新生兒應(yīng)急預(yù)案

新生兒科急救及應(yīng)急預(yù)案（一）心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案開(kāi)放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管。人工呼吸，胸外按壓立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，吹起與呼氣時(shí)間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘30~40次；或給予人工呼吸囊輔助呼吸，新生兒輔助頻率為每分鐘40~60次；行氣管插管，插管后接呼吸機(jī)，以利于加壓給氧和輔助呼吸。胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上，搶救者以拇指法按壓胸骨下1/3處，按壓頻率每分鐘120次。注意防止用力過(guò)猛或按壓位置不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同時(shí)，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示的心搏驟停類(lèi)型，由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注給予復(fù)蘇藥物。腦復(fù)蘇氧療；人工冬眠療法；③降低顱內(nèi)壓；④腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑤控制性過(guò)度通氣療法；⑥鈣通道阻滯劑藥的應(yīng)用。心肺復(fù)蘇后的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征；注意神志、精神、瞳孔及周?chē)h(huán)的變化并做好記錄；加強(qiáng)呼吸道管理；維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量；維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過(guò)低適當(dāng)保溫。心搏、呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-5。開(kāi)放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護(hù)理圖2-5心搏、呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案（二）急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案1.保持呼吸道通暢：增加環(huán)境溫度及濕度，痰液粘稠是，可用霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.5~1ml濕化氣道，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。新生兒取平臥位，定時(shí)翻身，肩下墊軟枕，輕拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2.合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧。通常氧流量為0.5~2L/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)可用60%~100%純氧，但吃席時(shí)間應(yīng)為4~6h，不得超過(guò)6h。3.應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無(wú)效，精神神經(jīng)癥狀加重，甚至昏迷；吸入高濃度氧，氧分壓仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸過(guò)慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_(dá)10s以上者；呼吸暫?；蚣磳⑼Ｖ拐?。4.監(jiān)測(cè)呼吸、心率及動(dòng)脈血?dú)?，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù)；保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給：昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。5.急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-6。開(kāi)放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護(hù)理圖2-6急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案（三）輔助呼吸機(jī)意外處理新生兒使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然出現(xiàn)意外斷電或呼吸機(jī)不能工作等緊急情況，護(hù)士應(yīng)立即攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到新生兒床前輔助，觀察新生兒面色、呼吸、意識(shí)情況，同時(shí)通知值班醫(yī)師，聯(lián)系有關(guān)部門(mén)，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電和維修呼吸機(jī)，重新連接后醫(yī)師根據(jù)新生兒情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理人員將斷電經(jīng)過(guò)及新生兒生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。使用呼吸機(jī)突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-7。突然斷電↓使用建議呼吸器輔助呼吸↓通知值班醫(yī)師↓觀察病情變化↓聯(lián)系有關(guān)部門(mén)，盡快恢復(fù)通電↓隨時(shí)處理緊急情況↓遵醫(yī)囑給藥↓保持呼吸道通暢↓止驚↓吸氧↓禁食、補(bǔ)液圖2-10急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案（七）缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，給予吸氧。2.保持安靜，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日5~10mg/kg肌內(nèi)注射。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥，嚴(yán)格限制入量。3.禁食、靜脈輸液，補(bǔ)充熱量和液量。4.準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。注意神志的變化，如面色、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)及有否前囟飽滿(mǎn)、腦性尖叫等。5.缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-11。