《幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評價(jià)》課件-【第10章】 兒童保健VIP

第十章

兒童保健兒童是祖國的未來和希望。我國兒童占全國總?cè)丝诘?/3，兒童的身心健康直接關(guān)系到民族的素質(zhì)和國家的發(fā)展。國際上通常將嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命作為衡量一個(gè)國家政治、經(jīng)濟(jì)和文化教育的綜合指標(biāo)，而嬰幼兒死亡率直接影響著人口平均期望壽命。因此，許多發(fā)達(dá)國家都非常重視兒童保健工作的質(zhì)量，力求降低嬰幼兒的死亡率。中國的兒童保健專業(yè)發(fā)展以兒童健康為中心，經(jīng)歷了初級階段、發(fā)展階段和新時(shí)期兒童健康問題控制三個(gè)階段，涉及兒童疾病預(yù)防與預(yù)防接種、體格生長發(fā)育與評估、營養(yǎng)、疾病篩查、心理行為發(fā)育等領(lǐng)域。隨著人民生活水平的不斷提高與社會的不斷進(jìn)步，人們對兒童的健康和發(fā)展提出了更高的要求。本章導(dǎo)語（1）掌握不同年齡階段兒童的護(hù)理營養(yǎng)重點(diǎn)。（2）熟悉兒童常規(guī)預(yù)防接種程序。（3）了解兒童常見傷害的預(yù)防急救措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽兒童保健兒童保健概述兒童護(hù)理兒童營養(yǎng)兒童預(yù)防接種兒童傷害預(yù)防第一節(jié)兒童保健概述案例導(dǎo)入小明平時(shí)由奶奶帶領(lǐng)，上了幼兒園后奶奶總覺得小明比同齡的小朋友都要矮一點(diǎn)。奶奶說小明平時(shí)胃口不好，不愛吃飯，總是吃許多小零食。奶奶還說小明平時(shí)吃飯也就跟大人一起吃，2歲后小明就沒有長期喝奶粉了。大家想一下，小明胃口不好的原因可能是什么？為什么小明的生長發(fā)育比同齡小朋友慢一些呢？不同年齡階段的兒童都有不同的營養(yǎng)護(hù)理重點(diǎn)，本章將對這些問題進(jìn)行詳細(xì)介紹。一、兒童保健工作的對象兒童保健學(xué)是研究胎兒至青春期兒童生長發(fā)育規(guī)律、營養(yǎng)保健、疾病預(yù)防、健康管理、環(huán)境健康、衛(wèi)生信息管理等的綜合性學(xué)科。兒童保健的工作對象是從胎兒到嬰幼兒至18歲以下的兒童、青少年。因嬰幼兒時(shí)期是出生后最脆弱的時(shí)期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰幼兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是世界衛(wèi)生組織衡量一個(gè)國家、地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。因此，兒童保健的工作重點(diǎn)對象是7歲以下的兒童。二、兒童保健工作的內(nèi)容（一）新生兒訪視由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生28天內(nèi)家訪3—4次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。家訪內(nèi)容有：①新生兒出生情況，有無早產(chǎn)、生后窒息搶救史等

②生后生活狀態(tài)；

③預(yù)防接種情況；④喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)；⑤體重監(jiān)測；⑥體格檢查，重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染以及視、聽覺檢查。（二）兒童保健門診（1）0—3歲嬰幼兒健康管理。滿月后的隨訪服務(wù)時(shí)間分別在兒童3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。（2）4—6歲兒童健康管理。每年為4—6歲兒童提供一次健康管理服務(wù)。兒童健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測、口腔發(fā)育評估和視力篩查。