門診消毒間管理制度VIP

門診消毒間管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)門診消毒間的管理，規(guī)范消毒操作流程，確保醫(yī)療環(huán)境的安全衛(wèi)生，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室的消毒間及其相關(guān)消毒工作。3.基本原則遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的原則，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒質(zhì)量。二、消毒間布局與設(shè)施要求1.布局消毒間應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離診療區(qū)域，與污染區(qū)、清潔區(qū)有效分隔，形成相對(duì)獨(dú)立的工作區(qū)域，避免交叉污染。內(nèi)部布局應(yīng)合理，分為污染區(qū)（存放待消毒物品）、清潔區(qū)（存放消毒后物品）和操作區(qū)（進(jìn)行消毒操作的區(qū)域），并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。2.設(shè)施配備足夠數(shù)量的專用消毒設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、紫外線燈、空氣消毒機(jī)等，確保設(shè)備性能良好，定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，并有使用記錄。應(yīng)具備完善的通風(fēng)換氣系統(tǒng)，保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中微生物濃度。操作臺(tái)面應(yīng)光滑、耐腐蝕、易清潔，配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施等。消毒間應(yīng)配備足夠數(shù)量的清潔工具，如拖把、抹布、刷子等，并分區(qū)使用，避免交叉污染。設(shè)有專門的物品存放架，用于分類存放待消毒物品、消毒后物品及清潔用品，物品擺放應(yīng)整齊有序，便于取用。三、消毒人員職責(zé)1.消毒員資質(zhì)消毒員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資質(zhì)證書，熟悉消毒知識(shí)和操作技能。定期參加醫(yī)院組織的消毒知識(shí)培訓(xùn)和考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平。2.崗位職責(zé)負(fù)責(zé)門診各科室消毒物品的接收、分類、消毒、儲(chǔ)存和發(fā)放工作，確保消毒質(zhì)量符合要求。嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程進(jìn)行操作，正確使用消毒設(shè)備，做好設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)記錄設(shè)備運(yùn)行情況。對(duì)消毒間的環(huán)境進(jìn)行定期清潔和消毒，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生，定期檢查消毒間的設(shè)施設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助維修。負(fù)責(zé)消毒物品的質(zhì)量檢查，對(duì)不合格的消毒物品及時(shí)進(jìn)行處理，并做好記錄。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)療廢物的分類收集和消毒處理工作，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。完成上級(jí)交辦的其他消毒相關(guān)工作任務(wù)。四、消毒物品管理1.待消毒物品管理各科室應(yīng)及時(shí)將使用后的污染物品分類收集，放置在專用的密閉容器內(nèi)，標(biāo)明科室、物品名稱、數(shù)量等信息，并盡快送至消毒間。消毒員接收待消毒物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)物品的名稱、數(shù)量、科室等信息，檢查物品的完整性和清潔程度，對(duì)不符合要求的物品應(yīng)及時(shí)退回科室重新處理。待消毒物品應(yīng)分類存放于污染區(qū)，不得與清潔物品或已消毒物品混放，避免交叉污染。2.消毒過程管理根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度和消毒要求，選擇合適的消毒方法和消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。嚴(yán)格按照消毒設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒參數(shù)準(zhǔn)確無誤。在消毒過程中，應(yīng)密切觀察設(shè)備運(yùn)行情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停機(jī)處理，并做好記錄。對(duì)需要浸泡消毒的物品，應(yīng)確保浸泡時(shí)間和消毒液濃度符合要求，浸泡后的物品應(yīng)使用無菌水沖洗干凈，去除殘留的消毒液。消毒后的物品應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括外觀、包裝、有效期等，確保消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)消毒不合格的物品應(yīng)重新進(jìn)行消毒處理。3.消毒后物品管理消毒合格的物品應(yīng)及時(shí)存放于清潔區(qū)的專用存放架上，分類擺放整齊，并標(biāo)明科室、物品名稱、消毒日期、有效期等信息。消毒后物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，超過有效期的物品應(yīng)重新進(jìn)行消毒處理。發(fā)放消毒后物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)物品的名稱、數(shù)量、科室等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤，并做好發(fā)放記錄。