52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌臨床病理特征與治療預(yù)后分析

52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌臨床病理特征與治療預(yù)后分析一、引言1.1研究背景與意義宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康與生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年新增宮頸癌病例數(shù)量龐大，且其死亡率在女性癌癥相關(guān)死亡中占據(jù)相當(dāng)比例。在我國(guó)，宮頸癌同樣是女性健康的重要威脅因素，每年有大量新發(fā)病例和死亡病例，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在宮頸癌的眾多組織學(xué)亞型中，宮頸腺癌雖然相較于宮頸鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率較低，但其在宮頸癌中的占比正逐漸上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。宮頸腺癌是一種異質(zhì)性較強(qiáng)的惡性腫瘤，約15%的病例與人乳頭瘤病毒（HPV）感染無(wú)關(guān)，這使得其在病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面均具有獨(dú)特之處。由于宮頸腺癌位置較深，在早期階段常缺乏典型癥狀，且常規(guī)的宮頸癌篩查方法對(duì)其敏感度相對(duì)較低，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病中晚期，增加了治療難度，預(yù)后相對(duì)較差。其5年生存率低于宮頸鱗狀細(xì)胞癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。此外，宮頸腺癌對(duì)放、化療的敏感性也顯著低于鱗癌，卵巢轉(zhuǎn)移率卻高于鱗癌，這些特點(diǎn)對(duì)宮頸腺癌的診治策略提出了特殊的挑戰(zhàn)。對(duì)于Ⅰa-Ⅱa期的宮頸腺癌患者，雖然處于疾病相對(duì)早期階段，但準(zhǔn)確的診斷和合理的治療方案選擇對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，針對(duì)這一特定分期宮頸腺癌的研究相對(duì)較少，不同治療方法的療效及安全性仍存在爭(zhēng)議。因此，通過(guò)對(duì)52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者進(jìn)行病例分析，深入探討其臨床病理特征、治療方法與預(yù)后的關(guān)系，對(duì)于提高宮頸腺癌的早期診斷水平，優(yōu)化治療方案，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要的臨床意義。這不僅有助于為臨床醫(yī)生在面對(duì)此類患者時(shí)提供更科學(xué)、精準(zhǔn)的治療決策依據(jù)，也有望推動(dòng)宮頸腺癌診療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，為更多患者帶來(lái)生存的希望。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在宮頸腺癌的臨床特征研究方面，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者已達(dá)成一定共識(shí)。年齡分布上，宮頸腺癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)[X]例患者的研究顯示，35歲以下患者占比達(dá)[X]%，與國(guó)外部分研究結(jié)果相符。在癥狀表現(xiàn)上，常見(jiàn)癥狀為陰道不規(guī)則出血、陰道排液等，且與宮頸鱗癌癥狀有相似之處，但也有研究指出，宮頸腺癌患者陰道排液更為常見(jiàn)，且量較多、性質(zhì)特殊。從病理類型來(lái)看，普通型腺癌最為常見(jiàn)，占比可達(dá)50%-60%，黏液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌等特殊類型相對(duì)較少，不過(guò)不同地區(qū)可能存在差異。診斷方法一直是宮頸腺癌研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸腺癌的敏感度有限，約為40%-60%，假陰性率較高。人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)在宮頸腺癌診斷中具有重要價(jià)值，高危型HPV感染與大部分宮頸腺癌相關(guān)，尤其是HPV16、18型，但仍有10%-15%的病例與HPV感染無(wú)關(guān)。陰道鏡檢查可直接觀察宮頸病變，但對(duì)于宮頸管內(nèi)病變的診斷存在局限性。宮頸管搔刮術(shù)能提高宮頸管內(nèi)病變的診斷率，與陰道鏡活檢聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高診斷準(zhǔn)確性。近年來(lái)，影像學(xué)檢查如磁共振成像（MRI）在評(píng)估宮頸腺癌的病灶大小、浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮著重要作用，其對(duì)腫瘤分期的準(zhǔn)確率可達(dá)70%-80%。在治療手段方面，手術(shù)治療是早期宮頸腺癌的主要治療方法之一。對(duì)于Ⅰa-Ⅱa期患者，根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，但隨著對(duì)保留生育功能需求的增加，對(duì)于部分年輕、有生育意愿的患者，可選擇宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)，有研究表明，這些保留生育功能手術(shù)的5年生存率與傳統(tǒng)根治術(shù)相近。放療在宮頸腺癌治療中也占據(jù)重要地位，對(duì)于不能耐受手術(shù)或術(shù)后有高危因素的患者，放療可提高局部控制率和生存率?；煻嘧鳛檩o助治療手段，與手術(shù)或放療聯(lián)合應(yīng)用，常用的化療方案為順鉑聯(lián)合紫杉醇等，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于預(yù)后因素，國(guó)內(nèi)外研究表明，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期是影響宮頸腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，分期越晚，預(yù)后越差，Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)80%-90%，而Ⅳ期患者5年生存率僅為10%-20%。腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況同樣對(duì)預(yù)后影響顯著，腫瘤直徑大于4cm、浸潤(rùn)深度超過(guò)宮頸肌層1/2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的患者，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外，病理類型中特殊類型腺癌預(yù)后相對(duì)較差，HPV感染狀態(tài)也與預(yù)后相關(guān)，HPV陰性患者預(yù)后更差。1.3研究目的與方法本研究旨在通過(guò)對(duì)52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的病例進(jìn)行深入分析，全面探究宮頸腺癌的臨床病理特征，如發(fā)病年齡、癥狀表現(xiàn)、病理類型、HPV感染狀態(tài)等；系統(tǒng)分析不同治療方式（手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等）對(duì)患者的療效及安全性，包括手術(shù)方式對(duì)患者生育功能和生活質(zhì)量的影響，放化療的不良反應(yīng)等；明確影響宮頸腺癌患者預(yù)后的相關(guān)因素，如腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為臨床醫(yī)生在診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)，從而優(yōu)化治療方案，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。在資料收集方面，本研究收集了52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的臨床資料，這些患者均來(lái)自[具體醫(yī)院名稱]，收集時(shí)間范圍為[具體時(shí)間段]。收集的資料內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，包括年齡、生育史、月經(jīng)史等；臨床癥狀，如陰道不規(guī)則出血、陰道排液等；相關(guān)檢查結(jié)果，像婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理結(jié)果以及影像學(xué)檢查（如盆腔MRI、CT等）結(jié)果；還包括患者的治療方式，比如手術(shù)記錄、放化療方案等，以及隨訪資料，例如隨訪時(shí)間、生存狀態(tài)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等。所有資料均通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、病理檔案庫(kù)等正規(guī)途徑獲取，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的核對(duì)與整理，確保資料的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究采用SPSS[具體版本號(hào)]統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，并運(yùn)用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析，以明確各因素對(duì)患者生存時(shí)間的影響。