兒科常見疾病超聲診斷

演講XXX日期日期:兒科常見疾病超聲診斷Contents目錄兒科超聲診斷基礎(chǔ)腹部常見疾病診斷心臟及血管疾病篩查泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)用骨骼與淺表組織檢查超聲介入與安全規(guī)范PART01兒科超聲診斷基礎(chǔ)兒童生理結(jié)構(gòu)特殊性生長發(fā)育的階段性器官發(fā)育尚不成熟生理反射活躍骨骼系統(tǒng)特點兒童處于生長發(fā)育期，不同年齡段的生理結(jié)構(gòu)和器官功能有所不同，超聲診斷需考慮年齡差異。兒童的生理反射相對成人更為活躍，如胃腸道蠕動、呼吸運動等，可能對超聲圖像產(chǎn)生干擾。部分器官如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等在兒童期仍在發(fā)育過程中，超聲圖像可能呈現(xiàn)特殊表現(xiàn)。兒童骨骼系統(tǒng)發(fā)育迅速，超聲圖像上易顯示骨化中心和骨骺，需與病變區(qū)分。設(shè)備參數(shù)與探頭選擇高頻探頭多功能探頭參數(shù)調(diào)整設(shè)備型號選擇兒童皮膚薄，高頻探頭可提高圖像分辨率，更好地顯示淺表器官及細微結(jié)構(gòu)。根據(jù)需要選擇具有彩色多普勒、頻譜多普勒等功能的探頭，全面評估病灶血流情況。根據(jù)兒童生理特點，適當(dāng)調(diào)整深度、增益、聚焦等參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。盡量選擇專為兒童設(shè)計的超聲診斷設(shè)備，以更好地適應(yīng)兒童檢查需求。通過溫柔的語言、親切的態(tài)度和玩具等物品，緩解患兒緊張情緒，提高配合度。對于無法配合的患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物，確保檢查順利進行。必要時可使用約束裝置，如束縛帶、固定架等，確?；純涸跈z查過程中保持靜止。允許家長陪同進入檢查室，協(xié)助安撫患兒情緒，同時指導(dǎo)家長配合醫(yī)師完成檢查操作?；純号浜隙裙芾矸椒ㄐ睦戆矒徭?zhèn)靜藥物使用約束裝置應(yīng)用家長陪同與配合PART02腹部常見疾病診斷腸套疊超聲特征與鑒別腸套疊的典型超聲特征包括“同心圓”征或“靶環(huán)”征，即多層腸壁結(jié)構(gòu)形成的同心圓狀回聲，以及腸系膜淋巴結(jié)的腫大。超聲特征腸套疊需與腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸道腫瘤、腸重復(fù)畸形等疾病進行鑒別。通過超聲檢查，可以觀察腸管形態(tài)、回聲特征以及腸系膜淋巴結(jié)的情況，有助于鑒別診斷。鑒別診斷通常采用超聲對急性闌尾炎進行分級，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等。不同級別的闌尾炎超聲表現(xiàn)有所不同，有助于臨床診斷和治療。急性闌尾炎的超聲分級急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準包括闌尾增粗、壁增厚、管腔擴張、腔內(nèi)積液以及闌尾周圍炎性改變等。同時，還需結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查進行綜合判斷。超聲診斷標(biāo)準0102急性闌尾炎分級標(biāo)準肝脾腫大診斷流程肝脾腫大的超聲診斷流程包括確定肝脾大小、形態(tài)、回聲以及與周圍臟器的關(guān)系。通過超聲檢查，可以初步判斷肝脾腫大的原因，如感染、充血、淤血、腫瘤等。超聲診斷流程肝脾腫大需與肝脾周圍的腫瘤、囊腫、血腫等疾病進行鑒別。超聲檢查可以觀察病變的形態(tài)、回聲、邊界以及血流信號等特征，有助于鑒別診斷。同時，還需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。鑒別診斷PART03心臟及血管疾病篩查先天性心臟病關(guān)鍵切面大動脈短軸切面觀察動脈下圓錐和肌部，評估有無室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。右心室流出道切面顯示右心室、肺動脈瓣及肺動脈，評估右心室功能及肺動脈狹窄。心尖四腔心切面顯示左右心房、心室及二尖瓣、三尖瓣的結(jié)構(gòu)，評估心臟位置、心房與心室連接、心室與大動脈連接關(guān)系。左心室長軸切面顯示左心室、左心房、二尖瓣及主動脈根部，評估左心室功能及室間隔缺損。川崎病冠狀動脈評估冠狀動脈擴張冠狀動脈直徑超過相鄰正常血管直徑的1.5倍，通常累及左冠狀動脈主干及前降支。冠狀動脈瘤冠狀動脈局部呈瘤樣擴張，通常發(fā)生在左冠狀動脈主干、前降支或回旋支。冠狀動脈狹窄冠狀動脈管腔變窄，可影響心肌血供，引起心肌缺血。冠狀動脈血栓形成可在超聲上表現(xiàn)為血管內(nèi)血流減少或消失，是川崎病最嚴重的并發(fā)癥之一。深靜脈血栓超聲表現(xiàn)靜脈管腔增寬靜脈壁增厚靜脈內(nèi)血流異常靜脈再通與側(cè)支循環(huán)建立深靜脈血栓形成后，靜脈管腔會變寬，超聲可檢測到血管內(nèi)徑增大。深靜脈血栓形成后，靜脈內(nèi)血流變得緩慢或停滯，超聲可檢測到靜脈內(nèi)血流異常。深靜脈血栓形成后，靜脈壁會增厚，超聲可檢測到靜脈壁結(jié)構(gòu)異常。治療后，靜脈再通與側(cè)支循環(huán)建立，超聲可檢測到血流信號恢復(fù)。