吸入麻醉藥藥理

吸入麻醉藥藥理演講人：日期:06不良反應(yīng)管理目錄01基礎(chǔ)概述02作用機制03藥代動力學(xué)04常用藥物特性05臨床應(yīng)用規(guī)范01基礎(chǔ)概述定義與作用特點定義吸入麻醉藥是一類通過呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。01作用特點吸入麻醉藥具有麻醉功能強、可控性高、誘導(dǎo)和蘇醒迅速、對呼吸道有刺激性等特點。02歷史發(fā)展脈絡(luò)早期吸入麻醉藥乙醚是最早被使用的吸入麻醉藥，但其易燃易爆、對呼吸道有刺激等缺點限制了其應(yīng)用。01現(xiàn)代吸入麻醉藥現(xiàn)代吸入麻醉藥如氟烷、安氟醚等具有更好的麻醉效果和安全性，已成為手術(shù)室麻醉的主要用藥之一。02新型吸入麻醉藥近年來，地氟烷等新型吸入麻醉藥被開發(fā)出來，具有更好的環(huán)保性能和麻醉效果。03藥物分類標(biāo)準(zhǔn)如乙醚、氟烷等，具有較高的揮發(fā)性，易于通過呼吸道吸入，但對呼吸道有刺激性。揮發(fā)性吸入麻醉藥如氧化亞氮等，無揮發(fā)性，但具有較強的麻醉效果，需通過特殊設(shè)備吸入。非揮發(fā)性吸入麻醉藥如地氟烷等，具有環(huán)保、高效、安全等優(yōu)點，是未來吸入麻醉藥的發(fā)展方向。新型吸入麻醉藥02作用機制麻醉效價與MAC值指吸入麻醉藥的麻醉強度，即藥物產(chǎn)生一定麻醉深度所需要的濃度。麻醉效價MAC值影響因素指一個大氣壓下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度，即最小肺泡濃度。麻醉效價和MAC值受多種因素影響，如年齡、體溫、疼痛刺激強度等。分子作用靶點神經(jīng)元興奮性通過抑制神經(jīng)元興奮性，降低神經(jīng)元的放電頻率和幅度，產(chǎn)生麻醉作用。03吸入麻醉藥還影響突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和攝取，從而抑制突觸傳遞。02神經(jīng)遞質(zhì)釋放離子通道吸入麻醉藥的作用靶點主要是神經(jīng)元細(xì)胞膜上的離子通道，尤其是電壓門控鈉離子通道。01脂溶性影響規(guī)律脂溶性與麻醉強度吸入麻醉藥的脂溶性越高，越容易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，從而產(chǎn)生較強的麻醉作用。01脂溶性與誘導(dǎo)速度吸入麻醉藥的脂溶性越高，誘導(dǎo)速度越快，即從清醒狀態(tài)到麻醉狀態(tài)所需的時間越短。02脂溶性與蘇醒時間吸入麻醉藥的脂溶性越高，蘇醒時間越長，即從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到清醒狀態(tài)所需的時間越長。0303藥代動力學(xué)肺泡吸入與血藥濃度吸入麻醉藥通過肺泡進(jìn)入血液吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)與氧氣和氮氣發(fā)生交換，從而進(jìn)入血液，其速度取決于肺泡通氣量和血流速度。血藥濃度上升速度血藥濃度與麻醉深度吸入麻醉藥的血藥濃度上升速度較快，與吸入濃度和肺通氣量有關(guān)。血藥濃度達(dá)到一定程度時，即可產(chǎn)生麻醉效果，濃度越高，麻醉越深。123組織分布差異性吸入麻醉藥可以分布于全身各組織，但分布速度不同，首先進(jìn)入血流量高、血流量大的器官，如腦、心、肺等。吸入麻醉藥在組織中的分布吸入麻醉藥在組織中的溶解度影響麻醉深度，溶解度高的組織，藥物容易進(jìn)入并發(fā)揮作用，麻醉深度較深。組織溶解度與麻醉深度吸入麻醉藥在組織間存在再分布現(xiàn)象，即從高濃度組織向低濃度組織擴散，直到達(dá)到動態(tài)平衡。體內(nèi)再分布代謝途徑與排泄排泄途徑吸入麻醉藥及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)呼吸道排出，少量可經(jīng)腎臟排泄。