不同督導方式對肺結核患者治療的影響研究VIP

不同督導方式對肺結核患者治療的影響研究摘要利用現(xiàn)代發(fā)達的電信通訊工具為肺結核患者探索出一條新的治療管理方法，為今后肺結核病防治和研究工作提供理論依據(jù)。采用分層整群隨機抽樣的方法，根據(jù)湖南省地理位置，按東、西、南、北分為四層，各層分別抽取一個縣市納入調查對象。將4種不同干預模式(干預1組-縣村醫(yī)電話督導；干預2組-縣醫(yī)電話督導；干預3組-村醫(yī)電話督導；干預4組-對照組)隨機分配到4個抽樣縣，用x2檢驗對四個縣的多個主要指標進行樣本率和構成比分析；通過對多個主要指標進行綜合評價(秩和比)以選擇最優(yōu)督導方案；用二分類Logistic回歸分析對肺結核患者的服藥依從性、療效、復查依從性進行影響因素分析(α入=0.05，α出=0.10)。所有P值均表示雙側概率，P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。結果表明，電話督導肺結核患者的管理方式，在規(guī)律服藥、規(guī)律復查和治愈率等指標完成上優(yōu)于傳統(tǒng)的督導方式(對照組督導方式)，是一種切實可行的新的肺結核病督導管理方法。通過綜合評價，4種干預模式中縣村醫(yī)電話督導(干預1組)效果最佳。肺結核患者的服藥依從性主要受督導方式(干預模式)、年齡因素影響；療效主要受規(guī)律服藥和復查因素影響；復查依從性主要受督導方式(干預模式)和藥物不良反應因素影響。關鍵詞肺結核；督導方式；治療影響；服藥依從性；療效一、引言肺結核（pulmonarytuberculosis）是指由結核分枝桿菌感染引起的發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的呼吸道傳染病。臨床多呈慢性過程，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀，可伴低熱、乏力、盜汗等全身癥狀。肺結核的治療方法主要包括抗結核化學藥物治療、對癥治療和手術治療，其中化療是治療和控制疾病、防止傳播的主要手段。而督導方式在肺結核患者治療過程中起著關鍵作用，直接影響患者的治療依從性、療效及康復進程。探索有效的督導方式對于提高肺結核治愈率、降低復發(fā)率以及控制疾病傳播具有重要意義。二、肺結核治療現(xiàn)狀及督導的重要性2.1肺結核治療現(xiàn)狀盡管當前醫(yī)療水平不斷進步，抗結核藥物也在持續(xù)發(fā)展，但肺結核的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)肺結核患者的治愈率尚未達到理想水平，且存在一定比例的患者治療失敗、復發(fā)以及產(chǎn)生耐藥性等問題。例如，一些偏遠地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏、患者健康意識不足等原因，導致患者不能按時、按量服藥，進而影響治療效果。同時，肺結核治療周期較長，通常需要6-9個月甚至更長時間的規(guī)范治療，這對患者的依從性是極大考驗。2.2督導在肺結核治療中的重要性督導能夠有效提高患者的治療依從性。肺結核治療過程中，患者按時、規(guī)律服藥是確保治療成功的關鍵。研究表明，在缺乏有效督導的情況下，患者自行服藥的依從性較低，容易出現(xiàn)漏服、錯服藥物等情況。而通過督導人員的監(jiān)督和提醒，患者能夠更好地遵循醫(yī)囑，按時服藥，從而保證藥物在體內的有效濃度，提高殺菌效果，降低耐藥風險。此外，督導還能及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，如藥物不良反應等，并及時采取相應措施，保障患者的治療安全和順利進行。三、常見的肺結核督導方式3.1全程督導化療全程督導化療指肺結核患者治療過程中，患者每次用藥均在督導人員直接面試下進行。涂陽患者和含有粟?？斩吹男峦筷幓颊撸瑧捎萌潭綄Щ煹闹委煿芾矸绞?。這種督導方式的優(yōu)點在于能夠最大程度地保證患者按時、按量服藥，提高服藥依從性。督導人員可以實時觀察患者服藥情況，避免患者漏服或自行減少藥量。例如，在一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)護人員會定期上門監(jiān)督患者服藥，確?；颊邍栏癜凑罩委煼桨高M行治療。然而，全程督導化療也存在一定局限性，需要耗費大量的人力、物力資源，對于地域廣闊、患者分布分散的地區(qū)，實施難度較大。3.2強化期督導強化期督導指肺結核患者治療強化期內，患者每次用藥均在督導人員直接面試下進行，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y核以及結核性胸膜炎患者，應采用強化期督導的治療管理方式。強化期是肺結核治療的關鍵階段，通過在強化期進行嚴格督導，能夠確保患者在病情較為嚴重、結核菌大量繁殖的時期得到規(guī)范治療，有效殺滅結核菌，控制病情進展。在強化期，督導人員密切關注患者的用藥反應，及時調整治療方案。但進入繼續(xù)期后，由于督導力度相對減弱，部分患者可能會出現(xiàn)依從性下降的情況。3.3全程管理全程管理指在肺結核患者治療全過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，督促患者服藥情況，誤期追回的綜合性管理方式，以保證患者規(guī)律用藥。這種督導方式注重對患者的健康教育，提高患者對疾病的認知和自我管理能力。通過定期門診取藥，醫(yī)護人員可以及時了解患者的病情變化和服藥情況，并給予相應指導。