（三）幼托園所衛(wèi)生保健的工作指導(dǎo)和管理遵照衛(wèi)生部、教育部有關(guān)文件要求，落實(shí)保、教結(jié)合的原則，區(qū)、縣婦幼保健院是該地區(qū)托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)者和管理者。詳見《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》。掃碼閱讀《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》第二節(jié)兒童護(hù)理一、居室環(huán)境（1）宜陽光充足，通氣良好。（2）新生兒應(yīng)母嬰同室，便于母親哺乳和照顧嬰幼兒，為避免新生兒感染，應(yīng)限制無關(guān)人員出入新生兒居室。（3）室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18—24℃間，冬季應(yīng)注意保暖。二、衣著要求（1）嬰幼兒在襁褓內(nèi)應(yīng)活動自如，保持雙下肢屈曲姿勢有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，不宜包裹過緊。（2）嬰幼兒的內(nèi)衣應(yīng)選擇淺色、柔軟的純棉織物，便于穿、脫。（3）嬰幼兒的衣物選擇應(yīng)寬松而少接縫，以避免擦傷皮膚。（4）嬰幼兒最好穿連衣褲或背帶褲（活動襠），既有利胸廓發(fā)育，又可保持會陰皮膚清潔。（5）嬰幼兒冬季不宜穿得過多、過厚，以免影響四肢循環(huán)和活動。第三節(jié)兒童營養(yǎng)一、嬰兒期（0—1歲）營養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）母乳營養(yǎng)豐富。母乳營養(yǎng)生物效價(jià)高，易被嬰幼兒利用。（2）提供生命最早期的免疫物質(zhì)。（3）增進(jìn)母子之間情感。（4）減少成年后代謝性疾病。（5）促進(jìn)母親健康恢復(fù)。2.母乳成分的變化（1）不同時(shí)期母乳成分的變化。初乳為孕后期與分娩4—5日內(nèi)的乳汁；5—14日為過渡乳；14日以后的乳汁稱為成熟乳。初乳比成熟乳含有更多的抗體和其他抗感染蛋白、白細(xì)胞，以及豐富的維生素A，有助于預(yù)防新生兒的感染。（2）哺乳過程的成分變化。如將哺乳過程分為三部分：第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)高；第二部分乳汁脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低；第三部分乳汁中脂肪含量最高，這可能是給嬰幼兒停止哺乳的一個(gè)“安全信號”。（3）乳量。正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)平均每天泌乳量隨時(shí)間而逐漸增加，成熟乳量可達(dá)700—1000毫升。一般在產(chǎn)后6個(gè)月乳母泌乳量與乳汁的營養(yǎng)成分逐漸下降。（二）人工喂養(yǎng)常用乳品和代乳品1（1）牛乳。（2）以牛乳為基礎(chǔ)的配方乳。（3）以豆類為基礎(chǔ)的配方乳。人工喂養(yǎng)的技巧2

人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)一樣，母嬰均應(yīng)處于舒適的位置，嬰幼兒是饑餓、清醒、溫暖和干凈的，將嬰幼兒抱起到胸部，母親豎起奶瓶使乳頭充滿乳汁。待乳汁加熱后，可滴幾滴在母親腕部內(nèi)側(cè)，以不燙手為準(zhǔn)。橡皮乳頭孔的大小適宜，使乳汁能緩慢連續(xù)滴出。（三）混合喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒因母乳量不足需進(jìn)行混合喂養(yǎng)時(shí)，母乳喂哺次數(shù)一般不變，每次可先喂母乳，將乳房吸空，如果嬰幼兒未吃飽可再補(bǔ)授乳品或代乳品，此為補(bǔ)授法。母乳量充足而因故不能按時(shí)喂哺，可用乳品或代乳品代替1次至數(shù)次母乳喂養(yǎng)，稱代授法。（四）嬰幼兒食物轉(zhuǎn)換隨著嬰幼兒月齡的增加，在4—6個(gè)月時(shí)單純母乳和配方奶粉喂養(yǎng)，已不能滿足生長發(fā)育需要。這時(shí)嬰幼兒已開始能習(xí)慣用匙、杯喂食，逐漸能咀嚼和吞咽非液體食物；對各種食物的不同味道和顏色感興趣；腸道黏膜發(fā)育逐漸完善，已能防止外來大分子蛋白質(zhì)的通透。