齲病的預(yù)防課件

教學(xué)提綱熟悉齲病的危險(xiǎn)因素掌握齲病易感因素預(yù)測，了解實(shí)驗(yàn)室診斷方法掌握齲病早期診斷掌握齲病的預(yù)防方法第一節(jié)齲病的危險(xiǎn)因素齲齒dentalcaries,tootdecay

以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病齲病的病因四聯(lián)因素細(xì)菌、食物、牙齒、時(shí)間齲病的發(fā)展過程小齲洞大齲洞牙髓炎根尖炎細(xì)菌因素公認(rèn)的致齲菌有：

變形鏈球菌

乳酸桿菌

放線菌致齲細(xì)菌通過黏附、產(chǎn)酸和耐酸等致齲

毒性發(fā)揮作用，導(dǎo)致齲的形成細(xì)菌因素窗口感染：

變形鏈球菌于嬰兒出生后19-31個(gè)月（平均26個(gè)月）

即乳牙萌出及乳牙列形成時(shí)期在口腔內(nèi)定植細(xì)菌因素細(xì)菌方面的危險(xiǎn)因素表現(xiàn)為：

存在著口腔內(nèi)牙菌斑菌群比例失調(diào)的現(xiàn)象

致齲菌及其酸性產(chǎn)物的數(shù)量超過一定的齲危險(xiǎn)

臨界值細(xì)菌因素細(xì)菌危險(xiǎn)因素唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加：

唾液內(nèi)數(shù)量超過105/ml菌落形成單位（CFU/ml）唾液乳桿菌比例增加：

唾液內(nèi)菌數(shù)超過104/ml菌落形成單位（CFU/ml）牙菌斑呈酸性：牙表面菌斑pH值在5.5以下細(xì)菌數(shù)量增加：牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌宿主因素牙唾液行為和生活方式宿主因素牙

齲容易在釉質(zhì)鈣化不完善及菌斑滯留的部位發(fā)生牙齒發(fā)育缺陷（窩溝、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙列不齊等)醫(yī)源性因素（繼發(fā)齲、不規(guī)范窩溝封閉等）局部病理因素（牙根外露、牙磨損、特納牙）宿主因素唾液

任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為齲病

的易感條件自身免疫性疾病、X線致腺體損害等宿主因素行為和生活方式現(xiàn)代社會的人咀嚼器官退化，飲食豐富及細(xì)化增加了口腔微生物的直接利用幾率口腔與機(jī)體的生態(tài)平衡容易被打破促使齲病發(fā)生率上升食物因素過多過頻的糖攝取酸性飲料不良飲食習(xí)慣第二節(jié)齲病的預(yù)測

與早期診斷齲病預(yù)測齲病的早期診斷齲病預(yù)測齲病預(yù)測易感因素預(yù)測（1）患齲經(jīng)歷：兒童既往的患齲經(jīng)歷可以作為乳牙或恒牙未來患齲情況的預(yù)測指標(biāo)齲病預(yù)測易感因素預(yù)測（2）致齲微生物：

唾液變鏈水平是低齡兒童齲的預(yù)測指標(biāo)

乳桿菌數(shù)量與患齲程度和齲活躍度有關(guān)

