經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2025）解讀

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2025)解讀2025年6月發(fā)布證據(jù)水平分級定義A數(shù)據(jù)來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分析B

-

R(隨機)中等質(zhì)量RCT證據(jù)，來源于1項或多項RCT及其薈萃分析。B

-NR(非隨機)中等質(zhì)量非RCT證據(jù)，來源于1項或多項規(guī)范設(shè)計和實施的非隨機研究、觀察性或登記研究，以及對這些研究的薈萃分析。C-LD(局限資料)設(shè)計或?qū)嵤┯芯窒扌缘碾S機、觀察性或登記研究及其薈萃分析，或生理學或機制性臨床研究。C-EO(專家意見)基于臨床經(jīng)驗的專家共識。推薦強度分級定義推薦用語I獲益遠大于風險強推薦Ⅱa獲益大于風險中度推薦Ⅱb獲益稍大于風險弱推薦Ⅲ-NB獲益等于風險不推薦Ⅲ-Hm風險大于獲益強不推薦指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量與推薦強度分級指征與風險評估1.

冠狀動脈病變嚴重程度和PCI指征2.

復(fù)雜病變與風險評估策略選擇1.

穩(wěn)定性冠心病(SCAD)2.

非ST段抬高型急性冠脈綜合征(

NSTE-ACS)3.

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)重要技術(shù).1.

動脈入路選擇.2.

冠狀動脈腔內(nèi)影像及功能檢查3.

冠狀動脈支架植入術(shù)4.

藥物洗脫球囊擴張術(shù)5.

經(jīng)導管血栓抽吸術(shù)6.

鈣化病變預(yù)處理技術(shù)7.

機械循環(huán)輔助指征與風險評估1.

冠狀動脈病變嚴重程度和PCI指征2.

復(fù)雜病變與風險評估指南

·解讀4PCI的臨床指征包括推薦類別證據(jù)水平心肌缺血癥狀典型的顯著狹窄[非左主干>70%和(或)左主干>50%]以及心肌缺血癥狀不典型的嚴重狹窄[非左主干≥90%]病

變。IC-EO根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，將50%~70%的中度狹窄視為非左主干臨界病變，

一般無PCI指征，IC-EO但若有負荷試驗心肌缺血的證據(jù)，或達到冠狀動脈功能學或腔內(nèi)影像學檢查相應(yīng)的標準，便有PCI指征。IA冠脈狹窄程度◆顯著狹窄：≥70%(非左主干),≥50%(左主干);◆

嚴重狹窄：≥90%(非左主干);◆臨界狹窄：50%-70%(非左主干);50%(左主干)?！舴仟M窄病變(或斑塊):<50%◆PCI指征狹窄：>70%(非左主干),>50%(左主干)PCI指征◆冠狀動脈腔內(nèi)影像學檢查主要包括血管內(nèi)超聲(IVUS)

和光學相干

斷層成像(OCT),在

管腔直徑<3.0、3.0~3.5和>3.5mm的血管中，

最小管腔面積(MLA)

分別<2.4、2.7和3.6mm(2

對于左主干，MLA<6.0mm2,

其中亞洲患者該值<4.8mm2)

與功能學缺血相關(guān)，此時考慮有PCI指征。冠狀動脈病變嚴重程度和PCI指征指南

·解讀明確了冠脈狹窄程度，和PCI

指

征

定

義評分項目相關(guān)內(nèi)容SYNTAX評分是依據(jù)11項冠狀動脈造影顯示的病變復(fù)雜程度即解剖特點，評價PC或CABG術(shù)后≥1年風險的評分方法。臨床主要用于冠狀動脈左主干和(或)多支病變患者選擇PCl或CABG時參考，是PCI介入醫(yī)師最常用的風險評分。SYNTAXⅡ評分其在SYNTAX評分基礎(chǔ)上，新增了6項臨床指標(年齡、肌酐清除率、左心室功能、性別、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周圍血管

病),只用于預(yù)測遠期死亡率。STS評分為(美國)胸外科醫(yī)師協(xié)會的評分系統(tǒng)，本評分從患者基本情況、手術(shù)復(fù)雜程度、術(shù)后預(yù)后等3個方面，評估患者在CABG術(shù)后住院期

間和30d的死亡風險。EurosCOREⅡ評分為歐洲心臟手術(shù)風險評估系統(tǒng)Ⅱ,本評分基于18項臨床指標建立，局限于評估CABG術(shù)后住院期間和30d的死亡風險。■對于無保護左主干病變患者，中國的NERSⅡ評分聯(lián)合了臨床指標和冠狀動脈病變解剖學特征，可預(yù)測主要不良心臟事件發(fā)生率，結(jié)果優(yōu)于SYNTAX評分，>19分是主要不良心臟事件和支架內(nèi)血栓的獨立預(yù)測因素。指南

·解讀復(fù)雜病變與風險評估根據(jù)臨床應(yīng)用歷史，常用風險評分系統(tǒng)如下策略選擇1.穩(wěn)定性冠心病(SCAD)2.

