村門診統(tǒng)籌管理制度

村門診統(tǒng)籌管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村門診統(tǒng)籌管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障水平，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合本村實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村轄區(qū)內(nèi)的村門診統(tǒng)籌工作，包括村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)提供、費(fèi)用結(jié)算與管理等相關(guān)活動(dòng)。（三）基本原則1.以人為本原則以保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.公平公正原則確保參合農(nóng)民在村門診享受公平的醫(yī)療待遇，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。3.收支平衡原則村門診統(tǒng)籌基金實(shí)行?？顚Ｓ?、收支平衡，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。4.強(qiáng)化監(jiān)管原則建立健全村門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等方面的監(jiān)督檢查，確保制度的規(guī)范實(shí)施。二、村門診統(tǒng)籌基金管理（一）基金來(lái)源村門診統(tǒng)籌基金主要來(lái)源于參合農(nóng)民繳納的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，以及各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金。（二）基金籌集1.參合農(nóng)民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)用，由村委會(huì)負(fù)責(zé)代收，并及時(shí)上繳至鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政所。2.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政所負(fù)責(zé)將收繳的參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌費(fèi)用全額繳入新農(nóng)合基金專戶。3.各級(jí)財(cái)政按照規(guī)定的比例及時(shí)足額安排補(bǔ)助資金，直接撥付至新農(nóng)合基金專戶。（三）基金使用范圍1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室發(fā)生的符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等。2.村衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需的藥品、耗材等費(fèi)用，可從門診統(tǒng)籌基金中列支。（四）基金核算與管理1.村門診統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)核算，設(shè)立專門賬戶，?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁擠占、挪用。2.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村門診統(tǒng)籌基金的使用情況進(jìn)行審核和監(jiān)管，定期與村衛(wèi)生室進(jìn)行結(jié)算。3.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全門診統(tǒng)籌基金收支賬目，做到賬目清晰、手續(xù)完備，并定期向參合農(nóng)民公示基金使用情況，接受群眾監(jiān)督。三、村衛(wèi)生室管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定合理設(shè)置，具備基本的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和條件，能夠滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。2.村衛(wèi)生室至少配備1名具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，或由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院下派的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期坐診。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范。（二）服務(wù)規(guī)范1.村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)按照診療規(guī)范為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真做好門診登記、診斷、治療、收費(fèi)等工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.村衛(wèi)生室應(yīng)積極開展公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院做好預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、慢性病管理等工作，提高村民的健康水平。（三）藥品管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全藥品管理制度，嚴(yán)格藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量安全。2.藥品采購(gòu)應(yīng)通過(guò)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行，嚴(yán)禁從非正規(guī)渠道采購(gòu)藥品。3.村衛(wèi)生室應(yīng)定期盤點(diǎn)藥品，做到賬物相符，對(duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品應(yīng)及時(shí)清理，并做好記錄。（四）財(cái)務(wù)管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，配備專（兼）職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算和管理工作。2.村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項(xiàng)目。3.村衛(wèi)生室應(yīng)定期進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，公開財(cái)務(wù)收支情況，接受群眾監(jiān)督。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）診療服務(wù)1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照診療規(guī)范為參合農(nóng)民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，對(duì)超出診療范圍的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，合理診斷，規(guī)范治療，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)、濫用抗生素、開大處方等行為。3.村衛(wèi)生室應(yīng)建立門診病歷制度，詳細(xì)記錄患者的診療過(guò)程，包括癥狀、診斷、治療措施、用藥情況等，確保病歷書寫規(guī)范、完整。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并提供必要的協(xié)助。2.轉(zhuǎn)診患者應(yīng)持村衛(wèi)生室開具的轉(zhuǎn)診證明到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。3.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院應(yīng)建立健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的跟蹤服務(wù)和管理，及時(shí)將患者的診療信息反饋給村衛(wèi)生室。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.村衛(wèi)生室應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。3.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題的村衛(wèi)生室及時(shí)下達(dá)整改通知書，督促其限期整改。五、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷（一）結(jié)算方式1.村衛(wèi)生室與參合農(nóng)民結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照新農(nóng)合報(bào)銷政策當(dāng)場(chǎng)為患者報(bào)銷，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。2.村衛(wèi)生室定期將報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)及相關(guān)憑證報(bào)送鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院審核，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院審核無(wú)誤后，將報(bào)銷費(fèi)用撥付至村衛(wèi)生室。（二）報(bào)銷比例與限額1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷比例由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門根據(jù)實(shí)際情況確定。2.村門診統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策執(zhí)行，參合農(nóng)民在年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額達(dá)到限額后，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。（三）報(bào)銷范圍與審核1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室發(fā)生的符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定予以報(bào)銷。報(bào)銷范圍包括國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、一般診療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)等。2.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室上報(bào)的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括報(bào)銷憑證的真實(shí)性、合法性、完整性，報(bào)銷費(fèi)用是否符合新農(nóng)合報(bào)銷政策等。對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與村衛(wèi)生室溝通核實(shí)，并要求其限期整改。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)村門診統(tǒng)籌工作的日常監(jiān)督檢查，定期對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、藥品管理等方面進(jìn)行檢查評(píng)估。2.村衛(wèi)生室應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督小組，由鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民代表組成，負(fù)責(zé)對(duì)本村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督，確保制度的規(guī)范實(shí)施。（二）社會(huì)監(jiān)督1.建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，接受參合農(nóng)民和社會(huì)各界的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)查實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。2.定期向參合農(nóng)民公示村門診統(tǒng)籌基金的籌集、使用、報(bào)銷等情況，接受群眾監(jiān)督，確?；鹗褂霉_透明。（三）違規(guī)處理1.對(duì)違反本制度規(guī)定的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停新農(nóng)合報(bào)銷資