yīng)用價(jià)值，如對急性胸痛患者的診斷、對冠狀動(dòng)脈病變介入治療后的隨訪等，進(jìn)一步明確了其在臨床實(shí)踐中的重要作用。在國內(nèi)，相關(guān)研究也取得了豐富的成果。一些研究對比了BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的輻射劑量，結(jié)果顯示BrillianceiCT在采用特定掃描技術(shù)時(shí)，能夠顯著降低輻射劑量，同時(shí)保證圖像質(zhì)量。例如，有學(xué)者通過對200例患者分別使用BrillianceiCT和64排CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，發(fā)現(xiàn)BrillianceiCT前門控掃描的有效劑量明顯低于64排CT后門控掃描，且兩組圖像質(zhì)量均可滿足診斷要求。在圖像質(zhì)量方面，國內(nèi)研究同樣采用了多種評估方法，不僅關(guān)注圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示，還對斑塊的識別和分析能力進(jìn)行了深入研究。有研究表明，BrillianceiCT在顯示冠狀動(dòng)脈微小斑塊和狹窄程度方面具有一定優(yōu)勢。此外，國內(nèi)學(xué)者還結(jié)合臨床實(shí)際情況，對冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用進(jìn)行了拓展，如在冠心病的早期篩查、對特殊人群（如腎功能不全患者）的應(yīng)用等方面進(jìn)行了有益的探索。然而，目前的研究仍存在一些不足之處。一方面，部分研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義有限。另一方面，在圖像質(zhì)量評估方面，雖然主觀視覺評分和客觀量化指標(biāo)相結(jié)合的方法已被廣泛應(yīng)用，但不同研究之間的評分標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo)存在差異，缺乏統(tǒng)一的評價(jià)體系，使得研究結(jié)果難以直接比較。此外，對于BrillianceiCT和64排CT在不同臨床場景下的應(yīng)用價(jià)值，如在不同年齡段、不同病情嚴(yán)重程度患者中的應(yīng)用效果，以及與其他影像學(xué)檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用等方面，還需要進(jìn)一步深入研究。綜上所述，盡管國內(nèi)外在BrillianceiCT與64排CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量對比及圖像質(zhì)量評估等方面已取得了一定的研究成果，但仍存在諸多空白和待完善之處。本研究將在前人研究的基礎(chǔ)上，通過擴(kuò)大樣本量、采用統(tǒng)一的圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方法，進(jìn)一步深入探討兩種設(shè)備在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的劑量差異、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床實(shí)踐提供更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用前瞻性對比實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取[X]例擬行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，隨機(jī)分為兩組，分別使用BrillianceiCT和64排CT進(jìn)行掃描。在掃描過程中，嚴(yán)格控制掃描參數(shù)，確保兩組患者的掃描條件具有可比性。同時(shí)，記錄患者的基本信息，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、心率等，以便后續(xù)進(jìn)行多因素分析。在數(shù)據(jù)采集方面，使用標(biāo)準(zhǔn)化的掃描方法，記錄患者的掃描劑量參數(shù)，如劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）、掃描時(shí)間、峰值電壓、管電流等。采用雙盲法，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生獨(dú)立對兩組患者的圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，評估指標(biāo)包括圖像的噪聲、對比度、空間分辨率、偽影情況以及冠狀動(dòng)脈各節(jié)段的顯示清晰度等。此外，跟蹤患者的臨床診斷結(jié)果，將其作為參考指標(biāo)，以評估兩種設(shè)備在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。在數(shù)據(jù)分析階段，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)和方差分析比較兩組數(shù)據(jù)的差異和顯著性水平，明確BrillianceiCT與64排CT在掃描劑量和圖像質(zhì)量方面是否存在顯著差異。使用多元回歸分析探究掃描劑量、圖像質(zhì)量與患者基本信息（如BMI、心率等）以及掃描參數(shù)之間的關(guān)系，進(jìn)一步分析影響掃描劑量和圖像質(zhì)量的因素。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在樣本選取上，擴(kuò)大了樣本量，相較于以往部分研究樣本量較小的情況，本研究的結(jié)果更具代表性和可靠性，能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供更有力的支持。其次，采用多因素分析方法，綜合考慮患者的基本信息和掃描參數(shù)等多種因素對掃描劑量和圖像質(zhì)量的影響，更全面地揭示了BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的特點(diǎn)和規(guī)律。此外，在圖像質(zhì)量評估方面，不僅采用了主觀視覺評分，還結(jié)合了客觀量化指標(biāo)，并且制定了統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高了圖像質(zhì)量評估的準(zhǔn)確性和可比性，有助于更客觀地比較兩種設(shè)備的圖像質(zhì)量。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)原理冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)是一種利用X射線斷層掃描獲取冠狀動(dòng)脈圖像的影像學(xué)檢查方法。其基本原理基于X射線的穿透性和衰減特性。X射線是一種具有較高能量的電磁波，當(dāng)X射線束穿過人體時(shí)，由于人體不同組織和器官對X射線的吸收能力不同，導(dǎo)致X射線在穿透過程中發(fā)生衰減。例如，骨骼等密度較高的組織對X射線的吸收較多，X射線衰減程度較大；而血液、脂肪等密度較低的組織對X射線的吸收較少，X射線衰減程度較小。這種衰減差異被探測器所捕獲，并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過數(shù)字化處理后形成原始的CT數(shù)據(jù)。在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中，為了更清晰地顯示冠狀動(dòng)脈，需要先向患者靜脈內(nèi)注射含碘對比劑。對比劑進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)迅速充盈冠狀動(dòng)脈，由于對比劑對X射線的衰減系數(shù)遠(yuǎn)高于周圍組織，使得冠狀動(dòng)脈與周圍組織之間的對比度顯著提高。此時(shí)，使用多層螺旋CT對心臟進(jìn)行快速掃描，探測器圍繞患者旋轉(zhuǎn)，從不同角度采集X射線衰減信息。通過快速連續(xù)的掃描，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取心臟的容積數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)包含了冠狀動(dòng)脈在不同層面的信息。采集到的原始數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)的復(fù)雜運(yùn)算和圖像重建算法，最終生成冠狀動(dòng)脈的二維和三維圖像。常用的圖像重建算法包括濾波反投影法（FilteredBack-Projection，F(xiàn)BP）和迭代重建算法（IterativeReconstruction，IR）等。濾波反投影法是傳統(tǒng)的圖像重建方法，它通過對投影數(shù)據(jù)進(jìn)行濾波處理后再進(jìn)行反投影計(jì)算，得到斷層圖像。然而，該方法在低劑量掃描時(shí)，由于數(shù)據(jù)噪聲較大，會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。迭代重建算法則是近年來發(fā)展起來的一種新型圖像重建技術(shù)，它通過多次迭代計(jì)算，不斷優(yōu)化圖像的重建過程，能夠在降低輻射劑量的同時(shí)，有效提高圖像質(zhì)量。例如，迭代重建算法可以根據(jù)已知的圖像先驗(yàn)信息，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行校正和去噪處理，從而減少噪聲對圖像的影響，提高圖像的信噪比和對比度。冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)在診斷冠狀動(dòng)脈疾病中具有重要的作用機(jī)制。通過清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以直觀地觀察冠狀動(dòng)脈的走行、形態(tài)以及是否存在變異等情況。對于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測，冠狀動(dòng)脈CTA能夠準(zhǔn)確判斷斑塊的位置、大小、形態(tài)以及性質(zhì)。例如，軟斑塊通常表現(xiàn)為低密度影，富含脂質(zhì)，容易破裂，引發(fā)急性心血管事件；鈣化斑塊則表現(xiàn)為高密度影，相對穩(wěn)定，但也可能導(dǎo)致血管狹窄。通過對斑塊性質(zhì)的評估，醫(yī)生可以預(yù)測患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的治療策略。在評估冠狀動(dòng)脈狹窄程度方面，冠狀動(dòng)脈CTA能夠精確測量血管狹窄的部位和程度。