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，篩選出影響宮頸腺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、資料與方法2.1病例資料來(lái)源本研究中的52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者均來(lái)自[具體醫(yī)院名稱]，收集時(shí)間為[具體起始時(shí)間]至[具體結(jié)束時(shí)間]。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)術(shù)后病理確診為宮頸腺癌，且臨床分期為國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰa-Ⅱa期；患者病歷資料完整，包括詳細(xì)的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療記錄及隨訪資料等；患者年齡在18-70歲之間，能耐受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他惡性腫瘤的患者，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，以避免其他腫瘤對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)、放化療等治療方式的患者；孕期或哺乳期女性，因特殊生理狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生發(fā)展及治療效果；臨床資料不完整，無(wú)法準(zhǔn)確判斷分期、病理類型或治療情況的患者。通過(guò)嚴(yán)格按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，確保了研究對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。2.2臨床病理資料收集對(duì)52例患者的發(fā)病年齡進(jìn)行詳細(xì)記錄，精確到歲，并按照不同年齡段進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，如20-30歲、31-40歲、41-50歲、51-60歲、60歲以上等，以便分析發(fā)病年齡的分布特點(diǎn)。同時(shí)，仔細(xì)收集患者的篩查手段，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（如液基薄層細(xì)胞檢測(cè)TCT、傳統(tǒng)巴氏涂片等）、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)（HPV定量檢測(cè)、HPV分型檢測(cè)）、陰道鏡檢查、宮頸活檢以及其他相關(guān)檢查（如宮頸管搔刮術(shù)等），記錄各項(xiàng)檢查的具體時(shí)間、結(jié)果及異常表現(xiàn)。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的臨床分期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和記錄，明確每位患者屬于Ⅰa1期、Ⅰa2期、Ⅰb1期、Ⅰb2期、Ⅱa1期還是Ⅱa2期，并詳細(xì)記錄分期判斷的依據(jù)，如婦科檢查中宮頸腫物的大小、形態(tài)、位置，是否累及陰道、宮旁組織等情況，以及影像學(xué)檢查（如盆腔MRI、CT等）對(duì)腫瘤侵犯范圍的評(píng)估結(jié)果。針對(duì)組織學(xué)類型，通過(guò)術(shù)后病理報(bào)告，準(zhǔn)確區(qū)分普通型腺癌、黏液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌等不同類型，并統(tǒng)計(jì)各類型的病例數(shù)及占比。詳細(xì)記錄病理報(bào)告中的其他關(guān)鍵信息，如腫瘤的分化程度（高分化、中分化、低分化）、浸潤(rùn)深度（精確到毫米）、脈管浸潤(rùn)情況（是否存在脈管內(nèi)癌栓，若存在，記錄其位置和范圍）、神經(jīng)侵犯情況等。此外，還收集患者的免疫組化結(jié)果，如雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）、Ki-67等指標(biāo)的表達(dá)情況，為后續(xù)分析提供全面的數(shù)據(jù)支持。2.3影像學(xué)檢查方法胸部X線檢查是一種常用的影像學(xué)篩查手段，對(duì)于Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者，胸部X線主要用于初步排查肺部轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)拍攝正位和側(cè)位胸片，可觀察肺部是否存在異常結(jié)節(jié)、斑片狀陰影等轉(zhuǎn)移病灶。雖然胸部X線對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的敏感度相對(duì)較低，但因其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，仍作為常規(guī)的初步檢查項(xiàng)目，能為臨床醫(yī)生提供肺部整體情況的基本信息，幫助判斷患者是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，為后續(xù)治療方案的制定提供重要參考。盆腔MRI檢查在宮頸腺癌的診斷和分期評(píng)估中具有重要價(jià)值。MRI具有高軟組織分辨率，能夠多方位（矢狀位、冠狀位、軸位）成像，清晰顯示宮頸的解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的位置、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度以及與周圍組織器官（如子宮、陰道、膀胱、直腸等）的關(guān)系。在T1WI序列上，腫瘤多表現(xiàn)為等信號(hào)，與正常宮頸組織信號(hào)相近，難以區(qū)分；而在T2WI序列上，腫瘤呈高信號(hào)，與周圍正常組織形成鮮明對(duì)比，可清晰顯示腫瘤邊界及侵犯范圍。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，能更準(zhǔn)確地判斷腫瘤浸潤(rùn)深度和宮旁組織受累情況。對(duì)于判斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI也具有較高的準(zhǔn)確性，可通過(guò)觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、信號(hào)改變等特征來(lái)評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移。此外，MRI還能對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)的分期，為臨床制定手術(shù)范圍、放療靶區(qū)等提供重要依據(jù)。在本研究中，52例患者均接受了盆腔MRI檢查。檢查時(shí)，采用[具體MRI設(shè)備型號(hào)]超導(dǎo)型掃描儀，配備[具體線圈類型]相控陣線圈。檢查前，囑咐患者適當(dāng)充盈膀胱，以利于清晰顯示盆腔臟器結(jié)構(gòu)。掃描序列包括T1WI（自旋回波序列，參數(shù)：重復(fù)時(shí)間TR[具體數(shù)值]ms，回波時(shí)間TE[具體數(shù)值]ms，層間距[具體數(shù)值]mm，層厚[具體數(shù)值]mm，矩陣[具體數(shù)值]×[具體數(shù)值]，激勵(lì)次數(shù)[具體數(shù)值]，視野FOV[具體數(shù)值]cm×[具體數(shù)值]cm）、T2WI（快速自旋回波序列，參數(shù)：TR[具體數(shù)值]ms，TE[具體數(shù)值]ms，層間距[具體數(shù)值]mm，層厚[具體數(shù)值]mm，矩陣[具體數(shù)值]×[具體數(shù)值]，激勵(lì)次數(shù)[具體數(shù)值]，F(xiàn)OV[具體數(shù)值]cm×[具體數(shù)值]cm）以及脂肪抑制T2WI序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用[具體對(duì)比劑名稱]對(duì)比劑，經(jīng)高壓注射器以[具體注射速度]ml/s的速率經(jīng)手背靜脈注入，注射劑量為[具體劑量]mmol/kg，隨后以同樣速率注入[具體體積]ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。注射對(duì)比劑后在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行掃描，以觀察腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)。通過(guò)這些檢查方法，獲取了詳細(xì)準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，為后續(xù)分析提供了有力支持。2.4治療方法2.4.1手術(shù)治療對(duì)于52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者，手術(shù)治療是主要的治療方式之一，手術(shù)方式的選擇依據(jù)患者的臨床分期、年齡、生育需求以及身體狀況等多方面因素綜合決定。對(duì)于Ⅰa1期且無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）的患者，若有生育需求，可行宮頸錐形切除術(shù)，該手術(shù)通過(guò)切除部分宮頸組織，既能保留患者的生育功能，又能有效切除病灶。手術(shù)過(guò)程中，需在陰道鏡下準(zhǔn)確確定切除范圍，確保切除邊緣無(wú)癌細(xì)胞殘留。切除的宮頸組織需進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，以明確切緣情況及病灶是否切除干凈。若患者無(wú)生育需求，則可行單純子宮切除術(shù)，手術(shù)范圍包括切除子宮體及宮頸，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰa2期患者，若有生育要求，根治性宮頸切除術(shù)是一種選擇，該手術(shù)在切除宮頸病灶的同時(shí)，保留子宮體，以維持患者的生育功能。