人衛(wèi)第七版-營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病第一頁，共二十八頁。第二節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病動脈硬化：動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時期加重、發(fā)病。按病理進程分類：細小動脈硬化：小動脈彌漫性增生，多見于高血壓、糖尿?。粍用}中層硬化：中小動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動脈粥樣硬化：常見，是心血管病的主要病因。第二頁，共二十八頁。動脈粥樣硬化〔atherosclerosis〕：大中動脈的炎癥性、多階段的退行性復(fù)合型病變。四個階段：動脈血管內(nèi)膜功能紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；典型斑塊期；斑塊破裂期。第三頁，共二十八頁。流行病學(xué)我國心血管病〔心臟病+腦卒中〕發(fā)病近年來呈明顯上升趨勢，估計現(xiàn)有2.3億例，每年死于心血管病者300萬，占總死因的41%。第四頁，共二十八頁。動脈硬化的危險因素與結(jié)局第五頁，共二十八頁。一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化的關(guān)系〔一〕脂類與動脈粥樣硬化粥樣硬化腔內(nèi)血栓形成粥樣斑內(nèi)出血第六頁，共二十八頁。1.血漿脂蛋白與動脈粥樣硬化膽固醇磷脂〔1〕血脂的組成:血脂--血漿中脂類的總稱

磷脂磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂甘油三酯膽固醇磷脂游離脂肪酸第七頁，共二十八頁?！?〕血漿脂蛋白〔lipoprotein，LP〕

定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復(fù)合物，能溶于水，運行于血液中。組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)〔載脂蛋白〕

甘油三酯

磷脂

膽固醇

膽固醇酯功能

〔1〕運輸脂類

〔2〕參與脂類代謝

〔3〕參與某些疾病的過程

脂質(zhì)第八頁，共二十八頁。脂蛋白分類按密度乳糜微粒(CM):ρ<0.95

極低密度脂蛋白(VLDL):ρ=0.95～1.006

低密度脂蛋白(LDL):ρ=1.019～1.062

高密度脂蛋白(HDL):ρ=1.063～1.210按其電泳時區(qū)帶的泳動位置CMβ-Lp前β-Lpα-LpCMLDLVLDLHDL—+脂蛋白粒徑相對關(guān)系乳糜微粒第九頁，共二十八頁。

分類特征

密度法CMVLDLLDLHDL

電泳法CM前β-Lpβ-Lpα-Lp

直徑(nm〕80～50025～8020～256.9～9.5

組成(%)

蛋白質(zhì)2102050

脂類98908050

生成部位小腸肝細胞肝細胞肝細胞

小腸小腸

功能運輸外運輸內(nèi)運輸肝運輸全身各

源性TG源性TG中CHOL組織CHOL至肝血漿脂蛋白的分類、理化性質(zhì)、含量及功能第十頁，共二十八頁?！?〕血脂與動脈粥樣硬化的關(guān)系血漿總膽固醇、TG、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是動脈粥樣硬化的危險因素。近年來的研究說明，LDL的升高，尤其是氧化型LDL是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。第十一頁，共二十八頁。2.膳食脂肪酸與動脈粥樣硬化飽和脂肪酸〔saturatedfattyacids,SFA〕：是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸，SFA可以通過抑制LDL受體活性、提高血漿LDL膽固醇水平而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸〔mono-unsaturatedfattyacids,MUFA〕：以富含MUFA的油脂〔橄欖油、茶油〕替代富含SFA的油脂，可降低血LDL膽固醇、TG。第十二頁，共二十八頁。多不飽和脂肪酸〔poly-unsaturatedfattyacids,PUFA〕：n-6PUFA如亞油酸〔linoleicacid,C18:2〕能↑LDL-R活性,↓↓LDL-C,↓TC。n-3PUFA如-亞麻酸〔-linolenicacid,C18:3〕、EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，↓TC,↓TG、LDL、VLDL,↑HDL-C；同時后者還有舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。PUFA由于含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過多可導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激水平↑，從而促進動脈粥樣硬化的形成和開展，增加心血管疾病的風(fēng)險。第十三頁，共二十八頁。反式脂肪酸〔transfattyacids，TFAs〕：又名氫化脂肪酸，屬不飽和脂肪酸，主要來自食品加工業(yè)以植物油為原料通過局部“氫化〞處理所產(chǎn)生的油脂。攝入過多可使LDL-C↑、HDL-C↓以及LP〔a〕↑升高，明顯↑增加冠心病的風(fēng)險。TFAs致動脈粥樣硬化的作用甚至強于SFA。第十四頁，共二十八頁。3.膳食膽固醇與動脈粥樣硬化人體內(nèi)膽固醇30%～40%為外源性〔食物〕，HMG-CoA復(fù)原酶是肝臟合成膽固醇的限速酶，受膳食膽固醇的反響抑制調(diào)節(jié)，但是此種反響抑制是有限的。第十五頁，共二十八頁。4.磷脂與動脈粥樣硬化磷脂為一種強乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于通過血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，防止膽固醇在血管壁的沉積，利于防治動脈粥樣硬化。第十六頁，共二十八頁?！捕程妓衔锱c動脈粥樣硬化碳水化合物攝入量過多：肥胖、血TG↑而導(dǎo)致血脂紊亂；膳食纖維：利于降血脂，防治動脈粥樣硬化。第十七頁，共二十八頁?！踩车鞍踪|(zhì)與動脈粥樣硬化動物實驗顯示高動物蛋白攝入可促進動脈粥樣硬化的形成。蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷或動脈粥樣硬化的獨立危險因子。高同型半胱氨酸血癥致動脈粥樣硬化的可能機制：1〕損傷血管內(nèi)皮細胞；2〕促進血栓形成；3〕促進血管平滑肌增生；4〕增加氧化應(yīng)激，導(dǎo)致氧化型LDL產(chǎn)生。第十八頁，共二十八頁。〔四〕維生素與動脈粥樣硬化1.維生素E流行病學(xué)資料顯示，其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險呈負相關(guān)。可能機制：抑制LDL的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細胞因子的釋放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力第十九頁，共二十八頁。2.維生素C降低血清膽固醇、提高HDL膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而有助于防治動脈粥樣硬化性心血管病?？赡軝C制：參與體內(nèi)羥化反響肝臟7α-羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝抗氧化〔阻止LDL的氧化，防止血管內(nèi)皮及平滑肌細胞的氧化損傷〕第二十頁，共二十八頁。3.B族維生素維生素B12、B6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過程中的輔酶，缺乏時，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。第二十一頁，共二十八頁?！参濉车V物質(zhì)與動脈粥樣硬化鈣：保護作用，飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有助于降血壓鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性的功能銅和鋅：超氧化物歧化酶的組成成分鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分硒：谷胱甘肽過氧化物酶的核心成分

第二十二頁，共二十八頁?！擦称渌攀骋蛩?.酒適量飲酒對心臟有保護作用?？赡軝C制：增加血清HDL膽固醇、降低血小板聚集性、促進纖溶。2.茶富含黃酮類、多酚類、綠原酸。能降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進纖溶，去除自由基等作用。3.大蒜和洋蔥富含含硫化合物，有防治動脈粥樣硬化的作用?？赡軝C制：抑制肝臟膽固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。

第二十三頁，共二十八頁。〔七〕宮內(nèi)營養(yǎng)不良嬰兒期遭受營養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠高于正常人群--Barker理論〔胎源假說〕。第二十四頁，共二十八頁。二、動脈粥樣硬化性心臟病的營養(yǎng)防治〔一〕膳食原那么平衡飲食的根底上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生