腦血管意外急救護(hù)理常規(guī)

腦血管意外急救護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與病情評(píng)估01概述與病理機(jī)制03急救處理流程規(guī)范04專科護(hù)理措施實(shí)施05并發(fā)癥預(yù)防管理06康復(fù)與轉(zhuǎn)歸管理01概述與病理機(jī)制腦血管意外疾病定義腦血管意外又稱“腦卒中”或“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。01缺血性卒中缺血性卒中是腦卒中的主要類型，占腦卒中總數(shù)的60%-70%，由于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄引起。02流行病學(xué)特點(diǎn)分析發(fā)病率高腦卒中具有高發(fā)病率，是我國(guó)第一位死亡原因，也是成年人殘疾的首要原因。01死亡率高出血性卒中死亡率較高，而缺血性卒中占腦卒中總數(shù)的60%-70%。02致殘率高腦卒中具有高致殘率，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。03可控因素高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，降壓治療對(duì)預(yù)防發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。04常見病理類型分類包括腦血栓形成和腦栓塞，由于腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而壞死。缺血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦血管破裂導(dǎo)致腦組織受壓迫和破壞。出血性卒中02快速識(shí)別與病情評(píng)估早期癥狀識(shí)別要點(diǎn)使用FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-能否平舉、Speech-說(shuō)話是否清晰、Time-時(shí)間緊迫）快速識(shí)別?？焖僮R(shí)別腦卒中癥狀識(shí)別常見癥狀識(shí)別高危人群偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、嘔吐等。年齡超過(guò)40歲，有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素者。NIHSS評(píng)估工具應(yīng)用NIHSS簡(jiǎn)介評(píng)估意義評(píng)估內(nèi)容美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是用于評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的工具。包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等多個(gè)方面。NIHSS評(píng)分有助于判斷腦卒中的嚴(yán)重程度和預(yù)后，指導(dǎo)治療和護(hù)理。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系輕型腦卒中NIHSS評(píng)分≤3分，神經(jīng)功能缺損輕微，恢復(fù)較好。01中型腦卒中NIHSS評(píng)分4-15分，神經(jīng)功能缺損明顯，恢復(fù)較慢。02重型腦卒中NIHSS評(píng)分≥16分，神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，死亡率高。03特別注意無(wú)論病情輕重，都應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)送醫(yī)。0403急救處理流程規(guī)范氣道管理與氧療措施評(píng)估呼吸狀況判斷患者是否存在呼吸困難，確保呼吸道通暢，必要時(shí)采用手法開放氣道。02040301呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸。給予氧氣吸入采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，提高血氧飽和度，減輕腦缺氧。氣管插管或氣管切開對(duì)于呼吸功能衰竭或昏迷患者，及時(shí)行氣管插管或氣管切開，以維持通氣。血壓調(diào)控策略實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)降壓治療血壓穩(wěn)定血壓調(diào)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血壓控制在適宜范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低。對(duì)于高血壓腦病患者，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，以降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。對(duì)于血壓正常或偏低的患者，不宜過(guò)度降壓，以免加重腦缺血。根據(jù)患者病情和藥物作用，適時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥途徑。溶栓治療準(zhǔn)備流程6px6px6px根據(jù)患者病情和病史，判斷是否適合溶栓治療。評(píng)估溶栓適應(yīng)癥遵醫(yī)囑給予溶栓藥物，并觀察溶栓效果及不良反應(yīng)。溶栓治療進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，確保溶栓治療的安全性。溶栓前準(zhǔn)備010302密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。溶栓后監(jiān)測(cè)0404?？谱o(hù)理措施實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與干預(yù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的跡象。顱內(nèi)壓干預(yù)監(jiān)測(cè)與干預(yù)記錄根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取降顱壓措施，如使用脫水藥物、調(diào)整頭位等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織。詳細(xì)記錄顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與干預(yù)的過(guò)程和結(jié)果，為醫(yī)生的治療和患者的護(hù)理提供依據(jù)。123肢體功能保護(hù)性擺放將患側(cè)肢體置于上方，有助于預(yù)防患側(cè)肢體受壓、變形和疼痛，同時(shí)促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)和靜脈回流?；紓?cè)臥位每2小時(shí)翻身一次，交替采用健側(cè)臥位和仰臥位，以減輕長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)引起的肢體不適和壓瘡。健側(cè)臥位與仰臥位交替使用軟墊、枕頭等物品支撐患側(cè)肢體，使其處于功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬和畸形。肢體支撐與保護(hù)通過(guò)觀察患者的口語(yǔ)表達(dá)能力，判斷其語(yǔ)言功能是否受損，以及受損的程度和類型。語(yǔ)言功能評(píng)估方法口語(yǔ)表達(dá)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行聽、說(shuō)、讀、寫等方面的全面評(píng)估，以全面了解其語(yǔ)言功能狀況，為制定個(gè)性化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。聽說(shuō)讀寫全面評(píng)估將評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言功能的變化和進(jìn)步，為治療和護(hù)理提供有效的參考。評(píng)估結(jié)果的記錄與分析05并發(fā)癥預(yù)防管理應(yīng)激性潰瘍預(yù)防方案胃黏膜保護(hù)劑對(duì)于高?；颊撸深A(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁等。03可使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等藥物，以減少胃酸分泌，降低胃黏膜損傷。02藥物預(yù)防早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胃黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。01深靜脈血栓防控措施早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速靜脈血液回流。01預(yù)防性抗凝治療根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，使用低分子肝素等抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。02物理預(yù)防可使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置等物理方法，預(yù)防深靜脈血栓的形成。03肺部感染護(hù)理要點(diǎn)定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生。定期翻身拍背保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，以減少細(xì)菌滋生和吸入性肺炎的發(fā)生。口腔衛(wèi)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。合理使用抗生素06康復(fù)與轉(zhuǎn)歸管理早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少殘疾程度，提高生活質(zhì)量。早期康復(fù)意義介入時(shí)機(jī)選擇康復(fù)內(nèi)容患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)介入。包括床上體位調(diào)整、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等。營(yíng)養(yǎng)支持路徑選擇營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。03逐漸增加膳食纖維，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。