添加補(bǔ)充食品的時(shí)期也可稱為轉(zhuǎn)乳期，從出生4—6個(gè)月開始添加補(bǔ)充食品，直到嬰幼兒12個(gè)月。補(bǔ)充食品添加的原則和順序：（1）從稀到稠、從細(xì)到粗、從少到多。（2）習(xí)慣一種后再添加另一種，至少需適應(yīng)3—5天后再添加另一種新食物，便于識別過敏或不耐受的新食物。（3）用小匙喂，可訓(xùn)練吞咽和咀嚼。（4）在嬰幼兒熟悉一種新食品后，仍要堅(jiān)持一定的進(jìn)食頻率，因?yàn)闆]有一種食物是嬰幼兒不喜歡的，嬰幼兒不喜歡的食物多是他所不熟悉的食物。（5）應(yīng)在嬰幼兒健康時(shí)添加新食物。（6）食物的味道應(yīng)清淡。（五）斷離母乳其他食物引入至完全替代母乳為斷離母乳期。因繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間有個(gè)體差異，母親應(yīng)依乳汁情況決定母乳喂養(yǎng)時(shí)間。嬰幼兒在6個(gè)月后，若反復(fù)夜醒、體重增長不足，這提示母親乳汁質(zhì)、量逐漸下降，可采用代授法逐漸增加?jì)胗變号浞揭跃S持嬰幼兒正常生長。6—8個(gè)月是嬰幼兒形成依戀的階段，為避免嬰幼兒過度依戀母乳，此時(shí)需培養(yǎng)嬰幼兒有良好的進(jìn)食習(xí)慣。如3—4個(gè)月后宜逐漸定時(shí)哺乳，4—6個(gè)月逐漸斷夜間奶，培養(yǎng)嬰幼兒對其他食物的興趣與有自我進(jìn)食的技能等。二、幼兒期（1—3歲）營養(yǎng)（一）營養(yǎng)特點(diǎn)幼兒期兒童的生長發(fā)育較嬰兒期減慢，但仍處在快速生長發(fā)育的時(shí)期，而且活動量較嬰兒期增多，仍需要保證充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。幼兒消化代謝功能仍不成熟，乳牙陸續(xù)萌出，但咀嚼功能尚不成熟；胃容量較嬰兒增加，但進(jìn)食量仍有限；胃腸道消化吸收對外界不良刺激的防御功能尚不成熟。2013年版《中國膳食推薦指南》建議1—3歲兒童能量推薦量為1100—1200千卡/天，其中膳食蛋白質(zhì)25—30克/天，膳食蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量比例分別是12%—15%、30%—35%、50%—60%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給量占每日蛋白質(zhì)總量的35%—50%。（二）膳食安排食物選擇1（1）主食。（2）動物類、豆制品食物。（3）奶制品。（4）水?dāng)z入量。食物制備與安全2

幼兒膳食質(zhì)地較成人食物軟，但不宜過碎煮爛，易于幼兒咀嚼、吞咽和消化；宜采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方式，以清淡為宜；少用或不用含味精或雞精，色素、糖精的調(diào)味品，注意食物多樣化和色香味更換。避免幼兒攝入引起窒息和傷害的食物，如小圓形糖果和水果、堅(jiān)果、果凍、爆米花、口香糖以及帶骨刺的魚和肉等，少食高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料。餐次和進(jìn)食技能培養(yǎng)3

幼兒進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，包括定時(shí)、定點(diǎn)、適量進(jìn)餐，仍以每日4—5餐為宜，即早、中、晚正餐、點(diǎn)心1—2次，進(jìn)餐時(shí)間20—25分鐘/次為宜。進(jìn)食環(huán)境4

幼兒進(jìn)餐環(huán)境輕松、愉悅，有適宜的餐桌椅及專用餐具。每日有機(jī)會與家人共進(jìn)餐，有助于幼兒接受家庭膳食。幼兒在進(jìn)食前應(yīng)暫停其他活動，避免其過度興奮；宜專心進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)不可邊吃邊玩邊看電視、追逐喂養(yǎng)、責(zé)備或訓(xùn)斥幼兒。餐前洗手、開始學(xué)習(xí)用餐時(shí)的禮儀。三、學(xué)齡前期兒童（3—6歲）營養(yǎng)（一）營養(yǎng)特點(diǎn)2013年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議3—6歲學(xué)齡前兒童能量推薦攝入量為1200—1400千卡/天，男童高于女童。