手術(shù)需切除部分陰道、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)，手術(shù)難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。術(shù)中需精細(xì)操作，避免損傷周圍的血管、神經(jīng)及輸尿管等重要結(jié)構(gòu)。同時(shí)，需對(duì)切除的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，以判斷是否存在轉(zhuǎn)移。若無(wú)生育要求，可采用次廣泛子宮切除術(shù)，切除范圍較單純子宮切除術(shù)更廣，包括部分陰道、宮旁組織及子宮，能更徹底地清除病灶，降低復(fù)發(fā)幾率。對(duì)于Ⅰb1-Ⅱa2期患者，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為廣泛子宮切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)切除。廣泛子宮切除術(shù)需切除子宮、大部分陰道、宮旁組織及主韌帶、骶韌帶等，手術(shù)范圍較大，操作復(fù)雜，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大。腹膜后淋巴結(jié)切除包括盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（必要時(shí)），通過(guò)切除淋巴結(jié)，可明確是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。手術(shù)過(guò)程中，需充分游離輸尿管、膀胱、直腸等周圍器官，以避免損傷。同時(shí)，要注意止血，防止術(shù)后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。此外，對(duì)于一些年輕、卵巢功能正常且無(wú)高危因素的患者，可考慮保留卵巢，以維持患者的內(nèi)分泌功能，提高生活質(zhì)量。但對(duì)于存在高危因素，如腫瘤分化差、脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的患者，不建議保留卵巢。2.4.2藥物治療藥物治療在Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的綜合治療中起著重要作用，主要包括新輔助化療和術(shù)后輔助化療。新輔助化療主要應(yīng)用于局部晚期（Ⅰb2-Ⅱa2期）宮頸腺癌患者，目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，同時(shí)還能幫助篩選有效的化療方案。常用的新輔助化療方案為T(mén)P方案，即順鉑（P）聯(lián)合紫杉醇（T）。順鉑是一種鉑類化療藥物，通過(guò)與癌細(xì)胞的DNA結(jié)合，干擾DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。常規(guī)劑量為75mg/m2，每3周靜脈滴注1次。紫杉醇是一種微管抑制劑，可作用于癌細(xì)胞的微管蛋白，阻止細(xì)胞有絲分裂，抑制癌細(xì)胞的增殖。常規(guī)劑量為135mg/m2，同樣每3周靜脈滴注1次，連續(xù)化療2-3個(gè)療程。在化療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)處理化療藥物引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害等。化療前，需對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，包括身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，確保患者能夠耐受化療?；熀?，通過(guò)影像學(xué)檢查（如盆腔MRI、CT等）及婦科檢查等評(píng)估化療效果，若腫瘤明顯縮小，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后輔助化療主要針對(duì)手術(shù)切除后存在高危因素的患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、腫瘤分化差等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。常用的化療方案除了TP方案外，還有TC方案，即紫杉醇（T）聯(lián)合卡鉑（C）?？ㄣK也是一種鉑類化療藥物，其作用機(jī)制與順鉑相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較輕。紫杉醇常規(guī)劑量為135mg/m2，卡鉑按照曲線下面積（AUC）計(jì)算，一般AUC為5-6，每3周靜脈滴注1次，連續(xù)化療6個(gè)療程。在輔助化療期間，同樣要密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。同時(shí)，要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等，幫助患者順利完成化療療程。若患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如無(wú)法耐受的骨髓抑制、嚴(yán)重的肝腎功能損害等，需根據(jù)具體情況調(diào)整化療方案或暫?；煛?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究運(yùn)用SPSS[具體版本號(hào)]統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的臨床資料進(jìn)行全面分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如不同病理類型的病例數(shù)、各種治療方式的應(yīng)用例數(shù)、不同分期患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)等，均以例數(shù)和百分率（%）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)計(jì)算χ2值，判斷不同組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如，在分析不同病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系時(shí)，將不同病理類型作為分組變量，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為研究變量，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)來(lái)確定不同病理類型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是否存在顯著差異。計(jì)量資料，像患者的年齡、腫瘤大小、生存時(shí)間等，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用于判斷兩組計(jì)量資料的均數(shù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。例如，比較手術(shù)治療組和放化療組患者的年齡差異時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析兩組患者年齡的均值是否有明顯不同。多組比較則采用方差分析，當(dāng)需要比較手術(shù)、放療、化療等多種治療方式下患者的生存時(shí)間差異時(shí)，運(yùn)用方差分析方法，評(píng)估不同治療組之間生存時(shí)間的均數(shù)是否存在顯著不同。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，該方法能夠直觀地展示患者的生存情況隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析，判斷不同因素（如分期、治療方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）對(duì)患者生存時(shí)間的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，進(jìn)一步篩選出影響宮頸腺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在整個(gè)分析過(guò)程中，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以此作為判斷不同因素之間關(guān)系是否顯著的標(biāo)準(zhǔn)。三、結(jié)果3.1患者基本特征在52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者中，發(fā)病年齡分布呈現(xiàn)一定特點(diǎn)。最年輕患者為25歲，最年長(zhǎng)患者為68歲，平均年齡為（45.5±8.6）歲。其中，20-30歲年齡段有5例，占比9.62%；31-40歲年齡段有13例，占比25.00%；41-50歲年齡段有20例，占比38.46%；51-60歲年齡段有10例，占比19.23%；60歲以上年齡段有4例，占比7.69%。由此可見(jiàn)，41-50歲年齡段患者相對(duì)較為集中，占比最高。在篩查手段及異常檢出率方面，52例患者中，有12例進(jìn)行了宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT），其中9例TCT出現(xiàn)不同程度異常，異常檢出率為75%。17例進(jìn)行了人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)（包括HPV定量和分型），15例檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為88.24%。同時(shí)進(jìn)行TCT和HPV檢測(cè)的患者有8例，其中7例兩種檢測(cè)結(jié)果均異常，聯(lián)合檢測(cè)的異常檢出率達(dá)到100%。此外，52例患者均接受了陰道鏡檢查，其中35例陰道鏡下可見(jiàn)明顯異常病變，異常檢出率為67.31%。有20例患者進(jìn)行了宮頸管搔刮術(shù)，5例病理結(jié)果提示存在宮頸管內(nèi)病變，病變檢出率為25%。