醫(yī)生可以通過測量狹窄處的管徑或面積，與正常冠狀動(dòng)脈進(jìn)行對比，從而判斷狹窄的嚴(yán)重程度。一般來說，冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過50%被認(rèn)為具有臨床意義，可能需要進(jìn)一步的治療。此外，冠狀動(dòng)脈CTA還可以用于評估冠狀動(dòng)脈介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）后的療效，觀察支架內(nèi)是否有再狹窄、橋血管是否通暢等情況，為患者的后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)。2.2BrillianceiCT技術(shù)特點(diǎn)BrillianceiCT作為一款先進(jìn)的多層螺旋CT設(shè)備，具備諸多獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使其在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中展現(xiàn)出卓越的性能。BrillianceiCT采用了先進(jìn)的硬件構(gòu)造。其核心部件之一是新一代球面高清探測器平臺，該平臺運(yùn)用數(shù)字化影真芯片DAS系統(tǒng)、球面微平板探測器技術(shù)和濾線柵技術(shù)等。球面微平板探測器能夠更有效地捕捉X射線信號，提高探測器的靈敏度和空間分辨率。與傳統(tǒng)的平板探測器相比，球面設(shè)計(jì)可以更好地適應(yīng)人體的曲面結(jié)構(gòu)，減少圖像的幾何失真，從而提高圖像的質(zhì)量。濾線柵技術(shù)則能夠有效去除散射X射線，降低圖像噪聲，進(jìn)一步提升圖像的清晰度。此外，BrillianceiCT還配備了高性能的X線管和發(fā)生器系統(tǒng)，如iMRCX線球管，能夠提供穩(wěn)定、高強(qiáng)度的X射線輸出，滿足冠狀動(dòng)脈CTA掃描對高能量X射線的需求。這種強(qiáng)大的硬件配置為高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈成像奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在掃描速度方面，BrillianceiCT表現(xiàn)出色。它采用氣墊軸承技術(shù)，大幅度降低了高速旋轉(zhuǎn)中的門架震動(dòng)。這種技術(shù)使得機(jī)架能夠以更快的速度穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)速度最快可達(dá)每圈0.27秒。在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中，快速的掃描速度具有重要意義。一方面，能夠縮短掃描時(shí)間，減少患者因呼吸、心跳等生理運(yùn)動(dòng)對圖像質(zhì)量的影響。例如，對于心率較快或心律不齊的患者，短時(shí)間的掃描可以更有效地捕捉心臟處于相對靜止?fàn)顟B(tài)的瞬間，從而減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像的清晰度和診斷準(zhǔn)確性。另一方面，快速掃描還可以提高檢查效率，減少患者的等待時(shí)間，提高醫(yī)院的工作效率。BrillianceiCT在圖像重建算法上也有顯著優(yōu)勢。它應(yīng)用了星光平臺iDose?及基于迭代基礎(chǔ)的O-MAR去除金屬偽影技術(shù)。iDose?迭代重建算法通過多次迭代計(jì)算，不斷優(yōu)化圖像的重建過程。該算法可以根據(jù)已知的圖像先驗(yàn)信息，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行校正和去噪處理。與傳統(tǒng)的濾波反投影法相比，iDose?算法在低劑量掃描時(shí)，能夠有效減少噪聲對圖像的影響，提高圖像的信噪比和對比度。即使在降低輻射劑量的情況下，也能保證圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需求?；诘A(chǔ)的O-MAR去除金屬偽影技術(shù)則專門針對含有金屬植入物（如冠狀動(dòng)脈支架）的患者。在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中，金屬植入物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的金屬偽影，影響對血管病變的觀察和診斷。O-MAR技術(shù)通過迭代計(jì)算，能夠有效地去除這些金屬偽影，清晰地顯示金屬植入物周圍的血管結(jié)構(gòu)和病變情況，為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷信息。2.364排CT技術(shù)特點(diǎn)64排CT作為多層螺旋CT發(fā)展歷程中的重要階段，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中具有獨(dú)特的技術(shù)特點(diǎn)。64排CT采用新一代大功率高毫安輸出球管，探測器排數(shù)達(dá)到64排。其螺旋掃描速度較快，最快可達(dá)到≤0.35秒/轉(zhuǎn)。在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中，這種快速掃描速度能夠顯著縮短掃描時(shí)間，減少患者因長時(shí)間屏氣或心臟運(yùn)動(dòng)對圖像質(zhì)量的影響。例如，對于一些心率較快的患者，快速掃描可以在心臟相對靜止的短暫時(shí)間內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集，從而減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像的清晰度。64排CT的時(shí)間分辨率顯著提高，小于50毫秒。時(shí)間分辨率是指CT掃描儀在重建圖像時(shí)，能夠區(qū)分相鄰時(shí)間點(diǎn)的能力。高時(shí)間分辨率對于冠狀動(dòng)脈CTA檢查至關(guān)重要，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈在心臟的跳動(dòng)過程中處于快速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。64排CT的高時(shí)間分辨率可以更準(zhǔn)確地捕捉冠狀動(dòng)脈在不同心動(dòng)周期的位置和形態(tài)，減少因心臟運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊和偽影。這使得醫(yī)生能夠更清晰地觀察冠狀動(dòng)脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。在空間分辨率方面，64排CT采集64層亞毫米層厚的圖像，最薄層可達(dá)0.64MM。高空間分辨率使得CT圖像能夠更清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的細(xì)節(jié)信息，如血管壁的厚度、斑塊的形態(tài)和大小等。這對于早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及準(zhǔn)確評估斑塊的性質(zhì)和狹窄程度具有重要意義。例如，在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，高空間分辨率的圖像可以幫助醫(yī)生更精確地測量狹窄處的管徑，從而制定更合理的治療方案。64排CT實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)檢查，為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種安全、迅速、費(fèi)用低廉的檢查方法。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影相比，64排CT無需將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈，避免了有創(chuàng)操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。同時(shí)，其檢查速度快，患者接受檢查的時(shí)間較短，費(fèi)用相對較低，更容易被患者接受。這使得64排CT在冠心病的大規(guī)模篩查和早期診斷中具有廣泛的應(yīng)用前景。64排CT也存在一定的局限性。由于其探測器覆蓋范圍有限，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，可能需要多次采集數(shù)據(jù)才能覆蓋整個(gè)心臟。這不僅增加了掃描時(shí)間，還可能導(dǎo)致圖像拼接誤差，影響圖像質(zhì)量。在面對心率過快或心律不齊的患者時(shí)，64排CT的成像效果可能會(huì)受到較大影響。盡管其時(shí)間分辨率有了顯著提高，但對于心率極快或心律不規(guī)則的患者，仍然難以完全避免心臟運(yùn)動(dòng)偽影，從而影響對冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確診斷。此外，64排CT在掃描過程中會(huì)產(chǎn)生一定的輻射劑量，雖然隨著技術(shù)的發(fā)展，輻射劑量有所降低，但對于一些對輻射敏感的人群（如孕婦、兒童等），仍需要謹(jǐn)慎使用。2.4輻射劑量相關(guān)概念輻射劑量是衡量電離輻射與物質(zhì)相互作用時(shí)，物質(zhì)所吸收輻射能量的物理量，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中具有重要意義。其常用單位為毫西弗（mSv），這是一個(gè)用于表示當(dāng)量劑量的單位，反映了各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)強(qiáng)弱。例如，1毫西弗表示每千克人體組織吸收1毫焦耳的輻射能量。在日常生活中，人們會(huì)受到來自自然環(huán)境的本底輻射，如宇宙射線、土壤和空氣中的放射性物質(zhì)等，其劑量大約為每年2.4mSv。而醫(yī)療檢查中的輻射劑量因檢查類型和設(shè)備不同而有所差異，例如一次胸部X線檢查的輻射劑量約為0.02-0.1mSv，一次胸部CT掃描的輻射劑量則在2-10mSv之間。CT掃描劑量受到多種因素的影響。首先，掃描參數(shù)起著關(guān)鍵作用，管電流（mA）和管電壓（kV）直接決定了X射線的產(chǎn)生量和能量。增加管電流或管電壓會(huì)使X射線強(qiáng)度增加，從而提高圖像的信噪比，但同時(shí)也會(huì)顯著增加輻射劑量。例如，將管電流從200mA提高到400mA，輻射劑量會(huì)近似翻倍。