產(chǎn)后出血的計重

產(chǎn)后出血的計重第一頁，共二十二頁。產(chǎn)后出血PPH

postpentumhemorrhagt全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要原因中國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素半數(shù)以上孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在24h內(nèi)第二頁，共二十二頁。PPH特點發(fā)生急驟出血量多污染面廣血液收集困難病情開展迅速第三頁，共二十二頁。產(chǎn)后出血量精準計測的重要性困難：血、羊水、尿液混在一起危險：出血量計算少→診斷錯誤→產(chǎn)后病率高→死亡第四頁，共二十二頁。PPH定義定義：胎兒娩出24h內(nèi)，經(jīng)生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定義：只是適用于陰道分娩而不適用于剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)——健康產(chǎn)婦失血500ml不會引起嚴重損害第五頁，共二十二頁。PPH定義圍產(chǎn)醫(yī)學強調(diào)尚無唯一的、令人滿意的產(chǎn)后出血定義；且產(chǎn)后出血不能很好的預(yù)測，這是我們要關(guān)注的一個課題，由于分娩時準確收集和測量失血量超過500ml時，提醒醫(yī)生要預(yù)防危急產(chǎn)后的出血。第六頁，共二十二頁。PPH分類早期〔原發(fā)性〕：24h內(nèi)晚期〔繼發(fā)性〕：24h——12周之內(nèi)a國內(nèi)外測量方法眾多；b大多數(shù)PPH發(fā)生在2h內(nèi)，故僅對此期PPH的出血計量方法進行綜述第七頁，共二十二頁。常用的PPH計量方法目測估計法臨床表現(xiàn)估計法稱重法容積法面積法6.紅細胞壓積及血紅蛋白法7.比色法8.羊水細胞壓積測量法9.休克指數(shù)10.其他方法第八頁，共二十二頁。常用的PPH計量方法目測估計法：

為臨床上廣泛采用、根據(jù)經(jīng)驗進行估算，簡便易行，極不準確，僅為實際出血量的50%，且出血量越多越不準確。因孕期的生理變化，出血在1000ml以內(nèi)不會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)估計法適用于對出血情況不了解的危重轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)最少出血>1000ml第十頁，共二十二頁。出血量和臨床病癥體征的特點變化失血量ml(%)血量/收縮壓mmHg癥狀與體征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸頭暈、心動過速代償1000—1500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動過速輕度1500—2000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度2000—3000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無尿重度臨床表現(xiàn)估計法第十一頁，共二十二頁。稱重法〔weighlingmethod〕將分娩后所有敷料稱重減去分娩前的敷料重量，再除以1.05〔血液比重為1.05〕.此種方法相當準確，要防止羊水，但增加工作量第十二頁，共二十二頁。容積法〔volumefricmethool〕陰道分娩：羊水流盡后，在臀下放置容器剖宮產(chǎn)：吸盡羊水后更換負壓瓶收集不全第十三頁，共二十二頁。面積法〔areamechoel〕

以布類污染血跡面積大小來計算，通常以10ml血液浸濕特制的小塊面積做標準。簡便易行，主觀性強，受布類材質(zhì)的影響，準確性差。第十四頁，共二十二頁。紅細胞壓積及血紅蛋白法〔HCT-Hb〕測量產(chǎn)前、產(chǎn)后紅細胞壓積〔HCT〕和血紅蛋白〔Hb〕濃度差有回憶性研究新定義PPH：HCT下降10%實際：急性失血4h或更長時間內(nèi)HCT-Hb值的變化并不反映失血量的多少，因產(chǎn)后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對評估治療的效果評價有意義第十五頁，共二十二頁。比色法〔colonmotermethod〕將收集的血液與標準混合，可將Hb轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白，再用分光度計和色度計測量。靈敏度高、是目前計量實際產(chǎn)后出血的金標準，只應(yīng)用于科研工作第十六頁，共二十二頁。羊水紅細胞壓積測量法

〔HCTinamnioticfluid)適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的精確測量第十七頁，共二十二頁。休克指數(shù)—適用于從外院轉(zhuǎn)診的患者

0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500休克指數(shù)與失血量的關(guān)系第十八頁，共二十二頁。其他方法V型袋：美國在用，我國有少數(shù)地區(qū)在用一次性計血墊：實用簡便、價格偏高Kanga布：在非洲坦桑尼亞農(nóng)村生產(chǎn)的一種布類材料，采用面積計算方法當家庭接生濕透3-4層時就轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院第十九頁，共二十二頁。綜上所述目測法：臨床表現(xiàn)作為主觀估計法，具有方便、快捷、不需要額外增加人力物力、但極不準確比色法：目前客觀計量法中的金標準，只適合于科研工作容積法、稱重法、面積法、羊水紅細胞測定等，單獨