五、消毒操作流程1.壓力蒸汽滅菌操作流程檢查壓力蒸汽滅菌器的水位、電源、蒸汽管道等是否正常，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。將待滅菌物品分類包裝，包裝材料應(yīng)符合要求，包裝應(yīng)嚴(yán)密，確保蒸汽能夠穿透。將包裝好的物品整齊碼放在滅菌車內(nèi)，注意物品之間應(yīng)留有一定的間隙，便于蒸汽流通。打開滅菌器門，將滅菌車推入滅菌器內(nèi)，關(guān)閉門，設(shè)置滅菌參數(shù)，一般為溫度121℃，時(shí)間1530分鐘（根據(jù)物品性質(zhì)和包裝大小調(diào)整），壓力103.4kPa。啟動(dòng)滅菌程序，觀察滅菌器運(yùn)行情況，記錄滅菌過程中的各項(xiàng)參數(shù)，如溫度、壓力、時(shí)間等。滅菌結(jié)束后，待滅菌器內(nèi)壓力降至零，溫度降至80℃以下，方可打開門取出物品。檢查滅菌效果，可采用化學(xué)指示卡或生物監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示卡變色符合要求、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果陰性為滅菌合格。將滅菌合格的物品存放于清潔區(qū)，并做好記錄。2.過氧化氫低溫等離子體滅菌操作流程檢查過氧化氫低溫等離子體滅菌器的設(shè)備性能、電源、氣體管道等是否正常，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。將待滅菌物品進(jìn)行清潔、干燥處理，去除表面的污垢和水分，避免影響滅菌效果。將物品放入專用的滅菌盒或滅菌袋中，確保物品擺放整齊，不相互擠壓，便于等離子體穿透。將滅菌盒或滅菌袋放入滅菌器內(nèi)，關(guān)閉門，設(shè)置滅菌參數(shù)，一般為過氧化氫濃度6mg/L，滅菌時(shí)間4575分鐘（根據(jù)物品性質(zhì)和包裝大小調(diào)整）。啟動(dòng)滅菌程序，觀察滅菌器運(yùn)行情況，記錄滅菌過程中的各項(xiàng)參數(shù)，如過氧化氫濃度、溫度、壓力、時(shí)間等。滅菌結(jié)束后，待滅菌器內(nèi)壓力降至零，溫度降至室溫，打開門取出物品。檢查滅菌效果，可采用化學(xué)指示卡或生物監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示卡變色符合要求、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果陰性為滅菌合格。將滅菌合格的物品存放于清潔區(qū)，并做好記錄。3.紫外線消毒操作流程清潔紫外線燈表面，去除灰塵和污垢，確保紫外線燈發(fā)光強(qiáng)度符合要求。關(guān)閉消毒間門窗，保持室內(nèi)清潔、干燥，減少人員走動(dòng)，避免影響消毒效果。根據(jù)消毒間面積和紫外線燈功率，合理安排紫外線燈的數(shù)量和照射時(shí)間，一般每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。開啟紫外線燈，進(jìn)行照射消毒，記錄照射時(shí)間和開始時(shí)間。消毒結(jié)束后，關(guān)閉紫外線燈，待室內(nèi)通風(fēng)換氣后，人員方可進(jìn)入。4.空氣消毒機(jī)消毒操作流程清潔空氣消毒機(jī)表面，檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確保設(shè)備正常工作。根據(jù)消毒間面積和空氣消毒機(jī)的消毒能力，合理設(shè)置消毒時(shí)間和消毒模式，一般消毒時(shí)間為3060分鐘，可選擇定時(shí)消毒或持續(xù)消毒模式。開啟空氣消毒機(jī)，進(jìn)行空氣消毒，記錄消毒時(shí)間和開始時(shí)間。消毒過程中，注意觀察空氣消毒機(jī)的運(yùn)行情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停機(jī)處理。消毒結(jié)束后，關(guān)閉空氣消毒機(jī)，保持消毒間通風(fēng)良好。六、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率壓力蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等濕熱滅菌方法，應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，同時(shí)每天進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。紫外線消毒應(yīng)每天進(jìn)行紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測(cè)。空氣消毒機(jī)消毒應(yīng)每周進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法生物監(jiān)測(cè)：采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將菌片放入滅菌包中心部位，經(jīng)壓力蒸汽滅菌或過氧化氫低溫等離子體滅菌后，在56℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果，陽性對(duì)照菌片應(yīng)生長(zhǎng)良好，陰性對(duì)照菌片應(yīng)無菌生長(zhǎng)，試驗(yàn)組菌片無細(xì)菌生長(zhǎng)為滅菌合格?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶，通過觀察顏色變化來判斷消毒效果?；瘜W(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶變色符合要求為消毒合格。紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線強(qiáng)度計(jì)，在紫外線燈垂直距離1m處進(jìn)行測(cè)量，新燈管強(qiáng)度不得低于90μW/cm2，使用中燈管強(qiáng)度不得低于70μW/cm2，低于此強(qiáng)度應(yīng)及時(shí)更換燈管。