螺距也是重要因素，螺距是指掃描床在X線管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)移動(dòng)的距離與探測器準(zhǔn)直寬度的比值。較大的螺距意味著在相同掃描長度下，X射線的覆蓋范圍更寬，掃描時(shí)間更短，輻射劑量相應(yīng)降低。然而，螺距過大可能會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，出現(xiàn)部分容積效應(yīng)等問題。受檢者的體型也是影響CT掃描劑量的重要因素。體型較大的患者，由于身體對X射線的吸收和散射較多，為了獲得滿足診斷要求的圖像，往往需要增加掃描劑量。例如，肥胖患者的脂肪組織較多，X射線在穿過脂肪時(shí)會(huì)發(fā)生更多的衰減，使得探測器接收到的信號減弱，為了保證圖像的清晰度和對比度，就需要提高管電流或管電壓，從而增加輻射劑量。此外，檢查部位也會(huì)影響輻射劑量，如頭部、胸部等部位的掃描劑量相對較低，而腹部、盆腔等部位由于組織器官的密度和厚度不同，掃描劑量可能會(huì)相對較高?？刂戚椛鋭┝吭卺t(yī)學(xué)影像學(xué)中至關(guān)重要。輻射對人體健康存在潛在危害，尤其是長期或高劑量的輻射暴露，可能會(huì)增加患癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對于兒童、孕婦等對輻射敏感的人群，輻射的潛在危害更為突出。例如，兒童的細(xì)胞分裂活躍，對輻射的敏感性較高，過量的輻射暴露可能會(huì)影響其生長發(fā)育，增加未來患癌癥的幾率。孕婦接受輻射可能會(huì)對胎兒造成不良影響，如導(dǎo)致胎兒畸形、智力發(fā)育遲緩等。因此，在進(jìn)行CT掃描時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循輻射防護(hù)的基本原則，即正當(dāng)化、優(yōu)化和個(gè)人劑量限值。正當(dāng)化要求在進(jìn)行CT檢查前，醫(yī)生必須充分評估檢查的必要性，確保檢查帶來的診斷益處大于輻射帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化原則強(qiáng)調(diào)在保證圖像質(zhì)量滿足診斷需求的前提下，盡可能采用低劑量掃描技術(shù)，合理調(diào)整掃描參數(shù)，如降低管電流、管電壓，優(yōu)化螺距等。個(gè)人劑量限值則規(guī)定了個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)接受輻射劑量的上限，以確保個(gè)人的健康安全。通過控制輻射劑量，既能滿足臨床診斷對圖像質(zhì)量的要求，又能最大程度地保護(hù)患者的健康，降低輻射帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對象本研究選取2023年1月至2023年12月期間，于我院就診并擬行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的100例患者作為研究對象。為確保樣本的代表性和同質(zhì)性，制定了嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡范圍在40-70歲之間，此年齡段人群冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率相對較高，且身體機(jī)能處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，能夠更好地反映兩種設(shè)備在常規(guī)臨床應(yīng)用中的表現(xiàn)。性別不限，以避免因性別差異導(dǎo)致的研究結(jié)果偏差，全面涵蓋不同性別患者的情況。臨床高度懷疑患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，如出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部；疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。或者存在多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、高膽固醇血癥（總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L）、糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L）、吸煙（每日吸煙≥1支，持續(xù)時(shí)間≥1年）等。這些危險(xiǎn)因素的存在增加了患者患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使得研究對象更具針對性。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：對碘對比劑過敏者，碘對比劑過敏可導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等，不僅影響檢查的進(jìn)行，還可能危及患者生命，因此此類患者不適合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。嚴(yán)重腎功能不全患者，即血肌酐水平男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L。腎功能不全會(huì)影響對比劑的排泄，增加對比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而損害腎功能。嚴(yán)重心律失常患者，如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，增加冠狀動(dòng)脈CTA掃描時(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)史的患者，此類患者的冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了改變，與初診患者的情況不同，會(huì)干擾對兩種設(shè)備常規(guī)掃描劑量和圖像質(zhì)量的評估。妊娠及哺乳期婦女，考慮到輻射對胎兒和嬰兒的潛在危害，應(yīng)避免進(jìn)行輻射檢查。精神疾病或認(rèn)知障礙不能配合檢查者，此類患者無法按照檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備和配合，會(huì)影響檢查的順利進(jìn)行和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過嚴(yán)格按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，最終確定了100例符合條件的研究對象。將這100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。其中一組使用BrillianceiCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，另一組使用64排CT進(jìn)行掃描。在分組過程中，充分保證了兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度以及心血管疾病危險(xiǎn)因素等方面的均衡性，避免了這些因素對研究結(jié)果的干擾，從而使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。3.2實(shí)驗(yàn)分組將100例符合條件的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。其中一組使用BrillianceiCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，另一組使用64排CT進(jìn)行掃描。對兩組患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)分析，以確保兩組具有良好的可比性。在年齡方面，BrillianceiCT組患者年齡范圍為41-69歲，平均年齡為（54.6±6.3）歲；64排CT組患者年齡范圍為40-70歲，平均年齡為（55.2±5.8）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在性別分布上，BrillianceiCT組男性28例，女性22例；64排CT組男性26例，女性24例。采用卡方檢驗(yàn)，兩組患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體重指數(shù)（BMI）也是影響CT掃描劑量和圖像質(zhì)量的重要因素。BrillianceiCT組患者BMI范圍為19.5-28.6kg/m2，平均BMI為（23.8±2.5）kg/m2；64排CT組患者BMI范圍為19.2-28.9kg/m2，平均BMI為（24.1±2.3）kg/m2。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心率同樣會(huì)對冠狀動(dòng)脈CTA掃描產(chǎn)生影響。BrillianceiCT組患者心率范圍為55-90次/分，平均心率為（68.5±8.3）次/分；64排CT組患者心率范圍為53-92次/分，平均心率為（69.2±8.5）次/分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，對兩組患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。BrillianceiCT組中，高血壓患者20例，高膽固醇血癥患者18例，糖尿病患者12例，吸煙患者15例；64排CT組中，高血壓患者22例，高膽固醇血癥患者16例，糖尿病患者13例，吸煙患者14例。采用卡方檢驗(yàn)，兩組患者在心血管疾病危險(xiǎn)因素的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對兩組患者基本信息的全面統(tǒng)計(jì)與分析，證實(shí)兩組患者在年齡、性別、BMI、心率以及心血管疾病危險(xiǎn)因素等方面均具有良好的均衡性和可比性。這為后續(xù)研究BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的劑量差異、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值提供了可靠的基礎(chǔ)，有效避免了因患者基本信息差異而對研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾，確保了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3掃描參數(shù)設(shè)置在冠狀動(dòng)脈CTA掃描過程中，BrillianceiCT與64排CT的掃描參數(shù)設(shè)置如下：BrillianceiCT采用前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式，這種掃描模式能夠在特定的心動(dòng)周期進(jìn)行掃描，有效減少不必要的輻射劑量。