臨床足部MRI適應(yīng)癥及掃描注意事項VIP

臨床足部MRI適應(yīng)癥及掃描注意事項MRI作為足部病變最常用的影像學(xué)檢查，在臨床診療中應(yīng)用非常廣泛。為了推動磁共振檢查技術(shù)的在我國的規(guī)范化應(yīng)用，相關(guān)學(xué)組和學(xué)會會組織專家發(fā)布和修訂了足部的MRI檢查及診斷專家共識。本文結(jié)合發(fā)布的最新版專家共識，梳理足部MRI檢查要點，為我們的臨床掃描實踐提供參考。足部MRI適應(yīng)癥足部MRI檢查主要適用于以下病變的評估：骨質(zhì)異常：骨折、骨壞死、骨髓炎等。關(guān)節(jié)病變：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷。軟組織病變：肌腱/韌帶損傷、足底筋膜炎、滑囊炎、神經(jīng)病變。感染及腫瘤：軟組織感染、骨髓炎、糖尿病足并發(fā)癥、骨與軟組織腫瘤。其他：不明原因的足部疼痛、術(shù)后評估、解剖變異（如副舟骨、腓籽骨）。檢查設(shè)備與體位：線圈選擇：推薦使用多通道足踝專用線圈，如未配置專用線圈，可選用柔性線圈或頭頸線圈替代，確保掃描部位位于線圈中心。體位：為了使患側(cè)置于磁場的中心區(qū)域，需采用偏床體一側(cè)，仰臥位，足先進(jìn)，腳尖朝前處于舒適位。應(yīng)盡量保證足部與脛骨呈垂直，以獲得標(biāo)準(zhǔn)的垂直矢狀面，橫軸面和冠狀面圖像。必要時用三角墊固定膝部屈曲，需注意制動（如使用沙袋或海綿墊），采用“壓、填、抬”的措施，可有效改善磁敏感偽影和運動偽影。使用足踝專用線圈，其操作方便、快捷，能保證足部與脛骨呈垂直的標(biāo)準(zhǔn)掃描體位。同時可保證圖像的均勻性、信噪比和較少的偽影。但其靈活性不高，不適用于一些特殊的被檢者。如采用的是非足踝專用線圈，在擺位時需嚴(yán)格做到標(biāo)準(zhǔn)體位，避免過伸過屈及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并采用“壓、填、抬”的措施，減輕磁敏感偽影和運動偽影。上圖為使用頭頸聯(lián)合線圈對足部的掃描。但在實際掃描中應(yīng)注意，頭頸聯(lián)合線圈的容積較大，與足踝部的貼合性較差，應(yīng)優(yōu)化參數(shù)以保證圖像質(zhì)量。掃描序列：足部MRI需覆蓋前、中、后足共26塊骨及周圍軟組織，采用多序列多方位的序列組合掃描模式。掃描序列應(yīng)包括T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像（

PDWI），如有增強(qiáng)方案，則掃脂肪抑制T1WI增強(qiáng)序列。T1WI：用于顯示骨挫傷、出血性改變。T2WI及壓脂T2WI：可觀察骨髓水腫、韌帶腫脹及關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)囊增厚時非脂肪抑制序列觀察較好。PDWI及壓脂PDWI：是觀察足部韌帶損傷最重要的序列。雖然平掃即可滿足臨床的絕大部分需求，但懷疑滑膜炎、腱鞘炎、腫瘤或感染性病變，當(dāng)平掃無法明確診斷時可加掃與平掃相對應(yīng)的脂肪抑制T1WI增強(qiáng)序列。掃描方案：新版的專家共識指出：“完整的足部MRI檢查至少需要包括9個標(biāo)準(zhǔn)成像平面，成像范圍包括19塊前足骨（5塊跖骨、14塊趾骨）、5塊中足骨（3塊楔骨、舟骨和骰骨）和2塊后足骨（跟骨、距骨）。前、中、后足需分別進(jìn)行特定方位掃描。”足部骨骼、韌帶眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在實際掃描中不可能掃描9個這么多的序列，而是根據(jù)病變在足部的前、中、后的大體位置，進(jìn)行特定的方位掃描4-5個序列。1個方位的T1WI，1個方位的不壓脂T2WI（有的醫(yī)院不掃）,1-2方位的壓脂T2WI和1-2個方位的壓脂PDWI序列。