消毒效果監(jiān)測(cè)：可采用平板暴露法或空氣采樣器法，在消毒后空氣中采樣，培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷消毒效果是否合格。3.結(jié)果處理消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并進(jìn)行分析總結(jié)。如發(fā)現(xiàn)消毒質(zhì)量不符合要求，應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行消毒處理，直至消毒質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果及處理情況應(yīng)定期進(jìn)行匯報(bào)，向醫(yī)院感染管理部門反饋消毒間管理中存在的問題及改進(jìn)措施，不斷提高消毒質(zhì)量。七、清潔與消毒1.日常清潔消毒員每天對(duì)消毒間進(jìn)行清潔，包括地面、臺(tái)面、設(shè)備表面等，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。地面應(yīng)濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。清潔后的拖把應(yīng)懸掛晾干或放置在指定的清潔區(qū)域。操作臺(tái)面、設(shè)備表面等應(yīng)使用清潔抹布擦拭，抹布應(yīng)定期清洗消毒，保持清潔。定期清理消毒間內(nèi)的垃圾和雜物，保持通道暢通。2.定期消毒每周對(duì)消毒間進(jìn)行一次全面消毒，包括地面、墻面、天花板、門窗等，可采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，濃度為500mg/L1000mg/L。每月對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行一次內(nèi)部清潔和消毒，可使用專用的消毒劑按照設(shè)備說明書進(jìn)行操作，確保設(shè)備內(nèi)部無污垢和微生物滋生。對(duì)消毒間內(nèi)的空氣進(jìn)行定期消毒，可采用紫外線消毒或空氣消毒機(jī)消毒，按照相應(yīng)的操作流程進(jìn)行。八、醫(yī)療廢物管理1.分類收集消毒員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)療廢物的分類收集工作，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確分類放置醫(yī)療廢物，確保醫(yī)療廢物分類準(zhǔn)確。醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等五類，分別放置在專用的容器內(nèi)，并加蓋密封。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，嚴(yán)禁在非收集地點(diǎn)丟棄醫(yī)療廢物。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在消毒間內(nèi)暫存，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。每天由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員將消毒間內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不遺撒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、交接人員等信息。3.消毒處理對(duì)感染性廢物、病理性廢物等應(yīng)采用高溫焚燒或化學(xué)消毒等方法進(jìn)行無害化處理，確保醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人體無害。對(duì)損傷性廢物應(yīng)使用專用的利器盒收集，避免刺傷他人，利器盒裝滿后應(yīng)及時(shí)更換，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定門診消毒間工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織消毒員進(jìn)行消毒知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒設(shè)備操作、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理等方面的知識(shí)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、操作練習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)記錄每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、培訓(xùn)教師、參加人員等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，作為消毒員培訓(xùn)檔案的重要組成部分。3.考核定期對(duì)消毒員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能?？己朔绞娇刹捎霉P試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等形式，考核結(jié)果應(yīng)記錄在案。對(duì)考核不合格的消毒員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。十、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)門診消毒間進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括消毒間布局、設(shè)施設(shè)備、消毒操作流程、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)、清潔與消毒、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室和人員限期整改，并跟蹤整改效果。2.科室自查各科室應(yīng)定期對(duì)本科室消毒間的管理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)