外科真菌感染臨床診療體系

外科真菌感染臨床診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學(xué)基礎(chǔ)03臨床表現(xiàn)特點(diǎn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系05治療原則優(yōu)化06防控體系建設(shè)01疾病概述01疾病概述PART定義與疾病分類外科真菌感染是指由真菌侵入人體并導(dǎo)致外科疾病的過(guò)程，包括淺表感染、深部感染和全身性感染。外科真菌感染定義根據(jù)病原菌種類、感染部位和臨床表現(xiàn)，外科真菌感染可分為念珠菌感染、曲霉感染、隱球菌感染等。外科真菌感染分類外科感染流行病學(xué)特征季節(jié)性與地域性外科真菌感染的季節(jié)性和地域性較為明顯，溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長(zhǎng)和繁殖。03外科真菌感染的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其是免疫力低下的患者和接受廣譜抗生素治療的患者。02發(fā)病率與死亡率感染途徑外科真菌感染主要通過(guò)空氣、接觸、血液等途徑傳播。01高危患者群體分析免疫力低下的患者如HIV感染者、器官移植受者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者等。手術(shù)患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者手術(shù)破壞了皮膚黏膜屏障，使得真菌易于侵入并導(dǎo)致感染。廣譜抗生素的使用會(huì)破壞人體正常菌群平衡，使得真菌得以繁殖并導(dǎo)致感染。12302病原學(xué)基礎(chǔ)PART常見(jiàn)外科致病真菌念珠菌曲霉隱球菌毛霉菌為機(jī)會(huì)致病菌，可在皮膚、黏膜、口咽、結(jié)腸、陰道和尿道等部位寄生，導(dǎo)致手術(shù)部位感染、腹腔感染等。廣泛分布于自然界，可經(jīng)呼吸道吸入導(dǎo)致侵襲性曲霉病，如肺曲霉病、腦曲霉病等?？汕址钙つw和肺部，引起隱球菌性肺炎和隱球菌性腦膜炎，在艾滋病患者中尤為常見(jiàn)?？梢鹈共?，侵犯血管，導(dǎo)致血栓形成和梗死，病情兇險(xiǎn)，病死率高。藥物作用靶點(diǎn)改變真菌通過(guò)改變藥物作用靶點(diǎn)，使藥物無(wú)法發(fā)揮其殺菌作用。藥物外排泵真菌細(xì)胞膜上存在外排泵，可將藥物從細(xì)胞內(nèi)排出，降低藥物濃度。酶失活真菌產(chǎn)生特定的酶，使藥物失活，從而逃避藥物的殺菌作用。膜通透性改變真菌細(xì)胞膜通透性改變，阻止藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使藥物難以發(fā)揮作用。抗真菌藥物耐藥機(jī)制新型檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)血清學(xué)檢測(cè)質(zhì)譜技術(shù)微生物自動(dòng)化檢測(cè)系統(tǒng)如PCR、熒光原位雜交等，可快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)真菌病原體，提高診斷的敏感性和特異性。通過(guò)測(cè)定真菌代謝產(chǎn)物的質(zhì)荷比，實(shí)現(xiàn)對(duì)真菌的快速鑒定和分類。檢測(cè)真菌特異性抗體或抗原，可輔助診斷真菌感染，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。通過(guò)自動(dòng)化儀器對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行快速篩選和鑒定，提高檢測(cè)效率和準(zhǔn)確性。03臨床表現(xiàn)特點(diǎn)PART淺表與深部感染鑒別感染局限于皮膚及皮下組織，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘙癢、皮疹等，可伴有發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大。淺表感染感染侵犯肌肉、筋膜、骨骼等深部組織，局部癥狀不明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身中毒癥狀。深部感染術(shù)后切口真菌感染表現(xiàn)切口部位紅腫熱痛術(shù)后切口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀。01切口愈合不良切口愈合緩慢或裂開(kāi)，有黃色或綠色膿液滲出。02壞死性筋膜炎術(shù)后深部感染可能引發(fā)壞死性筋膜炎，表現(xiàn)為皮膚壞死、筋膜組織液化等。03系統(tǒng)性感染并發(fā)癥感染后細(xì)菌侵入血液并在其中繁殖，引起全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克。膿毒癥感染性心內(nèi)膜炎真菌性血栓性靜脈炎真菌易在心臟瓣膜或內(nèi)膜上生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致心臟瓣膜損毀、心力衰竭等嚴(yán)重后果。真菌感染可引發(fā)血管炎癥，導(dǎo)致血栓形成，引起真菌性血栓性靜脈炎。04診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PART微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)分子生物學(xué)檢測(cè)PCR、測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)真菌DNA。03將標(biāo)本進(jìn)行涂片染色后鏡檢，觀察有無(wú)真菌菌絲和孢子。02鏡檢真菌培養(yǎng)采集感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果可確診。01影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)適用于淺表部位感染，可發(fā)現(xiàn)病變部位膿腫、積液等。超聲X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于評(píng)估感染范圍和深度。放射學(xué)檢查如PET-CT，可早期發(fā)現(xiàn)感染病灶，判斷病情嚴(yán)重程度。核醫(yī)學(xué)顯像臨床分級(jí)診斷路徑疑似病例符合真菌感染的臨床表現(xiàn)，但缺乏病原學(xué)證據(jù)。01臨床診斷病例臨床表現(xiàn)典型，且符合微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。02確診病例在臨床診斷基礎(chǔ)上，影像學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí)存在真菌感染。0305治療原則優(yōu)化PART抗真菌藥物選擇指南氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈適用于念珠菌、隱球菌等感染，可口服或靜脈滴注。主要用于治療曲霉、念珠菌等感染，有口服和靜脈制劑。廣譜抗真菌藥，對(duì)曲霉、念珠菌、隱球菌等均有效，可靜脈或口服給藥。對(duì)念珠菌、曲霉等感染有效，需靜脈滴注。外科清創(chuàng)干預(yù)指征局部感染癥狀嚴(yán)重藥物治療無(wú)效病灶廣泛或深在伴發(fā)其他并發(fā)癥如紅腫、疼痛、滲出等，需及時(shí)清創(chuàng)。需手術(shù)清創(chuàng)以去除壞死組織和菌塊。經(jīng)抗真菌藥物治療后，感染癥狀仍無(wú)法控制。如膿毒癥、骨髓炎等，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。負(fù)責(zé)清創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后傷口處理，確保徹底清除感染源。外科提供病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)抗真菌藥物使用。微生物實(shí)驗(yàn)室01020304提供抗真菌治療方案及藥物選擇建議。感染科對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，確?；颊甙踩?。重癥監(jiān)護(hù)室多學(xué)科聯(lián)合治療策略06防控體系建設(shè)PART圍手術(shù)期預(yù)防方案術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的術(shù)前評(píng)估，確定感染風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的預(yù)防策略；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。01術(shù)中管理嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，減少手術(shù)過(guò)程中的污染；合理使用抗生素，避免濫用和過(guò)度使用。02術(shù)后處理加強(qiáng)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象；做好手術(shù)切口的清潔和護(hù)理，防止感染發(fā)生。03環(huán)境消毒確保手術(shù)室的空氣、物表、地面等環(huán)境的清潔和消毒，減少病原菌的存活。物品滅菌對(duì)手術(shù)器械、敷料等物品進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，確保無(wú)菌效果。手衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，確保在手術(shù)過(guò)程中手部的清潔和消毒。消毒滅菌質(zhì)量控制耐藥菌株