谷類所含有的豐富碳水化合物是其能量的主要來源。蛋白質(zhì)的推薦攝入量為30—35克/天，蛋白質(zhì)供能占總能量的14%—15%，其中50%源于動物性食物蛋白質(zhì)，可滿足微量元素需要（如鋅、鐵、碘和維生素）。足量乳制品、豆制品攝入是維持豐富鈣營養(yǎng)的有效方法。（二）膳食建議123食物選擇食物制備餐次與進(jìn)食能力4學(xué)習(xí)進(jìn)食禮儀（三）零食選擇零食是指非正餐時(shí)間食用的各種少量的食物和（或）飲料（不包括水）。調(diào)查顯示，兒童與青少年零食提供能量可占總能量的7.7%，接近幼兒點(diǎn)心提供的能量，零食還提供部分膳食纖維（18.2%）、維生素C（17.9%）、鈣（9.9%）、維生素E（9.7%）。2006—2007年中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所受衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托研究和編制《中國兒童青少年零食消費(fèi)指南》，它將零食分為“可經(jīng)常食用”“適當(dāng)食用”“限制食用”三種。從營養(yǎng)與健康的角度強(qiáng)調(diào)兒童應(yīng)以正餐為主，不可以零食替代正餐。第四節(jié)兒童預(yù)防接種一、預(yù)防接種的免疫制劑種類預(yù)防接種的免疫制劑分為人工主動免疫制劑和被動免疫制劑。（1）主動免疫制劑具有抗原性，通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到機(jī)體產(chǎn)生特異性自動免疫力，稱為疫苗。疫苗包括滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗（亞單位疫苗）、基因工程疫苗、合成疫苗。（2）被動免疫制劑屬特異性免疫球蛋白，具有抗體屬性，使機(jī)體產(chǎn)生被動免疫力，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。被動免疫制劑包括抗毒素、抗血清和特異性免疫球蛋白。二、兒童計(jì)劃免疫程序計(jì)劃免疫是指國家根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測及人群免疫水平的調(diào)查分析，有計(jì)劃地為應(yīng)免疫人群按年齡進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。（一）初次免疫時(shí)間理想的免疫起始月齡應(yīng)該是兒童體內(nèi)的母傳抗體逐漸消退，本身已具有產(chǎn)生免疫應(yīng)答能力的年齡。我國規(guī)定出生后2個(gè)月開始接種脊灰滅活疫苗，3個(gè)月開始接種百日破疫苗，8個(gè)月接種麻腮風(fēng)疫苗。（二）接種間隔疫苗應(yīng)按兒童免疫程序規(guī)定接種，重復(fù)接種、復(fù)種時(shí)間、提前接種間隔的會影響免疫效果。如脊灰滅活疫苗和百白破疫苗3針（次）之間的時(shí)間間隔不能少于28日，最長時(shí)間未作規(guī)定，按規(guī)定的月齡內(nèi)完成。（三）接種次數(shù)疫苗的接種次數(shù)與疫苗性質(zhì)有關(guān)，活疫苗（菌苗）接種后在體內(nèi)能繁殖，保持較高抗原水平，產(chǎn)生持久的免疫力。而死疫苗（菌苗）需要多次接種，即必須經(jīng)抗原的多次刺激才能使抗體形成較穩(wěn)定的免疫力。我國免疫程序規(guī)定乙肝疫苗、百白破疫苗必須基礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻腮風(fēng)疫苗接種1次完成基礎(chǔ)免疫。（四）加強(qiáng)免疫加強(qiáng)免疫可刺激機(jī)體產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而使抗體增長并維持較長時(shí)間，據(jù)此對各種疫苗的加強(qiáng)免疫年限都做了具體規(guī)定。如百白破混合疫苗在完成3針基礎(chǔ)免疫后，需第2年進(jìn)行1次加強(qiáng)免疫。（五）聯(lián)合免疫人工主動免疫制劑逐漸增多，往往幾種疫苗需要在同一月齡（年齡）接種，幾種疫苗同時(shí)接種，可能增加免疫反應(yīng)，可適當(dāng)減少劑量。