乙肝科普幻燈

慢性乙型肝炎的科普〔HepatitisBVirus)

一路有我共抗乙肝第一頁，共二十八頁。HBV的歷史及感染狀況

1965年，Blumberg首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)一種新的抗原性物質(zhì)Aa〔澳大利亞抗原，后改稱HBsAg，即乙肝病毒外表抗原。因此奉獻(xiàn)于1976年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。HBV攜帶者：3.5億(中國:1.2億〕乙肝患者：3千萬第二頁，共二十八頁。HBV形態(tài)

第三頁，共二十八頁。

傳播途徑〔BBS〕

BbloodBbirth

Ssex傳播誤區(qū)誰傳給我的？消化道日常接觸蚊蟲第四頁，共二十八頁。

肝功能檢查指標(biāo)ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。BIL:膽紅素測定,血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)CHE：提示肝臟儲藏能力，肝功能有明顯損害時可下降。HBVDNA:定量對于判斷病毒復(fù)制程度,抗病毒治療時機和效果都有很大的幫助〔5×107〕第五頁，共二十八頁。HBsAg與抗-HBsHBeAg與抗-HBe抗-Hbc注射疫苗第三針后1~2個月檢測血清中抗-HBs。

兩對半檢查(大三，小三，小二等〕第六頁，共二十八頁。

你什么時候開始治療？第七頁，共二十八頁。

抗病毒治療應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療前的免疫狀態(tài)

免疫耐受期盡管血清病毒載量高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療但現(xiàn)有的治療方法往往難以取得良好應(yīng)答主張密切觀察、等待時機第八頁，共二十八頁。

抗病毒治療應(yīng)答的關(guān)鍵因素之一

是治療前的免疫狀態(tài)無病毒復(fù)制期：

一般不需抗病毒治療第九頁，共二十八頁。

抗病毒治療應(yīng)特別注意用藥的時機在病毒復(fù)制活潑HBVm“大三陽〞或“小三陽〞同時HBVDNA陽性你的身體對入侵的病毒有一定免疫去除反響對肝功能正常的所謂無病癥攜帶戰(zhàn)友通常沒有反響故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進(jìn)行抗病毒治療第十頁，共二十八頁。

抗病毒治療應(yīng)特別注意用藥的時機HBVDNA≥105〔大三〕HBVDNA≥104〔小三〕ALT≥2×ULN如用干擾素，ALT≤10×ULN，血TB<2×ULN注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常第十一頁，共二十八頁。

我們我們已經(jīng)全副武裝……

第十二頁，共二十八頁。

抗HBV的藥物干擾素和核苷類似物是目前公認(rèn)較有效的抗HBV藥物干擾素：普通IFN

PegIFN

核苷類似物：拉米夫定阿德福韋恩替卡韋替比夫定胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑傳統(tǒng)中藥和其它草藥第十三頁，共二十八頁。HBV的復(fù)制周期及干擾素抑制HBV的機制干擾素上調(diào)機體的免疫去除機制干擾素誘生抗病毒蛋白受染肝細(xì)胞副作用第十四頁，共二十八頁。

干擾素治療〔年輕〕普通IFN：

5MU隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12個月

PegIFN-2a:

180g每周1次，皮下注射，療程1年

PegIFN-2b:

1-1.5g/Kg每周1次，皮下注射，療程1年注意干擾素使用的副作用和適應(yīng)癥第十五頁，共二十八頁。

拉米夫定－賀普丁?拉米夫定(lamivudine)〔每日口服100mg〕可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制平安性良好用藥經(jīng)驗豐富價格相對廉價缺點：耐藥率高，早第十六頁，共二十八頁。

阿德福韋酯阿德福韋酯

(adefovirdipivoxil)持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制長期治療耐藥變異發(fā)生較少較晚可有效治療拉米夫定耐藥患者相對價廉〔賀維力〕、價廉〔代丁、名正〕缺點：短期抑制病毒不如LAM及ETV需注意腎功第十七頁，共二十八頁。

恩替卡維恩替卡韋(entecavir)〔每日口服0.5－1mg〕可快速、強效抑制乙肝病毒的復(fù)制平安性良好長期治療耐藥變異發(fā)生罕見可治療拉米夫定耐藥患者，需加量缺點：價格較貴拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高第十八頁，共二十八頁。

替比夫定(LdT，素比伏)可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，平安性良好,是妊娠B級核苷類似物價格居中缺點：長期治療耐藥變異發(fā)生不少見替比夫定(Telbivudine)〔每日口服600mg〕第十九頁，共二十八頁。抗病毒的困局停藥時間〔切莫自作主張〕藥物耐藥〔不能盲目的堅持〕經(jīng)濟壓力〔抗短期還不如不抗〕第二十頁，共二十八頁。妊娠vs抗病毒治療希望懷孕：最好選用干擾素，慎用核苷〔酸〕類似物抗病毒中：在抗病毒期間應(yīng)防止懷孕假設(shè)懷孕應(yīng)建議終止妊娠〔無論干擾素或核類似物〕

妊娠中肝功損害：一般不主張抗病毒治療多項選擇用保肝治療

第二十一頁，共二十八頁。母嬰傳播阻斷

乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合加強的乙肝疫苗

接種時間：HBIG〔出生后24h)乙肝疫苗共3針，按照0、1、6月

對妊娠后期母親是否需要注射HBIG，目前存在爭議第二十二頁，共二十八頁。母嬰傳播阻斷

產(chǎn)時感染、產(chǎn)后接觸、

宮內(nèi)感染、是HBV母嬰傳播的主要途徑第二十三頁，共二十八頁。母嬰傳播阻斷

第二十四頁，共二十八頁。

你能做些什么？

心態(tài)(attitudeiseverything!)戒煙，戒酒勞逸結(jié)合，注意休息別任“性〞－〔肝功異常時〕定期復(fù)查〔半年一次〕別亂用藥〔何首烏，蛋白粉，保肝藥。。?！车诙屙摚捕隧?。