可以用乳桿菌數(shù)量預(yù)測兒童齲易感性。

使用變鏈和乳桿菌的數(shù)量作為預(yù)測指標(biāo)還可

以用于有患齲危險(xiǎn)的人群齲病預(yù)測易感因素預(yù)測

大規(guī)模普查篩選齲高危兒童時(shí)可選

用檢測菌斑和乳牙患齲情況兩項(xiàng)指

標(biāo)來進(jìn)行預(yù)測齲病預(yù)測易感因素預(yù)測（3）唾液：

唾液緩沖能力：

唾液的緩沖能力越強(qiáng)，最終pH值下降越少

緩沖能力：pH5~7（高、齲危險(xiǎn)性低）

pH4~5（中、齲危險(xiǎn)性中）

pH<4（低、齲危險(xiǎn)性高）齲病預(yù)測易感因素預(yù)測

唾液流率：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：>1ml/min齲危險(xiǎn)性低

0.7~1ml/min中

<0.7ml/min

高

齲危險(xiǎn)性評估的有效工具齲病預(yù)測易感因素預(yù)測（4）全身健康狀況：頭頸部惡性腫瘤放射治療可破壞唾液腺

導(dǎo)致唾液急劇減少，增加齲危險(xiǎn)性出生狀況如低出生體重和早產(chǎn)，釉質(zhì)發(fā)育不全

牙易于患齲齲病預(yù)測易感因素預(yù)測（4）社會行為：

社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：

家庭收入、家庭背景、母親教育程度、移民背景

父母的飲食行為和態(tài)度、口腔衛(wèi)生狀況、態(tài)度和

認(rèn)知口腔保健措施實(shí)施情況（刷牙、使用氟、定期檢查）ICDS

國際齲病診斷與綜合防治系統(tǒng)齲病預(yù)測2.實(shí)驗(yàn)室預(yù)測齲活躍性實(shí)驗(yàn)（cariesactivitytest)以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)檢測齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn)齲病預(yù)測2.實(shí)驗(yàn)室預(yù)測（1）DentocultSM試驗(yàn)

(唾液變形鏈球菌）（2）DentocultLB試驗(yàn)（唾液乳酸桿菌）（3）Cariostat試驗(yàn)（牙菌斑PH值）（4）DentobuffStrip試驗(yàn)（唾液緩沖能力）（5）刃天青紙片法（唾液變形鏈球菌）（6）定量PCR方法（唾液變形鏈球菌？？）齲病的早期診斷

常規(guī)臨床檢查（視診、探診）光滑面早期齲：清潔牙面→隔濕吹干牙表面→觀察

白堊色斑的存在窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感鄰面早期齲：呈表面粗糙或X光顯示釉質(zhì)表面脫礦

透影表現(xiàn)齲病的早期診斷

X線檢查多用牙合翼片及根尖片（最好采用平行投照技術(shù)）適合鄰面齲或繼發(fā)齲診斷齲病的早期診斷

特殊儀器檢查（1）激光熒光齲檢測儀（2）定量光導(dǎo)熒光法（3）電阻法（4）光纖透照技術(shù)（5）數(shù)字成像光纖透照（6）其他技術(shù)李曉嵐，凌均啟.

激光熒光法診斷早期齲的研究進(jìn)展及評價(jià).國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009.第三節(jié)齲病的預(yù)防方法健康促進(jìn)的三級預(yù)防

一級預(yù)防

二級預(yù)防

三級預(yù)防臨床治療，防止殘疾早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療病因預(yù)防齲病的三級預(yù)防一級預(yù)防（PrimaryPrevention）口腔健康宣教控制及消除危險(xiǎn)因素：窩溝封閉、使用氟二級預(yù)防（SecondaryPrevention）定期檢查三級預(yù)防（TertiaryPrevention）防止齲病并發(fā)癥恢復(fù)功能窩溝封閉氟化物刷牙定期口腔檢查合理飲食齲病的預(yù)防—一級預(yù)防方法牙線刷牙方法保健牙刷：刷頭小、刷毛優(yōu)質(zhì)、毛尖磨圓處理刷毛直徑<0.2mm電動牙刷刷牙正確刷牙方法：旋轉(zhuǎn)豎刷法一天2～3次（晚間睡前刷牙！）一次2～3分鐘牙刷2～3個(gè)月一換刷牙方法牙膏有效成分：磨擦劑防齲牙膏：含氟牙膏兒童：500ppm

大人：1,000－1,450ppm

窩溝封閉防止食物殘?jiān)鼫粲诟C溝內(nèi)持續(xù)釋放氟有效預(yù)防窩溝齲！牙線牙線的種類：牙線棒，單線正確使用牙線的方法牙線比牙簽?zāi)芨行У厍宄谰邷p少對牙齦的損傷有效減少領(lǐng)面齲的發(fā)生氟化物的使用氟保護(hù)漆氟凝膠含氟漱口水含氟牙膏

合理飲食少吃甜食、酸性食品減少進(jìn)食的次數(shù)吃喝次數(shù)與蛀牙齲病的早期治療-二級預(yù)防定期接受口腔檢查預(yù)防性充填

定期檢查口腔定期檢查的重要性記錄口腔健康狀況提供改善清潔牙齒技巧的建議提出合理的膳食計(jì)劃按需要進(jìn)行X-光檢查按需要制訂治療計(jì)劃

定期檢查口腔檢查頻率學(xué)齡前兒童：每3～6個(gè)月學(xué)齡兒童：每6個(gè)月成人：每6～12個(gè)月齲易感者：縮短定期復(fù)查時(shí)間充填術(shù)（樹脂充填、銀汞沖充填、冠修復(fù)、非創(chuàng)傷性充填）冠修復(fù)：金屬冠、烤瓷冠齲病的治療-