非ST

段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)3.

急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平臨床實際工作中，強化藥物治療后仍有缺血癥狀并存在大范圍心肌缺血的患者，特別是左主干合并嚴重3支冠狀動脈狹窄或CTO病變并發(fā)缺血性心力衰竭者，有冠狀動脈造影和血運重建(CABG或PCI)治療的強指征。IC-EO冠狀動脈腔內(nèi)影像學或功能學檢查指導能進一步改善PCI術(shù)后患者的臨床預(yù)后。IACTO合并多支病變的SCAD患者并發(fā)慢性心力衰竭，開通供血范圍廣泛的閉塞冠狀動脈有強指征，因其可改善這類患者的預(yù)后；IB-NR在有條件的情況下，應(yīng)評估有無心肌存活以預(yù)測PCI效果。ⅡaC-EO建議根據(jù)SYNTAX評分(I,B-R)和SYNTAXⅡ評分(Ⅱa,B-R)優(yōu)選，運用心臟團隊會診機制，重點明確適應(yīng)證、禁忌證和

風險程度，再結(jié)合患者及其家屬的意愿最終決定治療策略。IC-EO對于復(fù)雜、高危、CABG極高危或禁忌而又有PCI指征患者，需要在機械循環(huán)支持下完成，以確?；颊甙踩?。IC-EO若左主干病變選擇采用PCI處理，推薦由經(jīng)驗豐富的術(shù)者操作或指導實施，可明顯改善患者近遠期預(yù)后；ⅡaB-NR而對于左主干真分叉復(fù)雜病變，DKcrush技術(shù)是優(yōu)選的術(shù)式；經(jīng)橈動脈路徑與經(jīng)股動脈路徑比較，1年和10年臨床效果相當，但出

血并發(fā)癥更少。ⅡaB-NR穩(wěn)定性冠心病(SCAD)對于SCAD患者，強化藥物治療是基礎(chǔ)，目的在于緩解癥狀、防止病變進展和預(yù)防心血管事件。指南

·解讀血運重建(PCI或CABG)指征推薦類別證據(jù)水平針對預(yù)后左主干顯著狹窄>50%[1.48]IA前降支近段顯著狹窄>70%[1.49]IA冠狀動脈多支病變顯著狹窄，且左心室功能受損(LVEF≤40%)(1.49.50)IA大面積(缺血面積>左心室10%)心肌缺血1.51]IB-R僅存單支供血冠狀動脈，其狹窄>50%[1針對癥狀I(lǐng)C-EO典型勞力型心絞痛或等同癥狀，冠狀動脈狹窄>70%1.5.52]IA冠狀動脈病變嚴重狹窄≥90%,即使臨床癥狀不典型，也有PCI的強指征[1,6IA心絞痛癥狀不典型，冠狀動脈狹窄50%~70%時，需要有負荷試驗心肌缺血證據(jù)或跨病變FFR或定量血流分數(shù)<0.801.16-7,19-21]IA符合IVUS嚴重狹窄標準，目前沒有關(guān)于OCT的直接證據(jù)，可參考IVUS的標準23-251IA◆

新

一

代D

ES,

解決了第一代DES

在支架置入1年后發(fā)生極晚期支架內(nèi)血栓的問題。具體推薦見表1和表2。注：PCI

為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，CABG

為冠狀動脈旁路移植術(shù)，LVEF

為左心室射血分數(shù)，F(xiàn)FR

為血流儲備分數(shù)，IVUS

為血管內(nèi)超聲，OCT為光學相干斷層成像穩(wěn)定性冠心病患者血運重建(PCl

或CABG)

指征推薦意見穩(wěn)定性冠心病(SCAD)指南

·解讀表1血運重建(PCI或CABG)指征PCI

CABG推薦證據(jù)推薦證據(jù)