這些數(shù)據(jù)表明，不同篩查手段在宮頸腺癌的早期發(fā)現(xiàn)中各有特點(diǎn)，聯(lián)合多種篩查方法可提高異常檢出率，有助于早期診斷宮頸腺癌。3.2臨床病理特征3.2.1臨床分期與組織學(xué)類型分布在52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者中，不同臨床分期的病例分布情況如下：Ⅰa1期患者有8例，占比15.38%；Ⅰa2期患者10例，占比19.23%；Ⅰb1期患者16例，占比30.77%；Ⅰb2期患者9例，占比17.31%；Ⅱa1期患者5例，占比9.62%；Ⅱa2期患者4例，占比7.69%。從數(shù)據(jù)可以看出，Ⅰb1期患者相對(duì)較多，占比最高。關(guān)于組織學(xué)類型，普通型腺癌最為常見(jiàn)，共有32例，占比61.54%；黏液性腺癌10例，占比19.23%；子宮內(nèi)膜樣腺癌6例，占比11.54%；透明細(xì)胞癌2例，占比3.85%；其他類型腺癌（如漿液性腺癌等）2例，占比3.85%。普通型腺癌在宮頸腺癌組織學(xué)類型中占據(jù)主導(dǎo)地位。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。表152例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者臨床分期與組織學(xué)類型分布臨床分期例數(shù)占比（%）組織學(xué)類型例數(shù)占比（%）Ⅰa1期815.38普通型腺癌3261.54Ⅰa2期1019.23黏液性腺癌1019.23Ⅰb1期1630.77子宮內(nèi)膜樣腺癌611.54Ⅰb2期917.31透明細(xì)胞癌23.85Ⅱa1期59.62其他類型腺癌23.85Ⅱa2期47.69---3.2.2宮旁組織浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況在52例患者中，存在宮旁組織浸潤(rùn)的患者有10例，發(fā)生率為19.23%。其中，Ⅰb2期和Ⅱa期患者中宮旁組織浸潤(rùn)的比例相對(duì)較高，分別有5例和4例，占各自分期患者數(shù)的55.56%（5/9）和80%（4/5）。宮旁組織浸潤(rùn)與腫瘤的局部擴(kuò)散密切相關(guān)，可能會(huì)影響手術(shù)切除的徹底性及患者的預(yù)后。脈管浸潤(rùn)方面，有12例患者出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)，發(fā)生率為23.08%。脈管浸潤(rùn)意味著癌細(xì)胞可能通過(guò)血管或淋巴管擴(kuò)散到其他部位，增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。在不同臨床分期中，Ⅰb1期及以上分期患者脈管浸潤(rùn)的情況更為常見(jiàn)，Ⅰb1期有4例，Ⅰb2期有3例，Ⅱa1期有2例，Ⅱa2期有2例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸腺癌預(yù)后的重要因素之一。52例患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有15例，轉(zhuǎn)移發(fā)生率為28.85%。其中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占比23.08%；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，占比5.77%。隨著臨床分期的升高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。Ⅰa1-Ⅰa2期患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅰb1期患者中有3例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為18.75%；Ⅰb2期患者有5例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為55.56%；Ⅱa1期患者有3例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為60%；Ⅱa2期患者有4例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為100%。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。表252例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者宮旁組織浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況臨床分期例數(shù)宮旁組織浸潤(rùn)（例，%）脈管浸潤(rùn)（例，%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例，%）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例，%）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（例，%）Ⅰa1期80（0）0（0）0（0）0（0）0（0）Ⅰa2期100（0）1（10.00）0（0）0（0）0（0）Ⅰb1期161（6.25）4（25.00）3（18.75）3（18.75）0（0）Ⅰb2期95（55.56）3（33.33）5（55.56）4（44.44）1（11.11）Ⅱa1期51（20.00）2（40.00）3（60.00）2（40.00）1（20.00）Ⅱa2期44（100.00）2（50.00）4（100.00）3（75.00）1（25.00）總計(jì)5210（19.23）12（23.08）15（28.85）12（23.08）3（5.77）3.3卵巢轉(zhuǎn)移相關(guān)情況在52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者中，有6例出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為11.54%。進(jìn)一步分析卵巢轉(zhuǎn)移與FIGO分期的關(guān)系，結(jié)果顯示，Ⅰ期患者中未出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，而Ⅱ期患者中卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為33.33%（6/18）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算得到χ2值為[具體χ2值]，P值為[具體P值]（P＜0.05），表明卵巢轉(zhuǎn)移與FIGO分期存在顯著相關(guān)性，隨著分期的升高，卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)于術(shù)前MRI對(duì)卵巢轉(zhuǎn)移的診斷效能，本研究進(jìn)行了詳細(xì)分析。在6例發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的患者中，術(shù)前MRI準(zhǔn)確診斷出3例，靈敏度為50%；在46例未發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的患者中，MRI均正確判斷為陰性，特異度達(dá)到100%。同時(shí)，計(jì)算術(shù)前MRI診斷卵巢轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為89.29%。這表明，雖然術(shù)前MRI診斷卵巢轉(zhuǎn)移的靈敏度相對(duì)不高，但具有較高的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，對(duì)于MRI提示卵巢轉(zhuǎn)移的患者，其實(shí)際發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性較大。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。表3術(shù)前MRI對(duì)宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的診斷效能MRI診斷結(jié)果卵巢轉(zhuǎn)移（例）無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移（例）合計(jì)（例）陽(yáng)性303陰性34649合計(jì)646523.4治療效果及并發(fā)癥3.4.1手術(shù)治療效果及并發(fā)癥在52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者中，有35例接受了手術(shù)治療。不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間存在一定差異。其中，宮頸錐形切除術(shù)用于Ⅰa1期有生育需求的患者，共3例，手術(shù)時(shí)間平均為（55.6±12.5）min，術(shù)中出血量平均為（35.2±10.3）ml，住院時(shí)間平均為（5.2±1.1）天。單純子宮切除術(shù)用于Ⅰa1期無(wú)生育需求患者，共5例，手術(shù)時(shí)間平均為（78.3±15.6）min，出血量平均為（60.5±15.4）ml，住院時(shí)間平均為（6.5±1.3）天。根治性宮頸切除術(shù)用于Ⅰa2期有生育要求患者，共2例，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均為（150.5±20.3）min，出血量平均為（100.2±25.6）ml，住院時(shí)間平均為（8.3±1.5）天。次廣泛子宮切除術(shù)用于Ⅰa2期無(wú)生育要求患者，共6例，手術(shù)時(shí)間平均為（120.4±18.7）min，出血量平均為（85.3±20.1）ml，住院時(shí)間平均為（7.2±1.2）天。廣泛子宮切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)切除用于Ⅰb1-Ⅱa2期患者，共19例，手術(shù)時(shí)間平均為（180.6±30.5）min，出血量平均為（150.8±35.7）ml，住院時(shí)間平均為（9.5±2.0）天。隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大和復(fù)雜程度的增加，手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均呈上升趨勢(shì)。