兒科猩紅熱疾病診療要點(diǎn)

兒科猩紅熱疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病理機(jī)制解析01疾病概述03臨床表現(xiàn)識(shí)別04診斷方法規(guī)范05治療策略實(shí)施06預(yù)防控制措施01疾病概述定義與病原學(xué)特征猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。定義A組溶血性鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性菌，可引起人類呼吸道、皮膚及軟組織等感染。病原學(xué)特征中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。中醫(yī)命名流行病學(xué)傳播途徑易感人群人群普遍易感，但發(fā)病多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。03主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。02傳播途徑傳染源患者和帶菌者是主要傳染源，其鼻咽分泌物和膿液中含有大量細(xì)菌。01病程發(fā)展階段劃分前驅(qū)期起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀，咽部紅腫，扁桃體腫大并有灰白色點(diǎn)狀分泌物。出疹期疹退期發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，從耳后、頸部及上胸部開(kāi)始，迅速蔓延至全身，呈彌漫性鮮紅色皮疹，疹間皮膚發(fā)紅。皮疹按出疹順序開(kāi)始消退，伴有脫屑和色素沉著，同時(shí)體溫逐漸下降，其他癥狀也逐漸消失。12302病理機(jī)制解析鏈球菌感染致病原理鏈球菌是革蘭氏陽(yáng)性球菌，有多種血清型，不同血清型鏈球菌的致病力不同，主要引起人類和動(dòng)物的感染性疾病。鏈球菌種類與致病性感染途徑與侵入部位鏈球菌的致病物質(zhì)鏈球菌主要通過(guò)呼吸道、皮膚或粘膜侵入人體，并在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素，引起一系列癥狀。鏈球菌的致病物質(zhì)主要包括細(xì)胞壁成分、胞外酶和毒素等，這些物質(zhì)能夠引起宿主細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。毒素介導(dǎo)的全身反應(yīng)紅疹毒素的作用紅疹毒素是鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，能夠引起皮膚紅疹、發(fā)熱和全身中毒癥狀。01鏈球菌溶血素的作用鏈球菌溶血素能夠破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性貧血和肝臟損傷。02其他毒素的作用鏈球菌還能產(chǎn)生神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素等多種毒素，這些毒素在鏈球菌感染中發(fā)揮著重要作用。03免疫系統(tǒng)應(yīng)答特點(diǎn)免疫球蛋白是機(jī)體對(duì)抗鏈球菌感染的重要免疫分子，能夠中和鏈球菌的毒素，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。免疫球蛋白的作用細(xì)胞免疫在鏈球菌感染中發(fā)揮著重要作用，能夠激活免疫細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。細(xì)胞免疫的參與鏈球菌感染后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生特異性免疫記憶，當(dāng)再次感染相同血清型的鏈球菌時(shí)，能夠迅速產(chǎn)生免疫應(yīng)答，防止疾病的發(fā)生。免疫記憶的形成03臨床表現(xiàn)識(shí)別發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，伴有頭痛、咽痛、嘔吐、楊梅舌等癥狀，咽部紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。典型癥狀分階段描述前驅(qū)期全身彌漫性鮮紅色皮疹，皮膚彌漫性充血，針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有瘙癢感，疹退后可見(jiàn)脫屑。出疹期體溫逐漸下降，皮疹逐漸消退，脫屑逐漸減輕，逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)期特征性體征鑒別要點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系咽峽炎表現(xiàn)皮疹特點(diǎn)楊梅舌發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹，且皮疹出現(xiàn)后熱度更高。全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后伴隨脫皮現(xiàn)象，手腳掌心和指（趾）末端可能呈現(xiàn)明顯的脫屑。咽部明顯充血，扁桃體腫大，有黃白色分泌物，咽痛明顯。舌乳頭腫脹，舌尖部呈“楊梅”狀，為猩紅熱的典型特征之一。重癥并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶等癥狀。01腎臟損害可能出現(xiàn)腎炎、腎病綜合征等并發(fā)癥，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。02關(guān)節(jié)病變可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。03神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等癥狀，需警惕腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。0404診斷方法規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)采集患者咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)到A組溶血性鏈球菌即可確診。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的鏈球菌抗體水平，抗體水平升高即可確診。PCR技術(shù)檢測(cè)A組溶血性鏈球菌的特異性基因片段，具有快速、靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。鑒別診斷關(guān)鍵指標(biāo)發(fā)熱猩紅熱患者通常表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。皮疹咽峽炎猩紅熱患者的皮疹特點(diǎn)為全身彌漫性鮮紅色斑丘疹，疹退后伴隨脫皮，是與其他出疹性疾病鑒別的重要特征。猩紅熱患者常伴有咽峽炎，表現(xiàn)為咽部紅腫、疼痛，可有膿性分泌物。123臨床分級(jí)評(píng)估體系發(fā)熱、咽峽炎、皮疹等癥狀較輕，不伴有其他并發(fā)癥，一般可在門診治療。輕度發(fā)熱、咽峽炎、皮疹等癥狀明顯，或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥如中耳炎、鼻竇炎等，需要住院治療。中度出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心肌炎、腎炎等，或病情進(jìn)展迅速，危及生命，需要立即進(jìn)行緊急救治。重度05治療策略實(shí)施青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，對(duì)于鏈球菌感染有特效，需遵循醫(yī)囑按時(shí)按量使用，以充分殺滅體內(nèi)病菌。青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素類藥物，如頭孢唑林、頭孢拉定等，同樣具有較好的抗菌效果?？股氐氖褂眯璩掷m(xù)至癥狀完全消失后至少7天，以避免病情反彈或產(chǎn)生耐藥性。在使用抗生素期間，需密切關(guān)注患者的過(guò)敏反應(yīng)和藥物副作用，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。抗生素應(yīng)用規(guī)范療程青霉素類藥物頭孢菌素類藥物用藥時(shí)間注意事項(xiàng)高熱患者可適當(dāng)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋敷額等，必要時(shí)可使用退燒藥，但需避免使用阿司匹林類藥物，以免引起Reye綜合征。發(fā)熱處理皮疹一般無(wú)需特殊處理，可自然消退，但需保持皮膚清潔，避免抓撓，以免繼發(fā)感染。皮疹護(hù)理可用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減輕咽痛癥狀，如有吞咽困難可適當(dāng)給予流食或半流食。咽峽炎處理010302對(duì)癥支持治療方案疹退后皮膚脫屑，可涂抹潤(rùn)膚乳，保持皮膚濕潤(rùn)，避免過(guò)度摩擦和刺激。脫屑護(hù)理04康復(fù)期隨訪管理康復(fù)期需定期進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，以監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。定期復(fù)查休息與營(yíng)養(yǎng)預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)期患者需保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞，以促進(jìn)身體恢復(fù)。猩紅熱具有一定的傳染性，康復(fù)后仍需注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、戴口罩等，避免再次感染。同時(shí)，對(duì)于密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，以降低發(fā)病率。06預(yù)防控制措施病例隔離管理規(guī)范隔離患者發(fā)現(xiàn)猩紅熱疑似或確診病例，應(yīng)立即采取隔離措施，避免患者與其他人接觸，防止疾病傳播。01隔離期限患者應(yīng)隔離至癥狀完全消失后，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)2次陰性方可解除隔離。02隔離環(huán)境隔離室應(yīng)保持空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜。03易感人群可接種猩紅熱疫苗，提高免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種密切接觸者可預(yù)防性使用抗生素，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用。藥物預(yù)防易感人群應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩、避免去人群密集場(chǎng)所等。個(gè)人衛(wèi)生易感人群保護(hù)策略疫情