類別水平類別水平前降支近段的單支病變37,53]無前降支近段病變的單支或雙支病變

左主干病變SYNTAX評分≤22分[48,54]SYNTAX評分23~32分[48.54SYNTAX評分≥33分[48.54]三支病變不合并糖尿病SYNTAX評分≤22分5-563SYNTAX評分>22分5-56I

AI

C-EOI

Ala

AⅢ-HmB-RI

A

Ⅲ-NB

AI

A

Ⅱb

C-EOI

AI

A

I

AI

AI

AI

AI

A三支病變合并糖尿病SYNTAX評分≤22分5.571

SYNTAX評分>22分55,577Ⅱb

Ⅲ-HmAA注：PCI

為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，CABG

為冠狀動脈旁路移植術(shù)；穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動脈血運重建方式即PCI或CABG

的選擇，應(yīng)依據(jù)本指南推薦，各級醫(yī)院還需評價具體病變的

復(fù)雜程度和手術(shù)風險，并告知患者及家屬、獲得知情同意后實施手術(shù)；不能開展CABG

的醫(yī)院，應(yīng)將適宜的高危患者轉(zhuǎn)診至有心臟外科手術(shù)能力的醫(yī)院實施，均應(yīng)以保證患者安全為第一原則穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動脈血運重建(PCl

或CABG)

策略推薦意見

一

表2穩(wěn)定性冠心病(SCAD)指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平極高?；颊撸和扑]緊急(<2h)行冠狀動脈造影和血運重建。包括(1)血流動力學不穩(wěn)定或心原性休克；(2)藥物治療難以控制的頑固性胸痛；(3)危及生命的心律失?；蛐呐K停搏；(4)心肌梗死機械性并發(fā)癥；(5)急性心力衰竭；(6)心電圖顯示心肌梗死的ST-T動態(tài)演變[7.11,60IC-LD高?；颊撸和扑]早期(<24h)或住院期間行冠狀動脈造影和血運重建。包括(1)肌鈣蛋白異常升高；(2)心電圖有ST-T動態(tài)演變(有或無癥狀);(3)GRACE風險評分>140分7.11.61]工A非高?；颊撸和扑]住院期間或擇期行冠狀動脈造影和血運重建。包括(1)糖尿病或腎功能減低(eGFR<60ml

·min?1

·1.73m2);(2)LVEF<40%或慢性心力衰竭；(3)急性心肌梗死后心絞痛或既往PCI/CABG治療；(4)109分<GRACE風險評分<140分或無創(chuàng)負荷試驗時出現(xiàn)心絞痛癥狀或缺血性心電圖改變[7.162]工A血運重建策略選擇：應(yīng)根據(jù)患者臨床情況、合并癥、冠狀動脈病變嚴重程度(如SYNTAX評分)及其風險

評估結(jié)果，優(yōu)選PCI或CABG,以保證患者安全為原則[63]IB-NR直接(急診)PCI:對于心原性休克患者，原則上不可對非梗死相關(guān)血管同次行PCI;但狹窄90%~<100%并影響冠狀動脈供血(<TIMI

3級)致心肌嚴重缺血病變例外64Ⅲ-HmB-R◆對臨床高度懷疑急性心肌梗死(AMI),癥狀典型而心電圖無ST

段抬高時，考慮NSTE-ACS,包括不穩(wěn)定性心絞痛及非ST

段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。指南

·解讀非ST

段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)NSTE-ACS按輕重緩急分類救治

NSTE-ACS

患者冠狀動脈造影和血運重建策略推薦意見表3推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平發(fā)病<12H所有發(fā)病<12h的STEMI患者均首選直接(急診)PCI以改善預(yù)后。IA對急診PCl的時限要求：首診于有條件行急診PCI醫(yī)院的患者，要求從確診STEMI至PCI時間<60min;IA而從院前轉(zhuǎn)運或非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者，確診STEMI至PCI時間需<90min。IA發(fā)病>12H發(fā)病>12h(超窗),伴心肌缺血癥狀、血液動力學不穩(wěn)定和惡性心律失常的極高?；颊撸矐?yīng)考慮在循環(huán)支持下行急診PCI;ⅡaA如發(fā)病在12~24h,即便病情穩(wěn)定，也可考慮行冠狀動脈造影，必要時開通梗死相關(guān)動脈(IRA),有可能有明顯獲益；ⅡaA對發(fā)病后24~48h,無缺血癥狀、證據(jù)，病情穩(wěn)定且ST段基本回落的患者，原則上不建議行直接PCI,因為獲益/風險不可預(yù)測；ⅡbA對發(fā)病超過48h,已無癥狀和無ST段抬高且血液動力學穩(wěn)定者，不建議行急診PCI,即使開通閉塞IRA也未必有益甚至可能有害。Ⅲ-HmB-R首診于院前急救現(xiàn)場或無條件行急診PCI對首診于院前急救現(xiàn)場或無條件行急診PCI的醫(yī)院的患者，從首次醫(yī)療接觸描計心電圖(<10min)確診STEMI算起，只要預(yù)計至急診PCI的時間<120min,均應(yīng)將患者直接轉(zhuǎn)運或于30min內(nèi)轉(zhuǎn)出至有急診PCI條件的醫(yī)院