03部分代謝產(chǎn)物可能仍具有活性，但通?；钚暂^弱，且有的代謝產(chǎn)物具有毒性，需進(jìn)一步代謝解毒。02代謝產(chǎn)物的活性吸入麻醉藥的代謝吸入麻醉藥主要在肝內(nèi)代謝，通過生物轉(zhuǎn)化作用，將藥物分子轉(zhuǎn)化為無活性的代謝產(chǎn)物。0104常用藥物特性異氟烷藥理特點麻醉效果強異氟烷具有較強的麻醉效果，可以用于各種手術(shù)的麻醉。02040301對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用異氟烷對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較強，會導(dǎo)致血壓降低和心率減慢。誘導(dǎo)迅速、蘇醒快異氟烷的麻醉誘導(dǎo)期較短，患者蘇醒迅速，適用于快節(jié)奏的手術(shù)和麻醉。刺激性小異氟烷對氣道刺激性小，不易引起咳嗽和喉痙攣等不良反應(yīng)。七氟烷臨床應(yīng)用麻醉深度易控制七氟烷的麻醉深度容易調(diào)節(jié)和控制，適用于不同手術(shù)和麻醉的需求。01對呼吸道刺激性小七氟烷對呼吸道刺激性小，可減少咳嗽、屏氣等不良反應(yīng)。02肌肉松弛作用強七氟烷具有較強的肌肉松弛作用，能夠提供更好的手術(shù)條件。03適用于小兒麻醉七氟烷有甜味，且對小兒的麻醉效果較好，廣泛應(yīng)用于小兒麻醉。04代謝速率快對肝腎功能影響小安全性高低溫室效應(yīng)地氟烷在體內(nèi)的代謝速率較快，手術(shù)后患者能夠迅速蘇醒。地氟烷的溫室效應(yīng)較低，對大氣環(huán)境的影響較小，符合環(huán)保要求。地氟烷對肝腎功能的影響較小，適用于肝腎功能不全的患者。地氟烷的安全性較高，臨床上使用較為廣泛，且不良反應(yīng)較少。地氟烷代謝優(yōu)勢05臨床應(yīng)用規(guī)范適應(yīng)癥與禁忌癥吸入麻醉藥適用于全身麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，特別適用于手術(shù)和疼痛治療。適應(yīng)癥對吸入麻醉藥過敏者禁用；呼吸道梗阻、通氣不足或肺部感染患者禁用；嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用。禁忌癥濃度調(diào)控原則誘導(dǎo)期采用較高濃度，使病人迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)。01維持期采用較低濃度，維持麻醉深度，避免過量。02恢復(fù)期逐漸降低濃度，避免病人突然醒來或發(fā)生呼吸抑制。03與其他麻醉協(xié)同與肌松藥協(xié)同可增強肌松效果，便于手術(shù)操作。03可增強鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)引起的疼痛。02與鎮(zhèn)痛藥協(xié)同與靜脈麻醉藥協(xié)同可增強麻醉效果，減少吸入麻醉藥的用量。0106不良反應(yīng)管理呼吸循環(huán)抑制吸入麻醉藥會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致通氣不足和缺氧。呼吸抑制循環(huán)抑制監(jiān)測措施吸入麻醉藥還會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致血壓降低和心率減慢。密切監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。惡性高熱惡性高熱與遺傳有關(guān)，常見于有家族史的患者。遺傳因素預(yù)防措施對于有惡性高熱家族史的患者，應(yīng)避免使用揮發(fā)性吸入麻醉藥，采用其他麻醉方式。是一種罕見的遺傳性疾病，患者在使用揮發(fā)性吸入麻醉藥時可能發(fā)生骨骼肌強直性收縮，產(chǎn)生大量能量和乳酸，導(dǎo)致體溫快速增高。惡性高熱風(fēng)險