PART04泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)用腎積水分級診斷標(biāo)準輕度腎積水腎形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質(zhì)厚度及腎皮質(zhì)回聲正常，腎盂腎盞無擴張或輕度擴張，腎盂前后徑＜1cm。中度腎積水重度腎積水腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，腎實質(zhì)變薄，但腎盂腎盞未明顯擴張，腎盂前后徑1～2cm。腎體積明顯增大，形態(tài)失常，腎實質(zhì)顯著變薄或萎縮，腎盂腎盞明顯擴張，腎盂前后徑＞2cm。123隱睪定位檢查技術(shù)B超是診斷隱睪的首選方法，其對于腹股溝管、腹膜后及陰囊內(nèi)的睪丸具有較高的分辨率，可確定睪丸的位置、形態(tài)及大小。超聲檢查CT及MRI檢查放射性核素掃描對于B超難以探及的隱睪，CT及MRI可作為輔助診斷方法，但因其價格昂貴且有輻射，一般不作為首選。主要用于無法觸及的隱睪定位，但該方法對于腹股溝管內(nèi)及腹膜后隱睪的顯示效果欠佳。根據(jù)反流造影劑在輸尿管及腎盂內(nèi)的顯影情況，可評估反流的程度，分為I-V度。反流導(dǎo)致的腎瘢痕是反流性腎病的重要表現(xiàn)，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)改變、皮質(zhì)變薄或瘢痕形成。反流導(dǎo)致的輸尿管擴張是反流性腎病的另一重要表現(xiàn)，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管增粗、扭曲或擴張。通過排尿期膀胱造影或超聲測定殘余尿量等方法，可評估膀胱的儲尿及排尿功能，以判斷膀胱功能是否受損。膀胱輸尿管反流評估反流程度評估腎瘢痕形成評估輸尿管擴張評估膀胱功能評估PART05骨骼與淺表組織檢查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分期Graf分型超聲表現(xiàn)T?nnis分型根據(jù)髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)進行分型，包括Ⅰ型（髖臼發(fā)育不良）、Ⅱ型（髖臼發(fā)育不良伴股骨頭半脫位）、Ⅲ型（股骨頭半脫位）、Ⅳ型（股骨頭完全脫位）。依據(jù)股骨頭骨骺的骨化程度進行分型，分為0~4期，其中0期為正常髖關(guān)節(jié)，4期為股骨頭完全脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲表現(xiàn)包括髖臼窩變淺、股骨頭骨化中心未出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)、髖臼唇增厚等。軟組織膿腫識別要點超聲表現(xiàn)軟組織膿腫在超聲下表現(xiàn)為局部液性回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見膿腔內(nèi)有細點狀回聲飄動。彩色多普勒超聲可觀察膿腫內(nèi)的血流情況，有助于判斷膿腫是否液化及判斷膿腔的范圍。臨床表現(xiàn)軟組織膿腫常伴隨局部紅腫、疼痛、皮溫升高等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)全身感染癥狀。淋巴結(jié)病變鑒別診斷超聲下形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰，常見于淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等。良性淋巴結(jié)病變惡性淋巴結(jié)病變淋巴結(jié)反應(yīng)性增生超聲下形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失或變形，常見于淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。常因局部炎癥或腫瘤引起，超聲下表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，但形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本正常，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰。PART06超聲介入與安全規(guī)范肝膿腫穿刺引流在超聲引導(dǎo)下進行肝膿腫穿刺引流，可以準確定位膿腫部位，提高穿刺成功率。腎盂積水穿刺引流超聲引導(dǎo)可以準確穿刺腎盂積水，緩解患者癥狀。乳腺膿腫穿刺引流超聲引導(dǎo)下進行乳腺膿腫穿刺引流，可以避免損傷乳腺組織。心包積液穿刺引流超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺引流，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺引導(dǎo)適應(yīng)證聲輻射力控制要求探頭溫度控制超聲探頭應(yīng)保持適宜的溫度，避免過熱對患兒皮膚造成灼傷。03應(yīng)嚴格控制超聲波在患兒體內(nèi)輻照的時間，避免對敏感器官造成損傷。02輻照時間限制超聲劑量控制在達到診斷目的的前提下，盡可能使用低的超聲劑量，以避免對患兒造成潛在的傷害。01醫(yī)生應(yīng)詳細告知超聲檢查的目的、必要性