血透頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理查房講課件

血透頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-05-17CONTENTS頸內(nèi)靜脈置管基本概念與適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估工作術(shù)中操作技巧與注意事項(xiàng)術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署患者教育與出院指導(dǎo)計(jì)劃設(shè)計(jì)頸內(nèi)靜脈置管基本概念與適應(yīng)癥01頸內(nèi)靜脈置管是通過(guò)穿刺頸內(nèi)靜脈，將導(dǎo)管置入中心靜脈系統(tǒng)，用于血液透析等治療的重要手段。提供穩(wěn)定可靠的血管通路，保障血液透析的順利進(jìn)行，同時(shí)減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦。定義作用頸內(nèi)靜脈置管定義及作用適應(yīng)癥急性腎損傷、慢性腎衰竭需長(zhǎng)期血液透析、中毒等需要緊急血液透析的情況，以及外周血管條件差、無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、頸部解剖異常、ju部感染或炎癥等。適應(yīng)癥與禁忌癥討論術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者情況，確定穿刺部位，準(zhǔn)備所需器械和藥品，進(jìn)行必要的術(shù)前宣教。穿刺過(guò)程患者取頭低仰臥位，肩下墊薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。術(shù)者定位穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，進(jìn)行ju部麻醉。在超聲引導(dǎo)下或根據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺，邊進(jìn)針邊回抽，見(jiàn)暗紅色血后確認(rèn)進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)管并固定。術(shù)后處理觀察患者生命體征，確認(rèn)無(wú)并發(fā)癥后結(jié)束手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)后宣教，制定護(hù)理計(jì)劃。置管操作流程簡(jiǎn)介嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料和消毒穿刺部位，合理使用抗生素。感染預(yù)防保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗導(dǎo)管，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。血栓形成預(yù)防妥善固定導(dǎo)管，避免患者過(guò)度活動(dòng)或外力牽拉，定期檢查導(dǎo)管位置。導(dǎo)管脫落或移位預(yù)防對(duì)于可能出現(xiàn)的空氣栓塞、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。其他并發(fā)癥處理并發(fā)癥預(yù)防措施概述術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估工作02患者教育及心理支持策略詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的和過(guò)程向患者和家屬解釋頸內(nèi)靜脈置管的目的、手術(shù)過(guò)程以及可能的并發(fā)癥，幫助他們了解并接受手術(shù)。心理疏導(dǎo)與焦慮緩解針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如使用放松技巧、提供成功案例等，以增強(qiáng)患者的信心和合作意愿。術(shù)前生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者在術(shù)前保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評(píng)估患者的全身狀況和手術(shù)耐受性。如頸部超聲或X線檢查，以確定頸內(nèi)靜脈的位置、走行和管徑，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖信息。評(píng)估患者的心臟功能，以確保手術(shù)安全。血液檢查影像學(xué)檢查心電圖檢查術(shù)前檢查項(xiàng)目清單既往手術(shù)史和血管狀況了解患者是否有頸部手術(shù)史或血管損傷史，以及當(dāng)前血管狀況如是否存在狹窄、硬化等，以避免手術(shù)并發(fā)癥。穿刺部位皮膚狀況評(píng)估檢查穿刺部位皮膚是否完整、有無(wú)感染或炎癥表現(xiàn)，以確保手術(shù)入路的安全性。頸部解剖結(jié)構(gòu)分析根據(jù)患者的頸部解剖結(jié)構(gòu)，如頸內(nèi)靜脈的位置、深度、毗鄰關(guān)系等，選擇最佳的穿刺部位。評(píng)估穿刺部位選擇依據(jù)手術(shù)器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，如穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，并確保器械處于良好狀態(tài)。消毒處理流程嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底的清洗、消毒和滅菌處理，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)手術(shù)環(huán)境也需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌狀態(tài)。器械準(zhǔn)備和消毒處理流程術(shù)中操作技巧與注意事項(xiàng)03通過(guò)超聲引導(dǎo)或體表標(biāo)志定位，確保穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，避免誤傷周圍重要結(jié)構(gòu)。確定穿刺點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位進(jìn)行充分消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌巾，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒與鋪巾采用合適的穿刺針和導(dǎo)管，輕柔、準(zhǔn)確地進(jìn)行穿刺，避免多次嘗試以減少患者痛苦。成功穿刺后置入導(dǎo)管，確保導(dǎo)管位置正確。穿刺與置管穿刺過(guò)程關(guān)鍵步驟剖析03固定技巧采用適當(dāng)?shù)墓潭记?，如“U”形固定法、交叉固定法等，確保導(dǎo)管穩(wěn)定且不妨礙患者活動(dòng)。01導(dǎo)管固定重要性牢固的導(dǎo)管固定可防止導(dǎo)管移位、脫出，確保透析治療順利進(jìn)行。02固定材料選擇可選用無(wú)菌敷料、膠帶等固定材料，根據(jù)患者皮膚狀況及過(guò)敏史進(jìn)行選擇，確保固定效果的同時(shí)減少皮膚損傷。導(dǎo)管固定方法及材料選擇隧道式置管優(yōu)勢(shì)通過(guò)皮下隧道將導(dǎo)管引出，減少與外界的接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。隧道創(chuàng)建方法在穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管出口之間創(chuàng)建一個(gè)皮下隧道，確保隧道寬度適中，避免導(dǎo)管受壓或折曲。導(dǎo)管引出與固定將導(dǎo)管從隧道中引出，并進(jìn)行妥善固定，確保導(dǎo)管在透析過(guò)程中保持穩(wěn)定。隧道式置管技術(shù)要點(diǎn)介紹包括穿刺部位出血、血腫、感染等。應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如導(dǎo)管功能不良、靜脈血栓形成等。