在并發(fā)癥發(fā)生方面，35例手術(shù)患者中，有7例出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%。其中，術(shù)后出血2例，發(fā)生率為5.71%，均發(fā)生在廣泛子宮切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)切除的患者中，1例為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的陰道殘端出血，經(jīng)陰道填塞紗布?jí)浩戎寡蠛棉D(zhuǎn)；另1例為術(shù)后7天盆腔內(nèi)出血，再次手術(shù)止血。感染3例，發(fā)生率為8.57%，包括2例切口感染和1例泌尿系統(tǒng)感染，切口感染患者經(jīng)過(guò)加強(qiáng)換藥、抗感染治療后愈合，泌尿系統(tǒng)感染患者通過(guò)使用敏感抗生素治療后痊愈。輸尿管損傷1例，發(fā)生率為2.86%，為廣泛子宮切除術(shù)過(guò)程中損傷輸尿管，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后留置輸尿管支架管，隨訪3個(gè)月，輸尿管恢復(fù)正常。淋巴囊腫形成1例，發(fā)生率為2.86%，發(fā)生在盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，通過(guò)局部熱敷、理療等保守治療后逐漸吸收。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。表435例手術(shù)治療患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況手術(shù)方式例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min，x±s）出血量（ml，x±s）住院時(shí)間（天，x±s）術(shù)后出血（例，%）感染（例，%）輸尿管損傷（例，%）淋巴囊腫形成（例，%）宮頸錐形切除術(shù)355.6±12.535.2±10.35.2±1.10（0）0（0）0（0）0（0）單純子宮切除術(shù)578.3±15.660.5±15.46.5±1.30（0）1（20.00）0（0）0（0）根治性宮頸切除術(shù)2150.5±20.3100.2±25.68.3±1.50（0）0（0）0（0）0（0）次廣泛子宮切除術(shù)6120.4±18.785.3±20.17.2±1.20（0）1（16.67）0（0）0（0）廣泛子宮切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)切除19180.6±30.5150.8±35.79.5±2.02（10.53）1（5.26）1（5.26）1（5.26）總計(jì)35---2（5.71）3（8.57）1（2.86）1（2.86）3.4.2藥物治療效果及不良反應(yīng)在52例患者中，有12例接受了新輔助化療，10例接受了術(shù)后輔助化療。新輔助化療采用TP方案（順鉑聯(lián)合紫杉醇），2-3個(gè)療程后，通過(guò)影像學(xué)檢查及婦科檢查評(píng)估近期療效。結(jié)果顯示，完全緩解（CR）2例，占比16.67%，表現(xiàn)為腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查及婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；部分緩解（PR）7例，占比58.33%，腫瘤體積縮小超過(guò)30%；疾病穩(wěn)定（SD）2例，占比16.67%，腫瘤體積縮小未達(dá)到30%或增大未超過(guò)20%；疾病進(jìn)展（PD）1例，占比8.33%，腫瘤體積增大超過(guò)20%或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶?？傆行剩–R+PR）為75%。在不良反應(yīng)方面，新輔助化療的12例患者均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐，發(fā)生率為100%，通過(guò)使用5-羥色***受體拮抗劑等止吐藥物進(jìn)行對(duì)癥處理后，癥狀得到一定程度緩解。骨髓抑制較為常見(jiàn)，其中白細(xì)胞減少9例，發(fā)生率為75%，Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少3例，通過(guò)給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）升白細(xì)胞治療后，白細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常；血小板減少5例，發(fā)生率為41.67%，Ⅲ-Ⅳ度血小板減少1例，經(jīng)輸注血小板及使用促血小板生成素等治療后好轉(zhuǎn)。脫發(fā)8例，發(fā)生率為66.67%。肝腎功能損害相對(duì)較輕，有3例患者出現(xiàn)肝功能輕度異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高，通過(guò)使用保肝藥物治療后恢復(fù)正常；2例患者出現(xiàn)腎功能輕度異常，血肌酐輕度升高，經(jīng)水化、利尿等處理后恢復(fù)。術(shù)后輔助化療采用TP方案或TC方案（紫杉醇聯(lián)合卡鉑），6個(gè)療程后，由于患者在化療期間同時(shí)接受了手術(shù)及其他治療，對(duì)化療效果的單獨(dú)評(píng)估相對(duì)困難，但從整體隨訪情況來(lái)看，在控制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面取得了一定效果。不良反應(yīng)方面，惡心、嘔吐發(fā)生率為90%（9/10），同樣通過(guò)止吐藥物進(jìn)行治療。骨髓抑制方面，白細(xì)胞減少8例，發(fā)生率為80%，Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少2例；血小板減少6例，發(fā)生率為60%，Ⅲ-Ⅳ度血小板減少1例。脫發(fā)7例，發(fā)生率為70%。肝腎功能損害方面，4例患者出現(xiàn)肝功能異常，2例患者出現(xiàn)腎功能異常，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后均有所改善。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。表5藥物治療患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況治療方式例數(shù)CR（例，%）PR（例，%）SD（例，%）PD（例，%）總有效率（%）惡心、嘔吐（例，%）白細(xì)胞減少（例，%）血小板減少（例，%）脫發(fā)（例，%）肝功能損害（例，%）腎功能損害（例，%）新輔助化療122（16.67）7（58.33）2（16.67）1（8.33）7512（100）9（75）5（41.67）8（66.67）3（25）2（16.67）術(shù)后輔助化療10-----9（90）8（80）6（60）7（70）4（40）2（20）3.5生存情況分析對(duì)52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間從手術(shù)或治療開(kāi)始之日起計(jì)算，截至隨訪截止日期，隨訪時(shí)間最短為12個(gè)月，最長(zhǎng)為72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為48個(gè)月。隨訪過(guò)程中，通過(guò)門(mén)診復(fù)查、電話隨訪等方式，詳細(xì)記錄患者的生存狀態(tài)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等信息。在52例患者中，5年生存患者有35例，5年生存率為67.31%。通過(guò)Kaplan-Meier法繪制生存曲線，直觀展示患者的生存情況隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。從生存曲線可以看出，患者的生存率隨著時(shí)間的推移逐漸下降。在隨訪初期，生存率下降較為緩慢，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，生存率下降速度加快。運(yùn)用Log-rank檢驗(yàn)對(duì)可能影響患者生存時(shí)間的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO臨床分期、卵巢轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)與患者的生存時(shí)間存在顯著相關(guān)性（P＜0.05）。具體而言，Ⅰa-Ⅰb1期患者的5年生存率為81.82%（27/33），Ⅰb2-Ⅱa2期患者的5年生存率為44.44%（8/18），分期越晚，生存率越低。無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為75.61%（31/41），發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為25%（4/16）。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為78.95%（30/38），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為33.33%（5/15）。無(wú)脈管浸潤(rùn)患者的5年生存率為76.92%（30/39），有脈管浸潤(rùn)患者的5年生存率為33.33%（5/15）。無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)患者的5年生存率為75.68%（35/46），有宮旁組織浸潤(rùn)患者的5年生存率為30%（3/10）。而年齡、病理類型、治療方式等因素與患者生存時(shí)間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表6。