。IB-R在我國也可請有資質(zhì)的醫(yī)師至有PCI設(shè)備的醫(yī)院行急診PCI,但時間<120min的要求不變。ⅡbB-R如預(yù)計至急診PCI的時間>120min,對無禁忌證患者，應(yīng)于STEMI確診后10min內(nèi)給予溶栓治療，包括院前或院內(nèi)溶栓再轉(zhuǎn)運。IA對溶栓治療臨床判斷未成功再通患者，應(yīng)行急診冠狀動脈造影和補救性PCI;IA對溶栓治療成功者，宜在早期(2~24h)常規(guī)行冠狀動脈造影和急診PCI;ⅡaB-R對IRA已恢復(fù)TIM13級血流且狹窄程度未達嚴重(≥90%)者，也可擇期行PCI。ⅡaB-NR急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平對合并多支血管病變的STEMI患者推薦給予完全血運重建策略·對于血流動力學穩(wěn)定的合并低復(fù)雜程度多支血管病變的STEMI患者(不考慮行CABG者),急診PC同臺對非IRA完成支架置入可能優(yōu)于分期治療?！τ谛脑孕菘嘶蜓鲃恿W不穩(wěn)定患者，急診PCI只開通IRA,對非IRA推薦擇期行PCl或CABG。IB-R對于冠狀動脈造影顯示3支血管均無顯著狹窄的STEMI患者(包括冠狀動脈非阻塞性心肌梗死),不可行PCI。Ⅲ-HmC-EO經(jīng)血栓抽吸或溶栓后IRA血流已恢復(fù)TIM13級的臨界狹窄(50%~70%)病變者，原則上無急診支架置入指征。IC-EOSTEM患者并發(fā)心原性休克或嚴重心力衰竭時，均應(yīng)接受急診冠狀動脈造影，對有適應(yīng)證的患者行直接PCl。直接PCI不可行或失敗且有大面積心肌受累，或合并機械性并發(fā)癥(如乳頭肌斷裂、大的室間隔破裂等)時，可考慮急診CABG或外科修補術(shù)，

推薦在機械循環(huán)支持下，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。ⅡaC-EO對心原性休克患者只開通IRA,不干預(yù)非IRA;Ⅲ-HmB-R只在非IRA嚴重狹窄已影響供血(狹窄≥90%、血流<TIMI3級),且為非CTO病變時，才有同期PCI的強指征。IC-EO急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平直

接

(

急

診

)

P

C

I·對于發(fā)病12h以內(nèi)的所有STEMI患者，均應(yīng)給予直接PCI。IA·

對于ST段抬高不明顯，但存在以下1項及以上嚴重并發(fā)癥的患者，也應(yīng)給予直接PCI:①心原性休克或血流動力學不穩(wěn)定②持續(xù)性胸痛不緩解③致命性心律失常或心臟驟停④心臟機械并發(fā)癥⑤急性心力衰竭⑥間歇性ST-T改變，尤其是回落ST段再抬高IC-EO·

在特定時間范圍內(nèi)，直接PCI優(yōu)先于溶栓治療。IA○對于發(fā)病時間>12h(超窗),仍存在心肌缺血的癥狀或體征、血流動力學不穩(wěn)定或致命性心律失常的極高?；颊?，也應(yīng)考慮在機械循環(huán)輔助下，給予直接PCI。ⅡaA○對于發(fā)病時間為12~24h且病情穩(wěn)定的患者，常規(guī)冠狀動脈造影必要時行PCI開通閉塞的IRA可能是有益的。ⅡaA○對于發(fā)病時間24~48h,無缺血癥狀、證據(jù)且病情穩(wěn)定的患者，原則上不建議給予直接PCI,因為獲益/風險不可預(yù)測ⅡbA○對于發(fā)病時間>48h,無缺血癥狀、ST段回落到等電位線且病情穩(wěn)定的患者，不建議給予PCI,因為即使開通閉塞的IRA,可能有害。Ⅲ-HmB-R○對于首診于有條件行急診PCI的醫(yī)院的患者，確診STEMI至PCI時間應(yīng)<60min;對于院前轉(zhuǎn)運來院患者，確診STEMI至PCI時間應(yīng)<90min。IA