因此，多疫苗同時(shí)使用、簡化免疫程序、改進(jìn)疫苗質(zhì)量、提高疫苗效果將是未來研究的方向。（六）完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間基于各種疫苗起始月齡和針次間隔時(shí)間（≥30日），制定免疫程序和接種形式，12個(gè)月內(nèi)完成包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)的5種疫苗的基礎(chǔ)免疫。（七）合理使用疫苗預(yù)防接種應(yīng)考慮疾病發(fā)生的特殊人群，如早產(chǎn)兒、過敏體質(zhì)者、特殊疾病狀態(tài)下的兒童等，作出相應(yīng)的評估后再合理使用疫苗。三、預(yù)防接種禁忌癥（1）相對禁忌癥，是指正患活動性肺結(jié)核、腹瀉、發(fā)熱、急性傳染病等，待病情緩解，恢復(fù)健康后即可接種。（2）絕對禁忌癥，是指對疫苗已知任何成分嚴(yán)重過敏或者既往接種同類疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏，如有明確過敏史者，患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)病、精神病、免疫缺陷的患者等。（3）特殊禁忌癥，是指某一種生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接種，如結(jié)核病人不能接種卡介苗，有驚厥史兒童不能接種百白破三聯(lián)疫苗。第五節(jié)兒童傷害預(yù)防一、窒息（一）防范要點(diǎn)①不拉窗簾的繩索或繞在脖子上玩。②不把保鮮膜、塑料袋蓋在臉上或套在脖子上。③不可以把小玩具放入耳鼻口中，嘴里含著東西不要嬉笑打鬧。④盡量不要吃花生、瓜子、果凍等易嗆咳物品。（二）急救措施首先要明確窒息原因，如果為明確的呼吸道異物所致，可立即采用“海姆立克”急救法，并在實(shí)施急救的同時(shí)，趕往醫(yī)院。二、中毒（一）防范要點(diǎn)①保管好藥品和有毒物品，如殺蟲劑之類不要用飲料瓶裝，有毒物品包括農(nóng)藥、洗滌劑等。②注意煤氣的使用，注意通風(fēng)。（二）急救措施（1）催吐：可用手刺激咽部，使藥物盡量被嘔吐出來，并立即到醫(yī)院急救，記得帶上藥品說明書，并大致估算服藥量。（2）保護(hù)胃黏膜：如果兒童誤喝的是碘酒等藥物，可立即給兒童喝牛奶、米湯類流食，以防止人體對藥物的吸收。三、溺水（一）防范要點(diǎn)①不要讓兒童單獨(dú)到池塘溝渠邊玩耍、游泳。②游泳前做好準(zhǔn)備活動，不要去深水區(qū)，且需要家長陪同在旁。③下大雨時(shí)不要讓幼兒獨(dú)自外出，教育其不要在井蓋等位置跳動、玩耍。（二）急救措施（1）被救上岸后，以最快的速度清除口鼻中的泥沙和分泌物，頭低腳高位，以手掌迅速連續(xù)擊打其肩后背部，盡量使呼吸道的水和異物排出。（2）如果沒有呼吸，即使只有微弱的脈搏也要馬上開始做口對口人工呼吸。（3）如果呼吸、脈搏均消失，有經(jīng)驗(yàn)人員應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，等待醫(yī)務(wù)工作者到達(dá)后進(jìn)一步救治。四、交通事故（一）防范要點(diǎn)交通安全很重要，交通規(guī)則要牢記；從小養(yǎng)成好習(xí)慣，不在路上玩游戲。行走應(yīng)走人行道，沒有行道往右靠。橫穿馬路要小心，要走地道人行道。一慢二看三通過，莫與車輛去搶道。騎車更要守規(guī)則，不能心急闖紅燈。乘車安全要注意，遵守秩序要排隊(duì)；頭手不能出車窗，扶緊把手莫忘記。（二）急救措施（1）就地?fù)尵龋缪杆侔寡?、處理休克等，?yīng)由有醫(yī)護(hù)知識或較熟練的人來進(jìn)行。注意不要隨意搬動傷者。（2）保護(hù)現(xiàn)場，維護(hù)秩序，密切注意周圍環(huán)境，防止其他危險(xiǎn)再度發(fā)生。（3）立即撥打急救電話，將傷者妥善固定后迅速送往醫(yī)院或移交給趕來現(xiàn)場的專職救護(hù)人員。五、燒、燙傷（一）防范要點(diǎn)（1）家中暖瓶，飲水器放在兒童不易碰到之處。（2）在廚房烹飪時(shí)，盡量避免兒童進(jìn)廚房；煤氣不用時(shí)關(guān)掉開關(guān)，以防兒童模仿點(diǎn)火