管電壓根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，對于BMI＜25kg/m2的患者，管電壓設(shè)置為100kV；對于BMI≥25kg/m2的患者，管電壓設(shè)置為120kV。管電流則采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)（ATCM），該技術(shù)能夠根據(jù)患者的體型和掃描部位的衰減情況自動(dòng)調(diào)整管電流大小，以保證圖像質(zhì)量的同時(shí)盡可能降低輻射劑量。掃描層厚設(shè)定為0.625mm，層間距為0.625mm，這樣的設(shè)置能夠保證圖像具有較高的空間分辨率，清晰顯示冠狀動(dòng)脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)。球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27秒/轉(zhuǎn)，快速的旋轉(zhuǎn)速度縮短了掃描時(shí)間，減少了心臟運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟膈面以下2cm，確保能夠完整覆蓋冠狀動(dòng)脈。64排CT采用回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式，該模式在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)持續(xù)采集數(shù)據(jù)，便于后續(xù)在不同時(shí)相進(jìn)行圖像重建，但輻射劑量相對較高。管電壓統(tǒng)一設(shè)置為120kV，管電流采用固定值，設(shè)定為350mA。掃描層厚為0.625mm，層間距同樣為0.625mm，以保證圖像的空間分辨率。球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35秒/轉(zhuǎn)，掃描螺距根據(jù)患者的心率進(jìn)行調(diào)整，心率＜60次/分時(shí)，螺距設(shè)置為0.20；心率≥60次/分時(shí)，螺距設(shè)置為0.16。通過調(diào)整螺距，在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量減少輻射劑量。掃描范圍與BrillianceiCT一致，從氣管隆突下1cm至心臟膈面以下2cm。在對比劑注射方面，兩組均使用非離子型碘對比劑，濃度為350mgI/ml。經(jīng)肘靜脈注射，注射流率為5.0ml/s，對比劑總量根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整，每千克體重注射1.0-1.2ml。注射對比劑后，立即以相同流率注射20ml生理鹽水，以確保對比劑能夠充分充盈冠狀動(dòng)脈，同時(shí)減少對比劑在血管內(nèi)的殘留。掃描延遲時(shí)間采用對比劑智能跟蹤技術(shù)確定，在升主動(dòng)脈根部設(shè)置感興趣區(qū)，當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)的CT值達(dá)到100HU時(shí)，延遲4秒啟動(dòng)掃描，以保證在對比劑充盈冠狀動(dòng)脈的最佳時(shí)期進(jìn)行掃描，獲得清晰的圖像。通過對BrillianceiCT和64排CT掃描參數(shù)的上述設(shè)置，在保證圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需求的前提下，盡可能控制了掃描劑量，同時(shí)確保了兩組掃描條件在關(guān)鍵參數(shù)上具有可比性，為后續(xù)準(zhǔn)確對比兩種設(shè)備的掃描劑量、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值奠定了基礎(chǔ)。3.4數(shù)據(jù)采集在患者完成冠狀動(dòng)脈CTA掃描后，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像工作站及相關(guān)軟件，精確采集各項(xiàng)掃描劑量參數(shù)。通過設(shè)備自帶的劑量監(jiān)測系統(tǒng)，獲取劑量長度乘積（DLP）數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)可直接反映掃描過程中患者所接受的輻射總量。有效劑量（ED）則依據(jù)DLP進(jìn)行換算得出，換算公式為ED=k×DLP，其中k為轉(zhuǎn)換系數(shù)，根據(jù)不同的掃描部位和設(shè)備類型，k值有所差異。在本研究中，針對冠狀動(dòng)脈CTA掃描，k值采用國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）推薦的數(shù)值。同時(shí)，記錄掃描時(shí)間，精確到秒，從掃描開始的瞬間至掃描結(jié)束的時(shí)刻，通過設(shè)備的時(shí)間記錄功能獲取。峰值電壓（kV）和管電流（mA）在掃描參數(shù)設(shè)置界面即可獲取，確保記錄的準(zhǔn)確性。圖像質(zhì)量評估指標(biāo)的采集采用主觀視覺評分與客觀量化指標(biāo)相結(jié)合的方法。主觀視覺評分由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法獨(dú)立進(jìn)行。醫(yī)生在專業(yè)的影像診斷工作站上，依據(jù)事先制定的統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，對圖像的噪聲、對比度、空間分辨率、偽影情況以及冠狀動(dòng)脈各節(jié)段的顯示清晰度等方面進(jìn)行評價(jià)。評分標(biāo)準(zhǔn)采用5分制，5分為圖像質(zhì)量優(yōu)秀，無明顯噪聲和偽影，冠狀動(dòng)脈各節(jié)段顯示清晰，對比度良好，空間分辨率高；4分為圖像質(zhì)量良好，存在少量輕微噪聲和偽影，不影響冠狀動(dòng)脈病變的觀察和診斷；3分為圖像質(zhì)量中等，噪聲和偽影稍明顯，但仍能滿足臨床診斷需求；2分為圖像質(zhì)量較差，噪聲和偽影較為嚴(yán)重，對冠狀動(dòng)脈病變的判斷存在一定困難；1分為圖像質(zhì)量極差，無法用于臨床診斷。當(dāng)兩名醫(yī)生的評分差異超過1分時(shí)，由第三名高年資醫(yī)生參與評估，最終取三人評分的平均值作為該圖像的主觀視覺評分?？陀^量化指標(biāo)的采集則借助圖像分析軟件完成。信噪比（SNR）的計(jì)算方法為：選取冠狀動(dòng)脈內(nèi)對比劑充盈良好且均勻的一段血管作為感興趣區(qū)（ROI），測量該ROI的平均CT值（CTmean）和標(biāo)準(zhǔn)差（SD），同時(shí)在相同層面的主動(dòng)脈旁脂肪組織中選取大小相似的ROI，測量其平均CT值（CTfat），SNR=CTmean/SD。對比噪聲比（CNR）的計(jì)算公式為：CNR=(CTmean-CTfat)/SD。在測量過程中，確保ROI的選取位置和大小具有一致性，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。臨床診斷結(jié)果的采集通過查閱患者的病歷資料、與臨床醫(yī)生溝通以及追蹤患者后續(xù)的診斷和治療情況來實(shí)現(xiàn)。記錄患者的最終臨床診斷結(jié)果，包括是否患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位、斑塊的性質(zhì)等信息。對于需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影或其他檢查以明確診斷的患者，詳細(xì)記錄這些檢查的結(jié)果，并將其作為冠狀動(dòng)脈CTA診斷結(jié)果的驗(yàn)證和參考。同時(shí)，關(guān)注患者的治療方案和預(yù)后情況，分析冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果對臨床治療決策的影響，以全面評估兩種設(shè)備在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。3.5數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。對于計(jì)量資料，如掃描劑量參數(shù)（劑量長度乘積DLP、有效劑量ED、掃描時(shí)間、峰值電壓、管電流等）、圖像質(zhì)量的客觀量化指標(biāo)（信噪比SNR、對比噪聲比CNR），首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較BrillianceiCT組與64排CT組之間的差異。以兩組的有效劑量為例，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算出t值和P值，若P值小于0.05，則認(rèn)為兩組的有效劑量存在顯著差異。若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）進(jìn)行分析。對于多組數(shù)據(jù)的比較，如不同BMI分組或不同心率分組下的掃描劑量和圖像質(zhì)量指標(biāo)，采用方差分析（ANOVA）。以不同BMI分組下的DLP為例，通過方差分析，檢驗(yàn)不同組間的均值是否存在顯著差異，得到F值和P值。若P值小于0.05，表明至少有兩組之間存在顯著差異，然后進(jìn)一步進(jìn)行多重比較（如LSD法、Bonferroni法等），確定具體哪些組之間存在差異。在探究掃描劑量、圖像質(zhì)量與患者基本信息（年齡、性別、BMI、心率等）以及掃描參數(shù)之間的關(guān)系時(shí)，采用多元線性回歸分析。將掃描劑量或圖像質(zhì)量指標(biāo)作為因變量，患者基本信息和掃描參數(shù)作為自變量，建立多元線性回歸模型。通過回歸分析，得到回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、t值、P值等統(tǒng)計(jì)量，評估各因素對因變量的影響程度和顯著性。例如，分析BMI和心率對有效劑量的影響，通過回歸分析確定BMI和心率的回歸系數(shù)，若回歸系數(shù)的P值小于0.05，則說明該因素對有效劑量有顯著影響，且回歸系數(shù)的正負(fù)反映了該因素與有效劑量之間的正相關(guān)或負(fù)相關(guān)關(guān)系。對于計(jì)數(shù)資料，如患者的臨床診斷結(jié)果（是否患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈狹窄的程度分級等）、圖像質(zhì)量的主觀視覺評分等級分布等，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組之間的差異。以兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級的分布為例，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)算卡方值和P值，判斷兩組在冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級上是否存在顯著差異。若P值小于0.05，則認(rèn)為兩組的分布存在顯著差異。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。通過嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的數(shù)據(jù)分析方法，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為深入探討B(tài)rillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的劑量差異、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值提供有力的統(tǒng)計(jì)學(xué)支持。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果4.1掃描劑量對比結(jié)果對BrillianceiCT組和64排CT組患者的冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1所示。掃描設(shè)備例數(shù)有效劑量(ED,mSv)劑量長度乘積(DLP,mGy?cm)掃描時(shí)間(s)峰值電壓(kV)管電流(mA)BrillianceiCT504.56±0.68258.34±32.567.25±1.02110.56±8.34自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)64排CT5013.82±1.56685.47±56.8910.56±1.58120350由表1可知，BrillianceiCT組的有效劑量明顯低于64排CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-43.67，P<0.05）。BrillianceiCT組的有效劑量平均值為4.56mSv，64排CT組為13.82mSv，BrillianceiCT組較64排CT組有效劑量降低了約66.9%。劑量長度乘積（DLP）方面，BrillianceiCT組同樣顯著低于64排CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-49.78，P<0.05）。BrillianceiCT組DLP平均值為258.34mGy?cm，64排CT組為685.47mGy?cm，BrillianceiCT組較64排CT組DLP降低了約62.3%。掃描時(shí)間上，BrillianceiCT組明顯短于64排CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.68，P<0.05）。BrillianceiCT組掃描時(shí)間平均值為7.25s，64排CT組為10.56s。這主要是由于BrillianceiCT采用了前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式以及更快的球管旋轉(zhuǎn)速度（0.27秒/轉(zhuǎn)），相比64排CT的回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式和0.35秒/轉(zhuǎn)的球管旋轉(zhuǎn)速度，能夠更迅速地完成掃描。在峰值電壓方面，BrillianceiCT組根據(jù)患者BMI進(jìn)行了個(gè)性化調(diào)整，平均峰值電壓為110.56kV；64排CT組則統(tǒng)一設(shè)置為120kV，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.89，P<0.05）。管電流方面，BrillianceiCT組采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)，根據(jù)患者體型和掃描部位衰減情況自動(dòng)調(diào)整管電流；64排CT組采用固定管電流350mA。這種掃描參數(shù)的差異導(dǎo)致了兩組在掃描劑量上的顯著不同，進(jìn)一步體現(xiàn)了BrillianceiCT在降低掃描劑量方面的優(yōu)勢。4.2圖像質(zhì)量對比結(jié)果對BrillianceiCT組和64排CT組患者冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的客觀量化指標(biāo)信噪比（SNR）和對比噪聲比（CNR）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表2所示。掃描設(shè)備例數(shù)信噪比(SNR)對比噪聲比(CNR)BrillianceiCT5032.56±4.5628.34±3.5664排CT5030.23±3.8926.12±3.21由表2可知，BrillianceiCT組的SNR均值為32.56，64排CT組為30.23。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組SNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.98，P<0.05），表明BrillianceiCT在圖像信噪比方面表現(xiàn)更優(yōu)，圖像噪聲相對較低。在CNR方面，BrillianceiCT組均值為28.34，64排CT組為26.12。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組CNR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.47，P<0.05），說明BrillianceiCT圖像中冠狀動(dòng)脈與周圍組織之間的對比噪聲比更高，圖像對比度更好，更有利于清晰顯示冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和病變。對于圖像質(zhì)量的主觀視覺評分，兩名影像科醫(yī)生的評分結(jié)果如下：BrillianceiCT組中，評分為5分（圖像質(zhì)量優(yōu)秀）的有25例，評分為4分（圖像質(zhì)量良好）的有20例，評分為3分（圖像質(zhì)量中等）的有5例；64排CT組中，評分為5分的有20例，評分為4分的有22例，評分為3分的有8例。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組主觀視覺評分的分布差異，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.89，P>0.05），表明兩組圖像在主觀視覺評價(jià)上均能滿足臨床診斷需求，無明顯差異。綜合客觀量化指標(biāo)和主觀視覺評分結(jié)果，BrillianceiCT在圖像的信噪比和對比噪聲比方面優(yōu)于64排CT，能夠提供更清晰、對比度更高的冠狀動(dòng)脈CTA圖像。雖然在主觀視覺評分上兩組無顯著差異，但BrillianceiCT在客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)上的優(yōu)勢，使其在顯示冠狀動(dòng)脈細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變方面可能具有一定的潛在優(yōu)勢。4.3臨床診斷準(zhǔn)確性對比結(jié)果以冠狀動(dòng)脈造影（CA）作為診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對BrillianceiCT組和64排CT組患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查的臨床診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表3所示。掃描設(shè)備例數(shù)真陽性(例)假陽性(例)真陰性(例)假陰性(例)真陽性率(%)假陽性率(%)真陰性率(%)假陰性率(%)準(zhǔn)確率(%)BrillianceiCT5036310197.307.6983.332.7092.0064排CT503449391.899.5275.008.1186.00在真陽性率方面，BrillianceiCT組為97.30%，64排CT組為91.89%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組真陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12，P<0.05），表明BrillianceiCT在檢測出真正患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者方面表現(xiàn)更優(yōu)。假陽性率上，BrillianceiCT組為7.69%，64排CT組為9.52%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.56，P>0.05）。真陰性率方面，BrillianceiCT組為83.33%，64排CT組為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P<0.05），說明BrillianceiCT在判斷未患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者時(shí)準(zhǔn)確性更高。假陰性率上，BrillianceiCT組為2.70%，64排CT組為8.11%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P<0.05），表明BrillianceiCT漏診真正患有冠狀動(dòng)脈疾病患者的概率更低。綜合真陽性率、假陽性率、真陰性率和假陰性率，BrillianceiCT組的診斷準(zhǔn)確率為92.00%，64排CT組為86.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)BrillianceiCT在冠狀動(dòng)脈疾病臨床診斷準(zhǔn)確性方面優(yōu)于64排CT。這可能與BrillianceiCT在圖像質(zhì)量上的優(yōu)勢有關(guān)，其更高的信噪比和對比噪聲比，能夠更清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性。五、結(jié)果討論5.1掃描劑量差異原因分析BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量上存在顯著差異，這主要?dú)w因于設(shè)備技術(shù)原理、掃描參數(shù)設(shè)置以及患者個(gè)體差異等多方面因素。