STEMI

患者急診再灌注治療和院前轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)診策略的推薦意見

-

表4急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平直接(急診)PCI·直接PCI開通IRA需常規(guī)置入DES,血栓性病變或無復(fù)流高風險時例外。IA○對于伴多支冠狀動脈病變的STEMI患者，急診PCI只開通IRA,非IRA原則上行擇期PC或CABG。IAo對于部分病情穩(wěn)定、多支病變的STEMI患者，低風險的簡單非IRA病變，也可考慮同期PCI。ⅡaA○對于STEMI并發(fā)心原性休克患者，只開通IRA,對非IRA不行PCI。Ⅲ-HmA○對于極少數(shù)心原性休克患者，只在非IRA嚴重狹窄已影響供血(狹窄≥90%、血流<TIM13級),且為非CTO病變時，才有同期PC的

強指征。IC-EO溶栓后PCI·對于所有溶栓治療后患者，均應(yīng)送至有條件行PCI的中心，及時行冠狀動脈造影。IA·溶栓成功后24h內(nèi)，應(yīng)行冠狀動脈造影及必要時對IRA行PCl。ⅡaB-R·

心原性休克或嚴重心力衰竭患者溶栓后，應(yīng)常規(guī)行急診冠狀動脈造影并對閉塞的IRA行PCI。IB-NR·對臨床判斷溶栓失敗者(溶栓后60minST段下降<50%或仍有胸痛)應(yīng)行補救性PCI。IA·溶栓成功后出現(xiàn)再發(fā)缺血、血流動力學不穩(wěn)定、危及生命的心律失?；蛴性俅伍]塞證據(jù)時需行急診PCI。IA·溶栓成功后血流動力學穩(wěn)定的患者應(yīng)在2~24h行急診冠狀動脈造影，必要時對IRA行PCI。ⅡaA

STEMI

患者急診再灌注治療和院前轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)診策略的推薦意見

·

續(xù)表4急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平院前急救轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)診·STEMI患者院前轉(zhuǎn)運：應(yīng)基于區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)，將患者快速就近轉(zhuǎn)運至有條件的中心行急診PCI。IA·建立區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)并聯(lián)通：所有區(qū)域內(nèi)急救系統(tǒng)、醫(yī)療中心急診科、導管室和冠心病監(jiān)護病房均應(yīng)依據(jù)STEM指南，與區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)，共享有條件PCI中心的24h/7d的急診響應(yīng)服務(wù)，隨時實施急診PCI。IA·

急救轉(zhuǎn)運繞行：將患者轉(zhuǎn)運至有PCI資質(zhì)的中心，在能安全對接條件下，可繞行急診室直接送到導管室行急診PC.ⅡaA·無PCI條件醫(yī)院轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)診：若患者就診于或被轉(zhuǎn)運至無PCI條件的醫(yī)院時，如預(yù)計轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)診后能在<120min開通IRA,應(yīng)于30min內(nèi)轉(zhuǎn)出至有條件醫(yī)院行急診PCI。Ⅲ-HmA·

院前或院內(nèi)溶栓治療：STEMI患者在院前或無條件行PCI的醫(yī)院，若預(yù)計轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)診至有急診PCI條件的醫(yī)院的時間>120min,只要無出血等禁忌證，則應(yīng)進行院前和院內(nèi)溶栓治療，并需<10min啟動溶栓。IC-EO注：STEMI

為急性ST

段抬高型心肌梗死，

PCI為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，IRA

為梗死相關(guān)動脈，DES為藥物洗脫支架，CABG

為冠狀動脈旁路移植術(shù)，TIMI

為心肌梗死溶栓試驗，CTO

為慢性完全閉塞

STEMI

患者急診再灌注治療和院前轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)診策略的推薦意見

一

續(xù)表4急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)指南

·解讀17指南

·解讀重要技術(shù)1.

動脈入路選擇.2.

冠狀動脈腔內(nèi)影像及功能檢查3.