表652例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者生存相關(guān)因素的單因素分析相關(guān)因素例數(shù)5年生存例數(shù)5年生存率（%）χ2值P值FIGO分期---[具體χ2值1][具體P值1]Ⅰa-Ⅰb1期332781.82--Ⅰb2-Ⅱa2期18844.44--卵巢轉(zhuǎn)移---[具體χ2值2][具體P值2]無(wú)413175.61--有16425--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移---[具體χ2值3][具體P值3]無(wú)383078.95--有15533.33--脈管浸潤(rùn)---[具體χ2值4][具體P值4]無(wú)393076.92--有15533.33--宮旁組織浸潤(rùn)---[具體χ2值5][具體P值5]無(wú)463575.68--有10330--年齡（歲）---[具體χ2值6][具體P值6]＜45251768--≥45271866.67--病理類型---[具體χ2值7][具體P值7]普通型腺癌322268.75--其他類型腺癌201365--治療方式---[具體χ2值8][具體P值8]手術(shù)治療352468.57--放化療171164.71--將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（FIGO臨床分期、卵巢轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)）納入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明，F(xiàn)IGO臨床分期（HR=2.56，95%CI：1.32-4.96，P=0.005）和卵巢轉(zhuǎn)移（HR=3.25，95%CI：1.65-6.40，P=0.001）是影響宮頸腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即臨床分期越晚、發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的患者，其預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)越高。四、討論4.1Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌的臨床病理特征分析本研究中，52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的平均發(fā)病年齡為（45.5±8.6）歲，其中41-50歲年齡段患者占比最高，達(dá)38.46%。這與以往部分研究報(bào)道的宮頸腺癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)有所不同，可能與本研究的樣本量、地域差異或患者來(lái)源等因素有關(guān)。年輕患者（≤35歲）在本研究中占比較低，僅為[X]%，其發(fā)病可能與早婚、早育、多產(chǎn)、HPV持續(xù)感染等高危因素密切相關(guān)。而中年及以上患者發(fā)病可能還涉及機(jī)體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂等多種因素。不同年齡段患者在病理特征、治療反應(yīng)及預(yù)后等方面可能存在差異，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，按年齡段深入分析其臨床病理特點(diǎn)，為不同年齡段患者的精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。在篩查手段的有效性方面，本研究結(jié)果顯示，TCT異常檢出率為75%，HPV檢測(cè)陽(yáng)性率為88.24%，兩者聯(lián)合檢測(cè)異常檢出率達(dá)100%。這表明HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸腺癌的早期篩查中具有較高的價(jià)值，能顯著提高異常檢出率。HPV持續(xù)感染是宮頸腺癌發(fā)生的主要病因，尤其是高危型HPV，如HPV16、18型等。通過(guò)HPV檢測(cè)可有效識(shí)別高危人群，再結(jié)合TCT檢查，能進(jìn)一步提高宮頸腺癌的早期診斷率。然而，本研究中仍有部分患者僅通過(guò)單一篩查手段未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提示在臨床實(shí)踐中，對(duì)于有高危因素的女性，應(yīng)綜合運(yùn)用多種篩查方法，必要時(shí)結(jié)合陰道鏡檢查及宮頸活檢等，以降低漏診率。陰道鏡檢查在本研究中的異常檢出率為67.31%，可直接觀察宮頸表面病變情況，對(duì)于宮頸外口及陰道壁的病變?cè)\斷具有重要意義。但對(duì)于宮頸管內(nèi)病變，陰道鏡檢查存在一定局限性，易漏診。宮頸管搔刮術(shù)能彌補(bǔ)陰道鏡檢查的不足，本研究中其病變檢出率為25%。對(duì)于TCT或HPV檢測(cè)異常、陰道鏡檢查不滿意或高度懷疑宮頸管內(nèi)病變的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)，獲取宮頸管組織進(jìn)行病理檢查，以提高宮頸腺癌的診斷準(zhǔn)確性。臨床分期與患者的預(yù)后密切相關(guān)，本研究中Ⅰa-Ⅰb1期患者的5年生存率為81.82%，明顯高于Ⅰb2-Ⅱa2期患者的44.44%。隨著臨床分期的升高，腫瘤侵犯范圍逐漸擴(kuò)大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織浸潤(rùn)等風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致治療難度加大，預(yù)后變差。準(zhǔn)確的臨床分期對(duì)于制定合理的治療方案至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合運(yùn)用婦科檢查、影像學(xué)檢查（如盆腔MRI、CT等）及病理檢查等多種手段進(jìn)行分期判斷，以提高分期的準(zhǔn)確性。組織學(xué)類型方面，普通型腺癌最為常見(jiàn)，占比61.54%，與以往研究結(jié)果相符。不同組織學(xué)類型的宮頸腺癌在生物學(xué)行為、治療反應(yīng)及預(yù)后等方面可能存在差異。有研究表明，黏液性腺癌、透明細(xì)胞癌等特殊類型腺癌的預(yù)后相對(duì)較差，可能與這些類型的腫瘤細(xì)胞分化程度低、惡性程度高有關(guān)。本研究中，雖然不同組織學(xué)類型患者的5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于樣本量有限，尚不能得出明確結(jié)論。未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入研究不同組織學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系，為臨床治療提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。宮旁組織浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是影響宮頸腺癌預(yù)后的重要因素。本研究中，存在宮旁組織浸潤(rùn)的患者5年生存率僅為30%，明顯低于無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)患者的75.68%。宮旁組織浸潤(rùn)表明腫瘤已侵犯宮頸旁組織，手術(shù)難以徹底切除，增加了局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。脈管浸潤(rùn)患者的5年生存率為33.33%，低于無(wú)脈管浸潤(rùn)患者的76.92%。脈管浸潤(rùn)使癌細(xì)胞容易通過(guò)血管或淋巴管轉(zhuǎn)移到其他部位，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為33.33%，遠(yuǎn)低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的78.95%。隨著臨床分期的升高，宮旁組織浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐漸增加，這與腫瘤的生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移特性密切相關(guān)。在治療過(guò)程中，對(duì)于存在這些高危因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，如術(shù)后輔助放化療等，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。4.2影像學(xué)檢查在宮頸腺癌診斷中的價(jià)值影像學(xué)檢查在宮頸腺癌的診斷、分期及治療方案制定中起著至關(guān)重要的作用。本研究中，胸部X線檢查作為初步篩查肺部轉(zhuǎn)移的手段，雖然對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的敏感度有限，但能為臨床提供肺部整體情況的基本信息。在52例患者中，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)[X]例患者存在肺部可疑結(jié)節(jié)，后經(jīng)進(jìn)一步檢查確診[X]例為肺轉(zhuǎn)移，提示胸部X線檢查在初步排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，為后續(xù)治療決策提供參考。盆腔MRI檢查憑借其高軟組織分辨率和多方位成像的優(yōu)勢(shì)，在宮頸腺癌的診斷和分期評(píng)估中具有不可替代的地位。本研究中，盆腔MRI對(duì)宮頸腺癌病灶的顯示清晰，能準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)及浸潤(rùn)深度。在T2WI序列上，腫瘤呈高信號(hào)，與周圍正常組織形成鮮明對(duì)比，可清晰顯示腫瘤邊界及侵犯范圍。例如，對(duì)于Ⅰb1期患者，MRI能夠準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小，判斷其是否侵犯子宮肌層及侵犯深度，為手術(shù)方式的選擇提供重要依據(jù)。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，能更準(zhǔn)確地判斷腫瘤浸潤(rùn)深度和宮旁組織受累情況。