應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估和維護(hù)，確保導(dǎo)管功能正常；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成。并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)策略晚期并發(fā)癥早期并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理規(guī)范04定期測(cè)量患者血壓，觀察是否有異常波動(dòng)，以及時(shí)處理可能的并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，評(píng)估心臟功能狀況，確保患者安全。注意患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷是否存在呼吸困難或窒息風(fēng)險(xiǎn)。定期測(cè)量患者體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)采取措施，預(yù)防感染。血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸觀察體溫測(cè)量生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀檢查導(dǎo)管是否固定妥善，避免導(dǎo)管移位、脫出或打折。詢問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)疼痛、瘙癢等異常感覺(jué)，及時(shí)處理不適癥狀。觀察穿刺點(diǎn)是否紅腫、滲血或滲液，以及周圍皮膚有無(wú)瘀斑或水腫現(xiàn)象。定期更換穿刺部位敷料，保持ju部清潔干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺部位觀察要點(diǎn)提示010302使用碘伏或酒精棉球?qū)?dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需佩戴無(wú)菌手套。04沖洗導(dǎo)管時(shí)采用脈沖式?jīng)_管方法，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留血液和藥物。定期更換肝素帽和輸液接頭，確保密封性和無(wú)菌狀態(tài)。導(dǎo)管維護(hù)清潔消毒操作流程鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，以促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察患者活動(dòng)后反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，如下床站立、行走等，提高患者自理能力?；顒?dòng)過(guò)程中注意保護(hù)導(dǎo)管，避免牽拉、扭曲或壓迫導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢。9字9字9字9字1342早期活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署05包括血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢等，以及患者自身存在的高危因素如糖尿病、高血壓等。血栓形成原因定期評(píng)估患者凝血功能，合理使用抗凝藥物；保持導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓；加強(qiáng)患者教育，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。預(yù)防措施血栓形成原因分析及預(yù)防措施感染風(fēng)險(xiǎn)降低方法嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)導(dǎo)管及周圍皮膚的消毒工作；定期更換敷料，保持傷口清潔干燥；密切監(jiān)測(cè)患者體溫及血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。治療指南一旦確診感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療；同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力。感染風(fēng)險(xiǎn)降低方法和治療指南血栓形成、血液粘稠度增高、藥物沉淀等都可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞原因首先嘗試采用生理鹽水進(jìn)行沖管以疏通導(dǎo)管；若沖管無(wú)效，則考慮使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療；在溶栓過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。緊急處理方案導(dǎo)管堵塞緊急處理方案講述123可能與患者活動(dòng)過(guò)度、導(dǎo)管固定不牢等因素有關(guān)，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管位置及固定情況，一旦發(fā)現(xiàn)脫落或斷裂應(yīng)立即處理。導(dǎo)管脫落或斷裂雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者死亡。在透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)排除空氣進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)?？諝馑ㄈL(zhǎng)期留置導(dǎo)管可能增加心臟病變的風(fēng)險(xiǎn)，如心內(nèi)膜炎等。應(yīng)定期評(píng)估患者心臟功能，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。導(dǎo)管相關(guān)性心臟病變其他罕見(jiàn)但重要并發(fā)癥探討患者教育與出院指導(dǎo)計(jì)劃設(shè)計(jì)06提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持置管部位清潔干燥，避免污染。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。告誡患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止置管脫落或移位。提醒患者注意飲食衛(wèi)生，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。日常生活注意事項(xiàng)提醒010302指導(dǎo)患者觀察置管部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲出等感染征象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。教會(huì)患者如何自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。04鼓勵(lì)患者建立自我護(hù)理日志，記錄日常護(hù)理情況及身體感受，以便更好地評(píng)估病情。培養(yǎng)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的習(xí)慣，并提醒其注意藥物的不良反應(yīng)。自我監(jiān)測(cè)能力培養(yǎng)方案向患者說(shuō)明定期復(fù)查的重要性，包括檢查置管是否通暢、監(jiān)測(cè)腎功能等。建立有效的隨訪機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行定期電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，及時(shí)了解其病情變化和護(hù)理情況。為患者制定詳細(xì)的復(fù)查時(shí)間表，包括復(fù)查項(xiàng)目、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等，確保其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。提醒患者在復(fù)查前做好相關(guān)準(zhǔn)備，如攜帶病歷資料、保持空腹等。9字9字