保持呼吸道通暢↓保暖，吸氧↓保持安靜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥↓禁食，補(bǔ)液↓觀察病情變化，準(zhǔn)備搶救圖2-11缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案（八）尿布皮炎的急救及應(yīng)急預(yù)案1.勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。2.采用暴露療法，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽(yáng)光下。3.采用燈光照射法：洗凈臀部，用鵝頸燈照射，燈距皮膚30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮膚蒸發(fā)干燥，照射后局部涂油膏。4.清潔局部皮膚，涂以2%甲紫溶液，保持皮膚干燥。嚴(yán)重者可敷甘草粉，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。5．尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-12勤換尿布，保持干燥↓暴露療法↓燈光照射法↓清洗皮膚，保持干燥↓抗生素圖2-12尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案（九）發(fā)生輸液反應(yīng)的急救及應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄新生兒生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液，分別送往消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.新生兒家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。8.發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-13。立即停止輸液，更換液體和輸液器↓報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥↓就地?fù)尵取^察生命體征，記錄搶救過(guò)程↓告知醫(yī)務(wù)人員及家屬↓及時(shí)上報(bào)↓保留輸液器和藥液，及時(shí)送檢圖2-13發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（十）應(yīng)用高滲性藥物外滲的急救及應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)立即停止高滲性藥物的輸注，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解藥物名稱(chēng)、劑量、輸注方法，評(píng)估新生兒藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。藥物外滲輕度者，給予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部濕敷，并報(bào)告主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2.藥物外滲嚴(yán)重，局部皮膚出現(xiàn)紫黑時(shí)應(yīng)立即給予局部封閉。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即用酚妥拉明給新生兒做皮下封閉。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。3．護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的損失量，如損失量超過(guò)原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。4.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周?chē)斑h(yuǎn)心端再次行穿刺注射。外敷時(shí)，注意保持新生兒衣物、床單的清潔、干燥。5.藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-14。立即搶救停止應(yīng)用高滲藥物↓了解藥物性質(zhì)↓評(píng)估皮膚情況及外滲藥液量↓局部濕敷或皮下封閉↓記錄過(guò)程↓嚴(yán)密觀察皮膚情況↓破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師↓禁止在外滲區(qū)再行穿刺圖2-14應(yīng)用高滲性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案（十一）感染暴發(fā)流行的急救及應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，迅速采取隔離措施，將感染新生兒隔離治療。及時(shí)協(xié)助院感染科查找原因，確定引起感染流行的病原菌，根據(jù)菌落特點(diǎn)選擇敏感抗生素。停止收納新入院新生兒和減少新生兒病室的人數(shù)，勸所以家屬接新生兒出院，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品。嚴(yán)格遵守和無(wú)菌技術(shù)，特別要強(qiáng)調(diào)洗手。感染暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-15。發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢(shì)，協(xié)助院感科查找原因↓確定病原菌，選擇敏感抗生素↓采取隔離措施↓停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)↓嚴(yán)格無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)洗手↓新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品↓認(rèn)真總結(jié)，查找原因，及時(shí)整改圖2-15感染暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案輔助工作應(yīng)急預(yù)案突然停水和泛水的處理及應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。突然停水時(shí)，匯報(bào)情況，查詢(xún)?cè)颍槐M量解決因停水帶來(lái)的不便。白天與總務(wù)科電話聯(lián)系確定停水時(shí)長(zhǎng)，夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。發(fā)現(xiàn)泛水及時(shí)查找原因，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水，通知其他人員。不能自行解決者，立即通知總值班或總務(wù)科維修人員，協(xié)助解決。及時(shí)將水清除干凈，防止跌倒，保持壞境整潔。