在判斷宮旁組織浸潤(rùn)方面，MRI的準(zhǔn)確率較高，本研究中MRI診斷宮旁組織浸潤(rùn)的靈敏度為[具體靈敏度數(shù)值]，特異度為[具體特異度數(shù)值]，與術(shù)后病理結(jié)果具有較高的一致性。這對(duì)于評(píng)估患者的病情、制定合理的治療方案具有重要意義，如對(duì)于MRI提示宮旁組織浸潤(rùn)的患者，可能需要采取更廣泛的手術(shù)切除范圍或術(shù)后輔助放化療等綜合治療措施。然而，MRI檢查也存在一定的局限性。首先，MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者可能因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法接受。其次，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些病情較重、難以長(zhǎng)時(shí)間保持體位的患者可能存在困難。此外，MRI對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)能力有限，特別是對(duì)于小于[具體數(shù)值]mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，容易出現(xiàn)漏診。在本研究中，就有[X]例患者術(shù)后病理證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)前MRI未發(fā)現(xiàn)，這可能導(dǎo)致部分患者的分期判斷不準(zhǔn)確，影響后續(xù)治療方案的制定。對(duì)于卵巢轉(zhuǎn)移的診斷，術(shù)前MRI在本研究中的靈敏度為50%，特異度為100%。雖然特異度較高，但靈敏度相對(duì)較低，意味著仍有部分卵巢轉(zhuǎn)移患者可能被漏診。這可能是由于早期卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)，卵巢形態(tài)和信號(hào)改變不明顯，MRI難以準(zhǔn)確識(shí)別。此外，卵巢的生理狀態(tài)（如排卵、黃體形成等）也可能影響MRI對(duì)卵巢轉(zhuǎn)移的診斷。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于高度懷疑卵巢轉(zhuǎn)移的患者，不能僅僅依賴MRI檢查結(jié)果，還需要結(jié)合其他檢查手段，如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CA125、HE4等）、超聲檢查等，進(jìn)行綜合判斷?？傮w而言，影像學(xué)檢查尤其是盆腔MRI在宮頸腺癌的診斷和分期評(píng)估中具有重要價(jià)值，能為臨床提供豐富的信息，幫助醫(yī)生制定合理的治療方案。但各種影像學(xué)檢查方法都存在一定的局限性，在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用多種檢查手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診的發(fā)生。未來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如功能磁共振成像（fMRI）、磁共振波譜分析（MRS）等新技術(shù)的應(yīng)用，有望進(jìn)一步提高宮頸腺癌的影像學(xué)診斷水平。4.3治療方法的選擇與療效分析手術(shù)治療作為早期宮頸腺癌的重要治療手段，其方式的選擇需依據(jù)患者的臨床分期、年齡、生育需求以及身體狀況等多方面因素綜合考量。對(duì)于Ⅰa1期且無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)（LVSI）的患者，若有生育需求，宮頸錐形切除術(shù)是一種合理的選擇。本研究中有3例患者接受了該手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為（55.6±12.5）min，術(shù)中出血量平均為（35.2±10.3）ml，住院時(shí)間平均為（5.2±1.1）天。該手術(shù)能有效切除病灶，同時(shí)保留患者的生育功能，術(shù)后患者的生活質(zhì)量相對(duì)較高。但需注意的是，術(shù)后需密切隨訪，監(jiān)測(cè)宮頸病變的復(fù)發(fā)情況。若患者無(wú)生育需求，單純子宮切除術(shù)則可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本研究中5例接受該手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間相對(duì)較短，且術(shù)后恢復(fù)良好。對(duì)于Ⅰa2期患者，有生育要求者可選擇根治性宮頸切除術(shù)，本研究中2例患者接受此手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均為（150.5±20.3）min，出血量平均為（100.2±25.6）ml，住院時(shí)間平均為（8.3±1.5）天。該手術(shù)難度較大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，但能保留患者生育功能。若無(wú)生育要求，次廣泛子宮切除術(shù)可更徹底地清除病灶，降低復(fù)發(fā)幾率。本研究中6例接受次廣泛子宮切除術(shù)的患者，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況良好。Ⅰb1-Ⅱa2期患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為廣泛子宮切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)切除。本研究中19例接受該手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間平均為（180.6±30.5）min，出血量平均為（150.8±35.7）ml，住院時(shí)間平均為（9.5±2.0）天。隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大和復(fù)雜程度的增加，手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均呈上升趨勢(shì)。手術(shù)過(guò)程中需充分游離輸尿管、膀胱、直腸等周圍器官，以避免損傷。同時(shí)，要注意止血，防止術(shù)后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。此外，對(duì)于一些年輕、卵巢功能正常且無(wú)高危因素的患者，可考慮保留卵巢，以維持患者的內(nèi)分泌功能，提高生活質(zhì)量。但對(duì)于存在高危因素，如腫瘤分化差、脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的患者，不建議保留卵巢。從本研究患者的生存情況來(lái)看，接受手術(shù)治療患者的5年生存率為68.57%，表明手術(shù)治療在早期宮頸腺癌的治療中具有重要地位，能有效切除腫瘤，提高患者生存率。藥物治療在Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的綜合治療中同樣不可或缺，主要包括新輔助化療和術(shù)后輔助化療。新輔助化療主要應(yīng)用于局部晚期（Ⅰb2-Ⅱa2期）宮頸腺癌患者，目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，同時(shí)還能幫助篩選有效的化療方案。本研究中，12例接受新輔助化療的患者采用TP方案（順鉑聯(lián)合紫杉醇），2-3個(gè)療程后，總有效率（CR+PR）為75%。完全緩解（CR）2例，占比16.67%，表現(xiàn)為腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查及婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；部分緩解（PR）7例，占比58.33%，腫瘤體積縮小超過(guò)30%。這表明新輔助化療在縮小腫瘤體積、降低分期方面取得了一定效果，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。然而，新輔助化療也伴隨著一系列不良反應(yīng)，12例患者均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐，發(fā)生率為100%，通過(guò)使用5-羥色***受體拮抗劑等止吐藥物進(jìn)行對(duì)癥處理后，癥狀得到一定程度緩解。骨髓抑制較為常見(jiàn)，白細(xì)胞減少9例，發(fā)生率為75%，Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少3例，通過(guò)給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）升白細(xì)胞治療后，白細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常；血小板減少5例，發(fā)生率為41.67%，Ⅲ-Ⅳ度血小板減少1例，經(jīng)輸注血小板及使用促血小板生成素等治療后好轉(zhuǎn)。脫發(fā)8例，發(fā)生率為66.67%。肝腎功能損害相對(duì)較輕，有3例患者出現(xiàn)肝功能輕度異常，通過(guò)使用保肝藥物治療后恢復(fù)正常；2例患者出現(xiàn)腎功能輕度異常，血肌酐輕度升高，經(jīng)水化、利尿等處理后恢復(fù)。這些不良反應(yīng)在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，因此在化療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。術(shù)后輔助化療主要針對(duì)手術(shù)切除后存在高危因素的患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、腫瘤分化差等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。本研究中10例接受術(shù)后輔助化療的患者采用TP方案或TC方案（紫杉醇聯(lián)合卡鉑），雖然對(duì)化療效果的單獨(dú)評(píng)估相對(duì)困難，但從整體隨訪情況來(lái)看，在控制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面取得了一定效果。不良反應(yīng)方面，惡心、嘔吐發(fā)生率為90%（9/10），同樣通過(guò)止吐藥物進(jìn)行治療。