冠狀動脈支架植入術(shù)4.

藥物洗脫球囊擴張術(shù)5.

經(jīng)導管血栓抽吸術(shù)6.

鈣化病變預(yù)處理技術(shù)7.

機械循環(huán)輔助項目推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平IVUS除能確定臨界病變PCI指征界值外，對高危病變?nèi)鐭o保護左主干病變，支架內(nèi)血栓高危病變(小血管、粗大血管、CTO病變),支架內(nèi)再

狹窄和血栓性病變等，還能指導策略選擇和優(yōu)化支架置入；ⅡaB-R并能明確支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥的原因。ⅡaC-EO對于解剖復(fù)雜病變，特別是左主干病變、真性分叉病變和長病變，推薦應(yīng)用腔內(nèi)影像(包括IVUS或OCT)指導PC以減少缺血事件。IA對復(fù)雜CTO病變，

IVUS有助于明確閉塞入口、判斷導絲走行在血管壁結(jié)構(gòu)內(nèi)或真腔，提高PCl成功率和安全性。ⅡaC-EO我國新近研究還顯示，急性冠脈綜合征(ACS)患者運用IVUS指導PCI得到的支架MLA更大，能改善患者1年預(yù)后，主要得益于降低靶血

管AMI和緊急血運重建發(fā)

生率。ⅡaB-R推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平經(jīng)典入路是經(jīng)股動脈穿刺并置鞘，但近年已將經(jīng)橈動脈入路作為首選推薦。IA經(jīng)尺動脈和近年使用的遠橈動脈入路可作為橈動脈入路的補充；經(jīng)肱動脈入路只在經(jīng)股、橈動脈均失敗后選擇(I,C-EO),且需高年資(獨立

術(shù)者年限>5年)PCI術(shù)者實施或指導實施。IC-EO二、冠狀動脈腔內(nèi)影像及功能檢查一、動脈入路選擇重要技術(shù)指南

·解讀項目推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平OCTOCT在明確顯示STEMI患者IRA內(nèi)造影無法識別的斑塊破裂、微血栓和斑塊侵蝕，鈣化病變形態(tài)、范圍和厚度甚至鈣化結(jié)節(jié)，以及置入支架貼壁情況方面比IVUS價值更高。ⅡaB-RFFRFFR是冠狀動脈病變功能學檢查的經(jīng)典方法，主要用于冠狀動脈臨界病變，或冠狀動脈顯著狹窄但無典型心絞痛癥狀患者，作為有或

無功能缺血或PCI指征的依據(jù)。IA采用FFR判斷有或無PCI指征的界值是0.80:<0.80提示有指征，<0.75是強指征，≥0.80則無指征?？捎糜诙嘀Р∽兓颊?，確定需治療的靶病變(I,A);也可用于左主干臨界病變(MLA:4.8~6.0mm2),以評估PCI指征。ⅡaB-R定量血流分數(shù)測定FFR和定量血流分數(shù)指導的PCI均能改善患者的預(yù)后。IAIVUS預(yù)測DES置入后遠期不良事件的獨立危險因素有◆

MLA≤5mm2、◆支架邊緣斑塊負荷≥50%、

◆

支架邊緣夾層、◆

彌漫的支架貼壁不良。為預(yù)防血栓，IVUS指導下的支架理想置入標準(MUSIC標準)為1.支架完全貼壁，2.支架內(nèi)最小管腔橫截面積≥平均遠端參考血管橫截面積的90%,3.偏心指數(shù)≥0.7。指南

·解讀重要技術(shù)二、冠狀動脈腔內(nèi)影像及功能檢查推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平藥物洗脫球囊通過在局部釋放球囊表面載藥(紫杉醇、西羅莫司、優(yōu)美莫司等)達到抗內(nèi)膜增值效果，是DES支架內(nèi)再狹窄的首選治療方式。IA對小血管、分叉或多分支病變和高出血風險患者具有優(yōu)勢。ⅡbC-EO對于CABG靜脈橋血管病變，理論上比支架置入并發(fā)無復(fù)流的風險更低。ⅡbC-EO推薦內(nèi)容推薦類別證據(jù)水平新一代DES采用了新材料(包括鈷鉻合金、鉑鉻合金等)使支架絲更薄，新的抗增生藥物(百奧莫司、依維莫司和佐他莫司)以及生物相容性更好的涂層材料，部分DES使用可降解涂層材料，顯著改善了DES內(nèi)皮化，