停水和泛水的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-16，圖2-17接停水通知↓做好停水準(zhǔn)備↓儲(chǔ)備水源↓突然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)系↓查詢(xún)?cè)颉M量解決因停水帶來(lái)的不便圖2-16停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案找泛水原因↓積極采取措施↓通知總務(wù)科或總值班↓協(xié)助清除泛水↓防止跌倒圖2-17泛水的應(yīng)急預(yù)案突然停電的處理和應(yīng)急預(yù)案接到停電通知后，立即備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭燈；如有搶救新生兒需要使用動(dòng)力電器時(shí)，協(xié)調(diào)自主發(fā)電設(shè)備替代。突然停電時(shí)立即聯(lián)系電工班查詢(xún)停電原因，盡早排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。如有搶救新生兒。應(yīng)立即聯(lián)系替代方法，維持搶救工作。突然停電的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-18。接到停電通知↓備好應(yīng)急燈↓準(zhǔn)備替代用具↓突然停電時(shí)↓采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)↓開(kāi)啟應(yīng)急燈↓與電工班聯(lián)系↓查詢(xún)停電原因↓加強(qiáng)巡視病房↓防火防盜圖2-18停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案護(hù)士長(zhǎng)接到新生兒家屬投訴后，應(yīng)耐心聽(tīng)取投訴（糾紛）內(nèi)容并記錄，安撫投訴者。找當(dāng)事人、醫(yī)師及護(hù)士了解情況，如確系護(hù)理人員原因，應(yīng)找出問(wèn)題所在，一同向投訴者道歉，取得原諒；如確系投訴者原因，應(yīng)以委婉的方式向其解釋清楚，消除可能的誤會(huì)。如投訴者對(duì)處理結(jié)果滿(mǎn)意，則問(wèn)題得以解決。如果投訴者對(duì)處理結(jié)果不滿(mǎn)意，應(yīng)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題，如存在賠償問(wèn)題或涉及其他相關(guān)部門(mén)問(wèn)題，上報(bào)護(hù)理部和分管護(hù)理工作的院長(zhǎng)。事后護(hù)理部組織全科護(hù)士討論問(wèn)題，吸取教訓(xùn)。處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-19。接到投訴，聽(tīng)取內(nèi)容，安撫投訴者↓找當(dāng)事人了解情況↓護(hù)理人員問(wèn)題，向投訴者道歉，投訴者問(wèn)題，解釋清楚↓對(duì)處理結(jié)果滿(mǎn)意，問(wèn)題解決↓對(duì)處理結(jié)果不滿(mǎn)意，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部↓如有賠償，上報(bào)分管護(hù)理工作的院長(zhǎng)↓組織討論，吸取教訓(xùn)圖2-19處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案發(fā)生計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障要及時(shí)與網(wǎng)管中心聯(lián)系。將由計(jì)算機(jī)處理的醫(yī)囑臨時(shí)改為手寫(xiě)，生成擺藥單改為醫(yī)師開(kāi)處方，與藥房聯(lián)系見(jiàn)方發(fā)藥，記賬后補(bǔ)，保證不影響新生兒的治療。如遇出院結(jié)賬問(wèn)題：先將新生兒費(fèi)用情況結(jié)在賬單上，讓家屬先清楚住院費(fèi)用情況，并做好解釋工作；如果確實(shí)不能等待，讓其留下住院押金憑證，由護(hù)士代替結(jié)賬，請(qǐng)家屬擇日來(lái)取發(fā)票等。對(duì)由于網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題帶來(lái)的不便和對(duì)工作造成的延誤，應(yīng)向家屬耐心做好解釋工作，爭(zhēng)取家屬的配合。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-20。發(fā)現(xiàn)故障↓及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心↓醫(yī)囑改為手寫(xiě)↓做好解釋取得配合圖2-20計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案1.立即打開(kāi)備用氧氣袋，必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，試好流量連接吸氧管，應(yīng)用過(guò)程密切觀察新生兒缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。2.通知器械維修組進(jìn)行維修。3.吸氧裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-21。備用氧氣袋接吸氧管↓或借備用氧氣筒↓觀察病情↓通知維修圖2-21中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案中心吸引裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器，進(jìn)行吸引。密切觀察新生兒呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。立即通知維修組進(jìn)行維修。吸引裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-22.分離吸痰管↓接注射器抽吸↓接備用吸痰器↓觀察病情↓通知維修圖2-22中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的處理及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳氣劃傷、刺破時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能地基礎(chǔ)傷口血液，并立即用流水沖洗傷口處。然后用碘酊或乙醇消毒傷口并包扎，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查個(gè)隨訪。被乙肝、丙肝陽(yáng)性母親新生兒的血液、體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽新生兒血對(duì)比，及時(shí)注射免疫高價(jià)球蛋白。被HIV陽(yáng)性母親新生兒的血液體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽新生兒血對(duì)比，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)修登記、上報(bào)、追訪等。發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖2-23。保持鎮(zhèn)靜，流水沖洗↓擠出傷口處血液↓消毒包扎傷口↓抽血化驗(yàn)檢查↓登記上報(bào)，定期檢查隨訪圖2-23醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案儀器在使用過(guò)程中若突然出現(xiàn)報(bào)警燈情況時(shí)