從設(shè)備技術(shù)原理來看，BrillianceiCT采用前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式，該模式僅在心臟舒張期的特定時(shí)相進(jìn)行掃描，有效避免了心臟運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)大幅減少了不必要的輻射劑量。在心臟舒張期，冠狀動(dòng)脈處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)進(jìn)行掃描能夠獲取清晰的冠狀動(dòng)脈圖像。與回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式相比，前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式無需在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)持續(xù)采集數(shù)據(jù)，從而顯著降低了輻射劑量。而64排CT采用的回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式，在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)持續(xù)采集數(shù)據(jù)，雖然便于后續(xù)在不同時(shí)相進(jìn)行圖像重建，但不可避免地增加了輻射劑量。在心率較快的患者中，回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式需要采集更多的數(shù)據(jù)來確保圖像質(zhì)量，導(dǎo)致輻射劑量進(jìn)一步升高。BrillianceiCT的硬件構(gòu)造也為降低輻射劑量提供了支持。其新一代球面高清探測器平臺運(yùn)用數(shù)字化影真芯片DAS系統(tǒng)、球面微平板探測器技術(shù)和濾線柵技術(shù)等。球面微平板探測器能夠更有效地捕捉X射線信號，提高探測器的靈敏度，使得在較低的輻射劑量下也能獲得高質(zhì)量的圖像。濾線柵技術(shù)則可以有效去除散射X射線，降低圖像噪聲，減少因噪聲干擾而需要增加的輻射劑量。相比之下，64排CT的探測器技術(shù)在靈敏度和抗散射能力方面相對較弱，為了保證圖像質(zhì)量，往往需要較高的輻射劑量。掃描參數(shù)設(shè)置對掃描劑量也有重要影響。BrillianceiCT根據(jù)患者的體重指數(shù)（BMI）個(gè)性化調(diào)整管電壓，對于BMI＜25kg/m2的患者，管電壓設(shè)置為100kV；對于BMI≥25kg/m2的患者，管電壓設(shè)置為120kV。這種個(gè)性化的管電壓設(shè)置能夠在保證圖像質(zhì)量的前提下，根據(jù)患者的體型合理調(diào)整輻射劑量。對于體型較小的患者，降低管電壓可以減少X射線的產(chǎn)生量，從而降低輻射劑量。而64排CT管電壓統(tǒng)一設(shè)置為120kV，沒有考慮患者的體型差異，可能導(dǎo)致部分體型較小的患者接受不必要的高劑量輻射。管電流方面，BrillianceiCT采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)（ATCM），能夠根據(jù)患者的體型和掃描部位的衰減情況自動(dòng)調(diào)整管電流大小。在掃描過程中，當(dāng)遇到患者體型較大或掃描部位衰減較大的情況時(shí)，ATCM會(huì)自動(dòng)增加管電流，以保證圖像質(zhì)量；而當(dāng)掃描部位衰減較小時(shí)，管電流會(huì)相應(yīng)降低，從而減少輻射劑量。相比之下，64排CT采用固定管電流350mA，無法根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，可能會(huì)導(dǎo)致輻射劑量過高或圖像質(zhì)量不佳?；颊邆€(gè)體差異同樣會(huì)影響掃描劑量。本研究結(jié)果顯示，患者的BMI與掃描劑量呈正相關(guān)。體型較大的患者，由于身體對X射線的吸收和散射較多，為了獲得滿足診斷要求的圖像，往往需要增加掃描劑量。肥胖患者的脂肪組織較多，X射線在穿過脂肪時(shí)會(huì)發(fā)生更多的衰減，使得探測器接收到的信號減弱，為了保證圖像的清晰度和對比度，就需要提高管電流或管電壓，從而增加輻射劑量。心率對掃描劑量也有一定影響。雖然本研究中按心率分組后兩組輻射劑量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在實(shí)際掃描中，心率較快的患者心臟運(yùn)動(dòng)幅度較大，為了減少運(yùn)動(dòng)偽影，可能需要增加掃描劑量。64排CT在面對心率過快的患者時(shí)，由于其時(shí)間分辨率的限制，可能需要多次采集數(shù)據(jù)或提高輻射劑量來保證圖像質(zhì)量。5.2圖像質(zhì)量與劑量關(guān)系探討掃描劑量與圖像質(zhì)量之間存在著密切而復(fù)雜的關(guān)系，這種關(guān)系受到多種因素的綜合影響。在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中，掃描劑量是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。從物理學(xué)原理來看，掃描劑量決定了探測器接收到的X射線光子數(shù)量。當(dāng)掃描劑量較低時(shí)，探測器接收到的光子數(shù)量有限，這會(huì)導(dǎo)致圖像噪聲增加。圖像噪聲表現(xiàn)為圖像中的隨機(jī)波動(dòng)，使得圖像變得模糊，細(xì)節(jié)顯示不清。例如，在低劑量掃描下，冠狀動(dòng)脈的管壁可能會(huì)出現(xiàn)模糊的邊緣，難以準(zhǔn)確判斷是否存在斑塊以及斑塊的性質(zhì)。同時(shí)，低劑量還會(huì)導(dǎo)致圖像的信噪比降低，即信號強(qiáng)度與噪聲強(qiáng)度的比值減小。信噪比的降低會(huì)進(jìn)一步影響圖像的對比度，使得冠狀動(dòng)脈與周圍組織之間的差異不明顯，增加了診斷的難度。為了保證圖像質(zhì)量滿足診斷要求，需要在一定程度上提高掃描劑量。增加掃描劑量可以使探測器接收到更多的X射線光子，從而減少圖像噪聲，提高信噪比和對比度。在高劑量掃描下，冠狀動(dòng)脈的圖像更加清晰，能夠清晰地顯示血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如血管壁的厚度、斑塊的形態(tài)和大小等。這有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)。然而，過高的掃描劑量也會(huì)帶來問題。輻射對人體健康存在潛在危害，尤其是長期或高劑量的輻射暴露，可能會(huì)增加患癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在優(yōu)化掃描劑量時(shí)，需要在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量，遵循輻射防護(hù)的基本原則，即正當(dāng)化、優(yōu)化和個(gè)人劑量限值。BrillianceiCT在圖像質(zhì)量與劑量關(guān)系的優(yōu)化方面具有顯著優(yōu)勢。其采用的前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式，能夠在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)有效降低輻射劑量。通過在心臟舒張期的特定時(shí)相進(jìn)行掃描，減少了不必要的輻射劑量，同時(shí)避免了心臟運(yùn)動(dòng)偽影，保證了圖像的清晰度。BrillianceiCT的硬件構(gòu)造和圖像重建算法也有助于優(yōu)化圖像質(zhì)量與劑量關(guān)系。新一代球面高清探測器平臺和iDose?迭代重建算法，在低劑量掃描時(shí)能夠有效減少噪聲對圖像的影響，提高圖像的信噪比和對比度。在面對體型較小的患者時(shí)，BrillianceiCT根據(jù)BMI個(gè)性化調(diào)整管電壓，在降低輻射劑量的同時(shí)，通過先進(jìn)的探測器和重建算法保證了圖像質(zhì)量。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、體型、心率以及病情嚴(yán)重程度等，綜合考慮圖像質(zhì)量和掃描劑量的關(guān)系。對于年輕患者、孕婦等對輻射敏感的人群，應(yīng)優(yōu)先選擇低劑量掃描技術(shù)，同時(shí)通過優(yōu)化掃描參數(shù)和圖像重建算法來保證圖像質(zhì)量。對于病情復(fù)雜、需要清晰顯示冠狀動(dòng)脈細(xì)微結(jié)構(gòu)的患者，則需要在保證診斷準(zhǔn)確性的前提下，適當(dāng)提高掃描劑量。醫(yī)生和影像技師應(yīng)密切合作，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的掃描方案，以實(shí)現(xiàn)既能滿足臨床診斷需求，又能最大程度降低患者輻射劑量的目的。5.3臨床應(yīng)用價(jià)值評估綜合掃描劑量、圖像質(zhì)量以及臨床診斷準(zhǔn)確性的對比結(jié)果，BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中展現(xiàn)出不同的臨床應(yīng)用價(jià)值。在掃描劑量方面，BrillianceiCT具有顯著優(yōu)勢。其前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式以及個(gè)性化的掃描參數(shù)設(shè)置，使得有效劑量和劑量長度乘積明顯低于64排CT。對于對輻射敏感的人群，如年輕患者、兒童（雖然本研究未涉及兒童，但從輻射防護(hù)角度考慮）以及需要多次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA復(fù)查的患者，BrillianceiCT能夠在滿足診斷需求的同時(shí)，最大程度地降低輻射對身體的潛在危害。在年輕患者中，長期累積的輻射暴露可能會(huì)增加未來患癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而BrillianceiCT的低劑量特性可以有效減少這種風(fēng)險(xiǎn)。對于需要多次復(fù)查的患者，長期接受高劑量輻射可能會(huì)對身體造成不良影響，BrillianceiCT的低劑量掃描能夠降低這種影響，提高患者的安全性。圖像質(zhì)量上，BrillianceiCT在客觀量化指標(biāo)如信噪比和對比噪聲比方面表現(xiàn)更優(yōu)，能夠提供更清晰、對比度更高的圖像。