家庭訪視則可以深入了解患者的生活環(huán)境和服藥依從性，提供個性化的幫助。但全程管理對督導人員的專業(yè)素質和溝通能力要求較高，且需要患者及其家屬的積極配合，否則可能無法達到預期效果。3.4電話督導電話督導是利用現(xiàn)代電信通訊工具，如手機、固定電話等，對肺結核患者進行督導的方式。督導人員定期通過電話與患者聯(lián)系，詢問患者的服藥情況、身體狀況，提醒患者按時服藥、定期復查等。電話督導具有便捷、高效的特點，能夠突破地域限制，及時對患者進行督導。例如，研究中的干預1組（縣村醫(yī)電話督導）、干預2組（縣醫(yī)電話督導）和干預3組（村醫(yī)電話督導）均采用了電話督導方式。電話督導可以節(jié)省人力、物力資源，同時也能讓患者感受到關懷和重視。但電話督導無法直觀觀察患者的服藥情況，可能存在患者隱瞞真實服藥情況的風險。四、不同督導方式對肺結核患者治療影響的研究分析4.1研究方法本研究采用分層整群隨機抽樣的方法，根據(jù)湖南省地理位置，按東、西、南、北分為四層，各層分別抽取一個縣市納入調查對象。將4種不同干預模式（干預1組-縣村醫(yī)電話督導；干預2組-縣醫(yī)電話督導；干預3組-村醫(yī)電話督導；干預4組-對照組）隨機分配到4個抽樣縣。用x2檢驗對四個縣的多個主要指標進行樣本率和構成比分析；通過對多個主要指標進行綜合評價（秩和比）以選擇最優(yōu)督導方案；用二分類Logistic回歸分析對肺結核患者的服藥依從性、療效、復查依從性進行影響因素分析（α入=0.05，α出=0.10）。所有P值均表示雙側概率，P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。4.2研究對象情況本研究共納入涂陽肺結核病546例，其中初治涂陽537例（98.4％），復治涂陽9例（0.6％）。所有病人中能規(guī)律服藥523例（95.7％），治愈492例（90.1％），規(guī)律復查491例（89.9％），規(guī)律取藥496例（90.8％），藥物不良反應發(fā)現(xiàn)253例（46.3％）。4.3不同督導方式對治療轉歸的影響對各組患者的治療轉歸（包括：成功治療率、死亡率、遷出率、失敗率和中斷治療率）進行分析，結果顯示干預1組各種轉歸的構成比（97.7％、0.6％、0.6％、1.2％、0）與對照組構成比（86.5％、3.4％、0、1.1％、9.0％）、干預2組構成比（96.8％、0、1.6％、0.8％、0.8％）與對照組構成比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.0071）。這表明電話督導方式在改善患者治療轉歸方面具有顯著優(yōu)勢，能夠有效提高成功治療率，降低死亡率、遷出率、失敗率和中斷治療率。4.4不同督導方式對服藥、療效、復查等指標的影響對四樣本組的服藥、療效、藥物不良反應發(fā)現(xiàn)、復查和取藥五個指標進行組間分析，結果顯示干預1組（98.8％）與對照組（88.8％）及干預2組（97.6％）與對照組的規(guī)律服藥率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預1組（94.2％）與對照組（82.0％）及干預2組（91.1％）與對照組的治愈率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預2組（94.4％）與對照組（82.0％）及干預3組（91.3％）與對照組的規(guī)律復查率的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明電話督導方式能夠顯著提高患者的規(guī)律服藥率、治愈率和規(guī)律復查率，對患者治療效果的提升具有積極作用。4.5不同督導方式的綜合評價利用規(guī)律服藥、療效、藥物不良反應、規(guī)律復查和取藥五指標對四個干預組進行綜合評價，根據(jù)秩和比（RSR）值顯示干預1組效果較優(yōu)。這進一步證實了縣村醫(yī)電話督導在多種督導方式中具有相對較好的綜合效果，能夠全面促進患者的治療進程，提高治療質量。4.6影響因素分析肺結核患者的服藥依從性受到督導方式（干預模式）及年齡因素的影響，多因素Logistic回歸分析結果顯示，干預模式（1）、干預模式（2）及年齡因素進入回歸方程，其OR值分別為：11.464、5.160、0.544；肺結核患者的療效主要受到規(guī)律服藥和規(guī)律復查的影響，多因素Logistic回歸分析結果提示其OR值分別為0.071和0.091；肺結核患者的復查依從性受到督導方式（干預模式）和藥物不良反應的影響，多因素Logistic回歸分析結果顯示，干預模式（2）、干預模式（3）和藥物不良反應進入回歸方程，其OR值為：3.877、2.423和0.513。這表明督導方式是影響患者服藥依從性、療效和復查依從性的重要因素，同時年齡和藥物不良反應也對患者治療產(chǎn)生一定影響。五、結論與展望5.1研究結論本研究通過對不同督導方式的比較分析，得出以下結論：電話督導肺結核患者的管理方式，在規(guī)律服藥、規(guī)律復查和治愈率等指標完成上優(yōu)于傳統(tǒng)的督導方式（對照組督導方式），是一種切實可行的新的肺結核病督導管理方法。通過綜合評價，4種干預模式中縣村醫(yī)電話督導（干預1組）效果最佳。肺結核患者的服藥依從性主要受督導方式（干預模式）、年齡因素影響；療效主要受規(guī)律服藥和復查因素影響；復查依從性主要受督導方式（干預模式）和藥物不良反應因素影響。5.2展望未來，隨著信息技術的進一步發(fā)展，可以探索