由于足部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且形態(tài)不規(guī)整，應(yīng)注意壓脂方式的選擇，首選對磁場均勻性依賴性不強(qiáng)的壓脂方式。特別是掃描視野較大的矢狀位以及偏中心區(qū)域更應(yīng)注意，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇對磁場依賴性較強(qiáng)的頻率選擇法壓脂，如上圖△。掃描流程：①矢狀面：對于足部的掃描首先根據(jù)橫軸位定位像獲取垂直的矢狀面圖像，以便明確病變的大致范圍，利于后續(xù)的方案制定和精準(zhǔn)定位。在橫軸位和冠狀位上定位，掃描線與足部長軸平行，上圖△右。定位線大體與5個或至少4個跖骨的連線垂直，上圖△左。范圍包括整個足部軟組織，需包全病變區(qū)域。FOV：200~240mm，層厚/間距：≤3.0mm/0.5mm。獲得矢狀面圖像后，觀察病變主要位于足部的大體位置，而后根據(jù)前、中、后進(jìn)行特定的方位定位。前足MRI掃描平面：成像平面包括跖骨短軸和長軸平面。短軸平面：在矢狀位和長軸面上定位，掃描線垂直于跖骨長軸，上圖△左；長軸平面：在短軸面上定位，部分掃描線需穿過5個或至少4個跖骨，矢狀面上定位線大體與跖骨平行，上圖△右。前足：前足常見疾病主要包括跖趾關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)病變和軟組織病變，應(yīng)該重點關(guān)注跖趾關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷。短軸建議應(yīng)用小FOV（80~100mm）高分辨率、薄層（1.5~2.0mm）掃描以提高診斷跖板損傷的敏感性，長軸建議FOV：120~160mm，層厚≤3.0mm。重點觀察跖骨、趾骨及跖趾關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體（如“草皮趾”“沙地趾”損傷）。短軸平面（垂直于跖骨長軸）用于評估應(yīng)力性骨折；長軸平面（平行于跖骨）顯示骨髓炎。中足MRI掃描平面：成像平面包括垂直橫斷面、垂直冠狀面、斜冠狀面。橫軸面：在垂直的矢狀位上定位，掃描線垂直于脛骨長軸且大致平行于足底，掃描范圍從脛腓骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)以上開始，至跟骨下方，上圖△左。垂直冠狀面：在矢狀位和橫軸位上定位，掃描線垂直于足底腱膜，定位線大體平行于脛骨長軸，上圖△中；斜冠狀面：使用矢狀位圖像定位，掃描線垂直于距下關(guān)節(jié)后部，上圖△右。中足：中足由5塊跗骨構(gòu)成，與前足的跖骨、后足的跟骨和距骨組成很多關(guān)節(jié)，通過更加復(fù)雜的韌帶、關(guān)節(jié)囊和筋膜之間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系和限制，需要采用針對性的中足MRI檢查掃描方法，建議FOV：120~160mm，層厚≤3.0mm。聚焦Lisfranc韌帶復(fù)合體（冠狀面及橫斷面顯示最佳）、Chopart關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)。需評估關(guān)節(jié)對位（如第2跖骨與內(nèi)側(cè)楔骨間距＞2mm提示Lisfranc損傷）。后足MRI掃描平面：成像平面包括踝穴冠狀面和矢狀面。踝穴冠狀面根據(jù)距骨穹隆頂部的橫斷面圖像設(shè)置，掃描線平行于內(nèi)外踝之間的連線，如上圖△左。踝穴矢狀面使用與踝穴冠狀面相同的橫斷面定位圖像設(shè)置，掃描線垂直于內(nèi)外踝之間的連線或垂直于踝穴冠狀面掃描線，如上圖△右。后足：后足位于Chopart關(guān)節(jié)后方，包括距骨和跟骨。掃描方法類似于踝關(guān)節(jié)的掃描，建議FOV：120~1