這使得醫(yī)生在觀察冠狀動(dòng)脈的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變時(shí)更加準(zhǔn)確，有助于早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、判斷斑塊性質(zhì)以及評估冠狀動(dòng)脈狹窄程度。在顯示冠狀動(dòng)脈的微小斑塊時(shí)，BrillianceiCT的高對比度圖像能夠清晰地呈現(xiàn)斑塊的形態(tài)和邊界，為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷信息。雖然主觀視覺評分兩組無明顯差異，但BrillianceiCT在客觀圖像質(zhì)量上的優(yōu)勢，使其在臨床診斷中具有一定的潛在優(yōu)勢。臨床診斷準(zhǔn)確性方面，BrillianceiCT的真陽性率、真陰性率均高于64排CT，假陰性率更低，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.00%，顯著高于64排CT的86.00%。這表明BrillianceiCT在檢測冠狀動(dòng)脈疾病方面具有更高的準(zhǔn)確性，能夠更準(zhǔn)確地判斷患者是否患有冠狀動(dòng)脈疾病，以及病變的程度和部位。對于臨床醫(yī)生制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。對于診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄程度較高的患者，醫(yī)生可以及時(shí)制定介入治療或手術(shù)治療方案；對于診斷為陰性的患者，可避免不必要的進(jìn)一步檢查和治療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。然而，64排CT也并非毫無優(yōu)勢。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，64排CT設(shè)備數(shù)量較多，技術(shù)相對成熟，醫(yī)生對其操作和圖像解讀經(jīng)驗(yàn)豐富。在面對心率極快且無法控制的患者時(shí)，64排CT的回顧性心電門控觸發(fā)螺旋掃描模式可能在圖像重建方面具有一定的靈活性，能夠通過多扇區(qū)重建等技術(shù)獲取相對清晰的圖像。但總體而言，在輻射劑量和圖像質(zhì)量以及診斷準(zhǔn)確性方面，BrillianceiCT表現(xiàn)更為出色。綜上所述，對于臨床醫(yī)生在選擇冠狀動(dòng)脈CTA檢查設(shè)備時(shí)，若患者對輻射較為敏感，或追求更高的診斷準(zhǔn)確性，以及更清晰地觀察冠狀動(dòng)脈細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，BrillianceiCT是更為合適的選擇。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)64排CT設(shè)備資源豐富，且醫(yī)生對其操作經(jīng)驗(yàn)豐富，在患者心率等條件適合的情況下，64排CT也可作為一種有效的檢查手段。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合考慮患者的具體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等多方面因素，合理選擇CT設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)最佳的診斷效果和患者利益。5.4研究結(jié)果的局限性與展望本研究在探索BrillianceiCT與64排CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量差異、圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用價(jià)值方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。樣本量相對有限是主要局限性之一。盡管本研究納入了100例患者，但對于復(fù)雜多樣的冠狀動(dòng)脈疾病患者群體而言，仍顯不足。不同年齡、性別、體型以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，其冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、病變特點(diǎn)以及對掃描劑量和圖像質(zhì)量的影響可能存在差異。在本研究中，可能無法全面涵蓋這些因素的影響，導(dǎo)致研究結(jié)果的外推性受到一定限制。例如，對于一些罕見的冠狀動(dòng)脈變異或特殊類型的冠狀動(dòng)脈疾病患者，由于樣本量不足，可能無法準(zhǔn)確評估兩種設(shè)備在這些特殊情況下的表現(xiàn)。在研究方法上，雖然采用了前瞻性對比實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并嚴(yán)格控制了掃描參數(shù)，但仍存在一定的局限性。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，患者的檢查情況復(fù)雜多變，難以完全模擬所有可能的情況。本研究中患者的心率相對較為穩(wěn)定，對于心率極快或心律不齊的患者，兩種設(shè)備的掃描效果和劑量差異可能與本研究結(jié)果有所不同。由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，無法對患者進(jìn)行長期隨訪，難以評估冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。本研究僅對比了BrillianceiCT與64排CT這兩種特定型號的CT設(shè)備，未涵蓋其他品牌和型號的CT設(shè)備。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，市場上出現(xiàn)了多種新型CT設(shè)備，它們在掃描劑量、圖像質(zhì)量和臨床應(yīng)用方面可能具有獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，本研究結(jié)果不能代表所有CT設(shè)備的情況，對于臨床醫(yī)生在選擇其他設(shè)備時(shí)的參考價(jià)值有限。針對以上局限性，未來的研究可以從以下幾個(gè)方向展開。擴(kuò)大樣本量是首要任務(wù)，通過納入更多不同特征的患者，包括不同年齡、性別、體型、心率以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，進(jìn)行更全面的研究，以提高研究結(jié)果的代表性和外推性。例如，可以開展多中心研究，聯(lián)合多家醫(yī)院的病例資源，增加樣本的多樣性。進(jìn)一步優(yōu)化研究方法，采用更貼近臨床實(shí)際的研究設(shè)計(jì)?？梢阅M不同的臨床場景，如對心率異常的患者進(jìn)行針對性研究，探索在不同心率條件下兩種設(shè)備的最佳掃描參數(shù)和圖像質(zhì)量表現(xiàn)。開展長期隨訪研究，跟蹤患者的治療過程和預(yù)后情況，評估冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果對患者遠(yuǎn)期治療決策和健康狀況的影響。增加設(shè)備型號對比也是未來研究的重要方向。對更多品牌和型號的CT設(shè)備進(jìn)行對比研究，分析不同設(shè)備在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的特點(diǎn)和優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生提供更豐富的設(shè)備選擇依據(jù)。可以對比雙源CT、能譜CT等新型CT設(shè)備與BrillianceiCT和64排CT的差異，探討這些新型設(shè)備在降低掃描劑量、提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性方面的潛力。通過多維度的研究拓展，有望進(jìn)一步深化對冠狀動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)的理解，為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)、全面的指導(dǎo)。六、結(jié)論與建議6.1研究主要結(jié)論本研究通過對100例擬行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者進(jìn)行前瞻性對比實(shí)驗(yàn)，深入分析了BrillianceiCT與64排CT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描中的劑量差異、圖像質(zhì)量及臨床診斷準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明，BrillianceiCT在掃描劑量方面具有顯著優(yōu)勢。其前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式以及個(gè)性化的掃描參數(shù)設(shè)置，包括根據(jù)患者BMI調(diào)整管電壓和采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)，使得有效劑量和劑量長度乘積明顯低于64排CT。BrillianceiCT組的有效劑量平均值為4.56mSv，較64排CT組的13.82mSv降低了約66.9%；劑量長度乘積平均值為258.34mGy?cm，較64排CT組的685.47mGy?cm降低了約62.3%。這一結(jié)果表明，BrillianceiCT能夠在滿足臨床診斷需求的同時(shí)，顯著降低患者接受的輻射劑量，對于減少輻射對患者健康的潛在危害具有重要意義。在圖像質(zhì)量方面，BrillianceiCT在客觀量化指標(biāo)上表現(xiàn)更優(yōu)。其圖像的信噪比和對比噪聲比均高于64排CT，分別為32.56和28.34，而64排CT組的信噪比和對比噪聲比分別為30.23和26.12。這使得BrillianceiCT能夠提供更清晰、對比度更高的冠狀動(dòng)脈CTA圖像，更有利于清晰顯示冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和病變。雖然主觀視覺評分兩組無明顯差異，均能滿足臨床診斷需求，但BrillianceiCT在客觀圖像質(zhì)量指標(biāo)上的優(yōu)勢，使其在顯示冠狀動(dòng)脈細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變方面具有潛在優(yōu)勢。臨床診斷準(zhǔn)確性上，BrillianceiCT同樣表現(xiàn)出色。其真陽性率、真陰性率均高于64排CT，假陰性率更低，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.00%，顯著高于64排CT的86.00%。