急性胸痛疾病診療流程規(guī)范

急性胸痛疾病診療流程規(guī)范演講人：日期:目錄02鑒別診斷路徑01初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)03緊急處置流程04多科協(xié)作機(jī)制05分階段治療方案06出院后隨訪管理01初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)生命體征快速監(jiān)測評(píng)估患者是否出現(xiàn)低血壓或休克。血壓判斷患者心率是否過快、過緩或心律不齊。心率評(píng)估患者是否有呼吸急促或呼吸困難。呼吸頻率測量患者體溫，判斷是否發(fā)熱。體溫疼痛特征問診要點(diǎn)疼痛部位疼痛放射疼痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間詢問患者疼痛的具體位置，是否為胸骨后、心前區(qū)或上腹部等。了解患者疼痛的性質(zhì)，如壓迫性、撕裂樣、針刺樣等。詢問患者疼痛是否向其他部位放射，如左臂、頸部、下頜等。了解患者疼痛的持續(xù)時(shí)間和緩解方式，有助于疾病診斷。心電圖及肌鈣蛋白篩查心電圖肌鈣蛋白檢測其他心肌酶檢測血?dú)夥治龀Ｒ?guī)進(jìn)行心電圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等異常。測量肌鈣蛋白水平，用于評(píng)估心肌損傷程度及診斷心肌梗死。如CK-MB等，輔助判斷心肌損傷情況。對(duì)于疑似肺栓塞的患者，進(jìn)行血?dú)夥治鲆悦鞔_診斷。02鑒別診斷路徑肌鈣蛋白I或T、CK-MB等指標(biāo)升高提示心肌損傷。心肌酶譜檢測胸痛、氣促、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現(xiàn)01020304觀察ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。心電圖檢查高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等。危險(xiǎn)因素評(píng)估ACS（急性冠脈綜合征）排查肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估呼吸困難、胸痛、咯血等。臨床表現(xiàn)升高提示肺栓塞可能。D-二聚體檢測CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是肺栓塞的確診手段。影像學(xué)檢查手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床、腫瘤等。危險(xiǎn)因素評(píng)估胸痛特征突發(fā)劇烈胸痛，難以忍受，呈撕裂樣或刀割樣。01影像學(xué)檢查主動(dòng)脈CTA可顯示主動(dòng)脈夾層及真假腔。02血壓與脈搏雙上肢或上下肢血壓差異較大，脈搏減弱或消失。03主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音可聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。04主動(dòng)脈夾層鑒別依據(jù)03緊急處置流程氧療與鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用01氧療給予高濃度面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在94%以上。02鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用根據(jù)患者病情，選用嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛和焦慮?？鼓委煾鶕?jù)患者病情及凝血功能，決定是否啟動(dòng)抗凝治療，如普通肝素、低分子肝素等?？寡“逯委煂?duì)于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應(yīng)在評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后盡早啟動(dòng)抗血小板治療，如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷?？鼓?抗血小板啟動(dòng)時(shí)機(jī)心源性休克搶救預(yù)案迅速建立靜脈通道，輸注生理鹽水或膠體液，補(bǔ)足血容量。補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持收縮壓≥90mmHg。升壓藥物尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，需記錄每小時(shí)尿量，并監(jiān)測血肌酐等腎功能指標(biāo)。監(jiān)測尿量及腎功能04多科協(xié)作機(jī)制心內(nèi)科介入指征確認(rèn)心律失常急性胸痛伴嚴(yán)重心律失常，如室速、室顫等，需心內(nèi)科緊急處理。03急性胸痛導(dǎo)致的心功能衰竭需緊急處理，如急性瓣膜病、心肌病等。02心功能衰竭急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等。01胸外科手術(shù)緊急會(huì)診胸部外傷疑似胸部外傷引起的急性胸痛，如肋骨骨折、血?dú)庑氐取?1主動(dòng)脈夾層急性胸痛伴主動(dòng)脈夾層，需外科手術(shù)治療。02心臟壓塞急性胸痛伴心臟壓塞癥狀，如心包積液、心包炎等。03影像科增強(qiáng)CT優(yōu)先級(jí)急性胸痛伴低氧血癥、呼吸困難，需快速鑒別肺動(dòng)脈栓塞。急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急性心梗急性胸痛疑似主動(dòng)脈夾層，需緊急行增強(qiáng)CT檢查以確診。急性胸痛患者心電圖異常，需行增強(qiáng)CT檢查以排除心梗。05分階段治療方案急性期血管再通策略溶栓治療針對(duì)急性心肌梗死的患者，使用溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)心肌再灌注。介入治療藥物治療對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，開通閉塞的血管。對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死或溶栓治療禁忌的患者，采用抗血小板、抗凝等藥物治療，穩(wěn)定病情。123急性期胸痛患者常出現(xiàn)心律失常，需密切監(jiān)測，及時(shí)處理。心律失常心肌梗死患者易出現(xiàn)心力衰竭，需評(píng)估患者心功能，采取相應(yīng)治療措施。心力衰竭急性心肌梗死可能引起心臟破裂，需嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。心臟破裂并發(fā)癥監(jiān)測與干預(yù)二級(jí)預(yù)防藥物規(guī)范β受體阻滯劑根據(jù)患者情況，使用β受體阻滯劑控制心率，降低心肌耗氧量。03應(yīng)用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。02他汀類藥物抗血小板藥物長期使用阿司匹林等抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。0106出院后隨訪管理復(fù)診周期及檢查項(xiàng)目01復(fù)診周期根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議確定，通常包括短期（如1周、2周）和長期（如1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）的復(fù)診。02檢查項(xiàng)目包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化指標(biāo)（如心肌酶、肌鈣蛋白）等，以評(píng)估患者心臟功能恢復(fù)情況。生活方式干預(yù)方案飲食調(diào)整戒煙限酒運(yùn)動(dòng)鍛煉心理干預(yù)建議患者低鹽、低脂、易消化飲食，增加膳食纖維的攝入，避免飽餐和刺激性食物。戒煙限酒有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心血管疾病再次發(fā)作。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極拳等，以促進(jìn)心臟康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、抑郁等情緒，提高患者康復(fù)信心。高?；颊哌h(yuǎn)程監(jiān)護(hù)利用心電監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心