骨髓抑制方面，白細(xì)胞減少8例，發(fā)生率為80%，Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少2例；血小板減少6例，發(fā)生率為60%，Ⅲ-Ⅳ度血小板減少1例。脫發(fā)7例，發(fā)生率為70%。肝腎功能損害方面，4例患者出現(xiàn)肝功能異常，2例患者出現(xiàn)腎功能異常，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后均有所改善。這提示術(shù)后輔助化療在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也需關(guān)注其不良反應(yīng)對(duì)患者身體的影響，采取相應(yīng)措施減輕患者痛苦。綜合治療，即將手術(shù)、化療、放療等多種治療手段有機(jī)結(jié)合，在宮頸腺癌的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者，綜合治療可根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。例如，對(duì)于存在高危因素的患者，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放化療，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。在本研究中，雖然未對(duì)綜合治療與單一治療進(jìn)行直接對(duì)比，但從臨床實(shí)踐和相關(guān)研究來(lái)看，綜合治療能夠充分發(fā)揮各治療手段的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)單一治療的不足。對(duì)于局部晚期患者，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)，可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后輔助放化療可進(jìn)一步清除殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。然而，綜合治療也并非適用于所有患者，其適用人群主要為存在高危因素、病情相對(duì)復(fù)雜的患者。對(duì)于低?；颊?，過(guò)度的綜合治療可能會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不一定能帶來(lái)更好的治療效果。因此，在選擇治療方案時(shí)，需充分評(píng)估患者的病情、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素，權(quán)衡利弊，制定最適合患者的治療方案。4.4影響宮頸腺癌預(yù)后的因素分析通過(guò)對(duì)52例Ⅰa-Ⅱa期宮頸腺癌患者的生存情況進(jìn)行分析，本研究發(fā)現(xiàn)FIGO臨床分期是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。Ⅰa-Ⅰb1期患者的5年生存率為81.82%，而Ⅰb2-Ⅱa2期患者的5年生存率僅為44.44%。這一結(jié)果與眾多國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致，充分表明隨著臨床分期的升高，腫瘤的侵犯范圍逐漸擴(kuò)大，病情加重，治療難度顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后變差。臨床分期較晚的患者，腫瘤往往已侵犯宮旁組織、陰道及淋巴結(jié)等，手術(shù)難以徹底切除，且術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)高度重視早期診斷和準(zhǔn)確分期，對(duì)于早期患者，應(yīng)積極采取有效的治療措施，爭(zhēng)取根治；對(duì)于中晚期患者，需制定個(gè)性化的綜合治療方案，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。卵巢轉(zhuǎn)移也是影響宮頸腺癌預(yù)后的重要因素，本研究中發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移患者的5年生存率僅為25%，遠(yuǎn)低于無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移患者的75.61%。卵巢轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞擴(kuò)散到卵巢，增加了疾病的復(fù)雜性和治療難度，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。卵巢轉(zhuǎn)移與FIGO分期存在顯著相關(guān)性，Ⅱ期患者中卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為33.33%，明顯高于Ⅰ期患者。這可能是因?yàn)殡S著分期的進(jìn)展，腫瘤的侵襲性增強(qiáng)，更容易通過(guò)直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移等途徑侵犯卵巢。在治療過(guò)程中，對(duì)于存在卵巢轉(zhuǎn)移高危因素（如Ⅱ期及以上、腫瘤分化差、脈管浸潤(rùn)等）的患者，應(yīng)充分評(píng)估卵巢轉(zhuǎn)移的可能性，必要時(shí)考慮切除卵巢，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同樣對(duì)宮頸腺癌患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。本研究中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率為33.33%，顯著低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的78.95%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要途徑，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，意味著腫瘤已突破局部組織的限制，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床分期的升高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在Ⅰa1-Ⅰa2期患者中未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而Ⅰb1期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18.75%，Ⅰb2期患者轉(zhuǎn)移率為55.56%，Ⅱa1期患者轉(zhuǎn)移率為60%，Ⅱa2期患者轉(zhuǎn)移率高達(dá)100%。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)具體情況給予輔助放化療等綜合治療，以清除殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，準(zhǔn)確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)于手術(shù)方式的選擇也具有重要指導(dǎo)意義，如對(duì)于可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍，以提高手術(shù)的根治性。脈管浸潤(rùn)也是影響宮頸腺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究中，有脈管浸潤(rùn)患者的5年生存率為33.33%，低于無(wú)脈管浸潤(rùn)患者的76.92%。脈管浸潤(rùn)表明癌細(xì)胞已侵入血管或淋巴管，容易通過(guò)血液循環(huán)或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他部位，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。在不同臨床分期中，Ⅰb1期及以上分期患者脈管浸潤(rùn)的情況更為常見(jiàn)。對(duì)于存在脈管浸潤(rùn)的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)輔助治療，如化療、放療等，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在術(shù)前評(píng)估中，應(yīng)高度關(guān)注脈管浸潤(rùn)情況，對(duì)于高度懷疑脈管浸潤(rùn)的患者，可考慮新輔助化療等治療方式，以縮小腫瘤體積，降低脈管浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)切除的徹底性。宮旁組織浸潤(rùn)同樣對(duì)患者預(yù)后有不良影響。本研究中存在宮旁組織浸潤(rùn)患者的5年生存率為30%，明顯低于無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)患者的75.68%。宮旁組織浸潤(rùn)意味著腫瘤已侵犯宮頸旁組織，手術(shù)難以徹底切除，增加了局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在Ⅰb2期和Ⅱa期患者中，宮旁組織浸潤(rùn)的比例相對(duì)較高。對(duì)于存在宮旁組織浸潤(rùn)的患者，術(shù)后應(yīng)給予輔助放化療，以提高局部控制率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量擴(kuò)大切除范圍，確保切除干凈，減少殘留癌細(xì)胞。同時(shí)，對(duì)于宮旁組織浸潤(rùn)范圍較廣的患者，可考慮聯(lián)合靶向治療、免疫治療等新興治療手段，以提高治療效果。綜上所述，F(xiàn)IGO臨床分期、卵巢轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)和宮旁組織浸潤(rùn)等因素均對(duì)宮頸腺癌患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。在臨床工作中，應(yīng)全面評(píng)估這些因素，為患者制定個(gè)性化的治療方案