這表明BrillianceiCT在檢測冠狀動(dòng)脈疾病方面具有更高的準(zhǔn)確性，能夠更準(zhǔn)確地判斷患者是否患有冠狀動(dòng)脈疾病，以及病變的程度和部位，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供了更可靠的依據(jù)。綜上所述，BrillianceiCT在冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量、圖像質(zhì)量和臨床診斷準(zhǔn)確性方面均優(yōu)于64排CT。在臨床應(yīng)用中，對于對輻射較為敏感的患者，以及追求更高診斷準(zhǔn)確性的臨床需求，BrillianceiCT是更為合適的選擇。6.2對臨床實(shí)踐的建議基于本研究結(jié)果，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)選擇冠狀動(dòng)脈CTA檢查設(shè)備時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮多方面因素，以降低患者輻射劑量并提高診斷準(zhǔn)確性。對于對輻射敏感的患者群體，如年輕患者、兒童（若涉及兒童冠狀動(dòng)脈CTA檢查）以及需多次復(fù)查的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用BrillianceiCT。年輕患者未來的生命歷程較長，長期累積的輻射暴露可能增加患癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而BrillianceiCT的低劑量特性可有效降低這種潛在風(fēng)險(xiǎn)。對于需多次復(fù)查的患者，長期接受高劑量輻射可能對身體造成不良影響，BrillianceiCT能在保證診斷效果的同時(shí)，減少輻射對患者身體的損害。在實(shí)際操作中，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的年齡、過往檢查經(jīng)歷等信息，準(zhǔn)確判斷患者是否屬于輻射敏感人群，從而合理選擇檢查設(shè)備。對于心率相對穩(wěn)定的患者，BrillianceiCT的前瞻性心電門控觸發(fā)軸位掃描模式具有明顯優(yōu)勢。該模式能在心臟舒張期的特定時(shí)相進(jìn)行掃描，有效減少輻射劑量，同時(shí)避免心臟運(yùn)動(dòng)偽影，保證圖像質(zhì)量。在為這類患者選擇設(shè)備時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果，判斷其心率的穩(wěn)定性。若患者心率穩(wěn)定，且在BrillianceiCT掃描參數(shù)適用的心率范圍內(nèi)，應(yīng)優(yōu)先選用BrillianceiCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。當(dāng)患者體型較小時(shí)，BrillianceiCT根據(jù)BMI個(gè)性化調(diào)整管電壓的功能可在降低輻射劑量的同時(shí)保證圖像質(zhì)量。醫(yī)生在檢查前應(yīng)準(zhǔn)確測量患者的身高、體重，計(jì)算BMI值。對于BMI＜25kg/m2的患者，BrillianceiCT將管電壓設(shè)置為100kV，這種個(gè)性化設(shè)置能根據(jù)患者體型合理調(diào)整輻射劑量，減少不必要的輻射暴露。因此，對于體型較小的患者，BrillianceiCT是更優(yōu)的選擇。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)64排CT設(shè)備資源豐富，且醫(yī)生對其操作經(jīng)驗(yàn)豐富，在患者心率等條件適合的情況下，64排CT也可作為一種有效的檢查手段。64排CT技術(shù)相對成熟，醫(yī)生對其圖像解讀經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)患者心率在64排CT掃描參數(shù)適用范圍內(nèi)，且不存在對輻射特別敏感等情況時(shí)，可考慮使用64排CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。但醫(yī)生需密切關(guān)注患者的心率變化，必要時(shí)采取相應(yīng)措施，如使用降心率藥物等，以確保圖像質(zhì)量。臨床醫(yī)生在選擇冠狀動(dòng)脈CTA檢查設(shè)備時(shí)，還應(yīng)與影像技師密切合作。影像技師對設(shè)備的性能和操作更為熟悉，能夠根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化掃描參數(shù)。在面對心率稍快的患者時(shí)，影像技師可根據(jù)設(shè)備特點(diǎn)，調(diào)整掃描螺距、管電流等參數(shù)，以減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像質(zhì)量。醫(yī)生和影像技師應(yīng)共同關(guān)注患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的掃描方案，實(shí)現(xiàn)最佳的診斷效果和患者利益。6.3對未來研究的展望未來冠狀動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)的研究可從多維度深入展開，以進(jìn)一步提升診斷效能并保障患者安全。在掃描參數(shù)優(yōu)化方面，需持續(xù)探索針對不同患者特征的個(gè)性化掃描參數(shù)組合。通過大樣本的臨床研究，深入分析患者的年齡、性別、體型、心率、病情嚴(yán)重程度以及合并癥等因素對掃描劑量和圖像質(zhì)量的影響，建立更加精準(zhǔn)的掃描參數(shù)預(yù)測模型。對于患有多種基礎(chǔ)疾病且體型特殊的患者，研究如何調(diào)整管電壓、管電流、螺距等參數(shù)，以在保證圖像質(zhì)量的前提下最大程度降低輻射劑量。低劑量掃描技術(shù)的研發(fā)是未來研究的重要方向。一方面，設(shè)備制造商可通過改進(jìn)硬件設(shè)計(jì)，如研發(fā)更高靈敏度的探測器，提高探測器對X射線光子的捕捉效率，使得在較低的輻射劑量下也能獲取足夠的圖像信息。還可優(yōu)化X線管的性能，實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)定、高效的X射線輸出，減少不必要的輻射劑量。另一方面，在軟件算法層面，深入研究迭代重建算法的優(yōu)化，進(jìn)一步提高其在低劑量掃描下抑制噪聲、提高圖像質(zhì)量的能力。探索新型的低劑量掃描技術(shù)，如基于深度學(xué)習(xí)的圖像重建技術(shù)，利用大量的臨床圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，使算法能夠自動(dòng)學(xué)習(xí)圖像的特征和規(guī)律，從而在低劑量掃描時(shí)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的圖像重建。新的圖像重建算法也是未來研究的熱點(diǎn)。除了現(xiàn)有的迭代重建算法，可借鑒人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)等領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，開發(fā)全新的圖像重建算法?；诰矸e神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）的圖像重建算法，通過對大量冠狀動(dòng)脈CTA圖像的學(xué)習(xí)，能夠自動(dòng)識別圖像中的噪聲和偽影，并進(jìn)行有效的去除和校正，提高圖像的清晰度和準(zhǔn)確性。研究多模態(tài)圖像融合的重建算法，將冠狀動(dòng)脈CTA圖像與其他影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、正電子發(fā)射斷層顯像PET等）的圖像進(jìn)行融合，充分利用不同模態(tài)圖像的信息優(yōu)勢，提高對冠狀動(dòng)脈病變的診斷能力。未來研究還應(yīng)關(guān)注冠狀動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)在不同臨床場景下的應(yīng)用拓展。在急性胸痛患者的快速診斷中，研究如何進(jìn)一步縮短掃描時(shí)間、提高診斷準(zhǔn)確性，為患者的及時(shí)治療爭取時(shí)間。對于冠狀動(dòng)脈疾病的早期篩查，探索如何利用冠狀動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)進(jìn)行大規(guī)模的人群篩查，提高早期診斷率，降低疾病的死亡率和致殘率。加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)與其他學(xué)科的交叉融合，如與心血管內(nèi)科、心血管外科、介入放射學(xué)等學(xué)科的合作，共同開展臨床研究，為冠狀動(dòng)脈疾病的綜合治療提供更全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)支持。七、參考文獻(xiàn)[1]賀大強(qiáng)，肖喜剛.BrillianceiCT與64排CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描劑量對比研究[D].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2011.[2]張慶，魏兆龍，李琨，程雪，賈姝麗.64排(層)螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA優(yōu)化掃描及受檢者劑量研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(22):218-219.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2018,46(11):833-864.[4]EinsteinAJ,HenzlovaMJ,RajagopalanS,etal.Radiationdosefromcardiacmultislicecomputedtomographyindailypractice:impactofdifferentscanningprotocolsoneffectivedoseestimates[J].Circulation,2006,113(10):1305-1310.[5]McColloughCH,ChanFP,KoflerJM,etal.RadiationdosefromcontemporarycardiothoracicmultidetectorCTprotocolsinananthropomorphic