腦電圖室感染管理制度

腦電圖室感染管理制度一、總則（一）目的為加強腦電圖室醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合腦電圖室實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于腦電圖室全體工作人員、患者及陪檢人員。（三）基本原則1.預防為主，強化醫(yī)院感染防控意識，采取有效措施預防感染的發(fā)生。2.依法管理，嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標準和規(guī)范。3.標準預防，針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生、使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。4.分級管理，根據(jù)醫(yī)院感染的風險程度，實施分級管理，做到重點環(huán)節(jié)重點監(jiān)控。二、人員管理（一）人員培訓1.定期組織腦電圖室工作人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、標準預防、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)暴露防護等。2.新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.鼓勵工作人員參加各類學術(shù)交流活動，及時了解和掌握醫(yī)院感染管理的新知識、新技術(shù)。（二）人員資質(zhì)1.腦電圖室工作人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓并取得相關(guān)資質(zhì)證書。2.從事腦電圖檢查操作的人員必須持有有效的《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。（三）人員健康管理1.工作人員應每年進行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，必要時進行結(jié)核菌篩查。2.建立工作人員健康檔案，記錄健康體檢結(jié)果。3.如工作人員患有傳染性疾病，應立即停止工作，進行隔離治療，待病情穩(wěn)定且傳染性消失后，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門評估合格方可恢復工作。4.工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取緊急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應根據(jù)暴露情況進行評估，給予相應的指導和處理。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）布局與流程1.腦電圖室應布局合理，分為檢查區(qū)、候診區(qū)、辦公區(qū)等，各區(qū)域之間應有效分隔。2.檢查區(qū)應配備必要的檢查設(shè)備，如腦電圖機、電腦等，并保持設(shè)備清潔、完好。3.候診區(qū)應設(shè)置足夠數(shù)量的座椅，保持環(huán)境整潔、安靜，為患者提供舒適的候診環(huán)境。4.辦公區(qū)應配備辦公桌椅、文件柜等設(shè)施，便于工作人員辦公。（二）清潔與消毒1.每天對腦電圖室進行清潔，包括地面、桌面、設(shè)備表面等，保持環(huán)境整潔。2.定期對腦電圖室進行消毒，消毒方法應根據(jù)不同的消毒對象選擇合適的消毒劑和消毒方式。地面、墻壁、天花板等表面，可采用含氯消毒劑擦拭消毒，每天至少一次。腦電圖機等設(shè)備表面，應使用專用的設(shè)備消毒劑進行擦拭消毒，每天檢查前、后各消毒一次。檢查床、座椅等物體表面，應定期進行清潔消毒，可采用含氯消毒劑擦拭消毒，每周至少一次。3.遇有污染時，應及時進行清潔消毒，消毒后應進行效果監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量。（三）通風與換氣1.腦電圖室應保持良好的通風，每天至少通風2次，每次通風時間不少于30分鐘。2.可安裝空氣凈化設(shè)備，如空氣凈化器、紫外線消毒燈等，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。3.在進行腦電圖檢查時，應確保檢查室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。（四）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類目錄，對腦電圖室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集，包括感染性廢物、損傷性廢物等。2.醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋或利器盒進行包裝，包裝袋應符合國家相關(guān)標準，利器盒應防滲漏、防穿刺。3.每天定時收集醫(yī)療廢物，交由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處理，做好交接記錄。4.嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴禁自行處理醫(yī)療廢物。四、設(shè)備與器材管理（一）設(shè)備清潔與消毒1.腦電圖機等設(shè)備應定期進行清潔消毒，消毒方法應根據(jù)設(shè)備說明書的要求進行選擇。2.設(shè)備表面應每天進行清潔，可使用清潔布或消毒劑擦拭，保持設(shè)備表面清潔無污漬。3.設(shè)備內(nèi)部應定期進行維護保養(yǎng)，可請專業(yè)技術(shù)人員進行清潔消毒，防止設(shè)備內(nèi)部積塵、受潮等。（二）設(shè)備維護與保養(yǎng)1.建立腦電圖室設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、購置時間、維修記錄等信息。2.制定設(shè)備維護保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時，應及時通知設(shè)備維修部門進行維修，維修后應進行調(diào)試，確保設(shè)備性能符合要求。4.對設(shè)備進行定期校準，確保設(shè)備檢測結(jié)果的準確性。（三）器材管理1.腦電圖室應配備必要的檢查器材，如電極帽、電極線、導電膏等，并保持器材的清潔、完好。2.檢查器材應定期進行清潔消毒，消毒方法應根據(jù)器材的材質(zhì)和使用要求進行選擇。3.建立器材使用登記制度，記錄器材的使用時間、使用人員、消毒情況等信息。4.器材使用后應及時進行清洗、消毒，晾干后存放于專用的器材柜中，防止器材損壞和污染。五、操作規(guī)范與感染防控（一）檢查前準備1.向患者及陪檢人員做好解釋工作，告知檢查的目的、方法、注意事項等，取得患者及陪檢人員的配合。2.檢查患者的身份信息，確保檢查對象正確。3.根據(jù)檢查需要，準備好腦電圖機、電極帽、電極線、導電膏等檢查器材，并確保器材性能良好。4.檢查環(huán)境是否清潔、安靜，溫度、濕度是否適宜。（二）檢查操作1.工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴帽子、口罩、手套等個人防護用品。2.電極帽應一人一用一更換，使用后應及時進行清洗、消毒。3.電極線應保持清潔，定期進行消毒，避免交叉感染。4.導電膏應使用專用的容器盛放，避免污染，使用后應及時清理。5.在檢查過程中，應密切觀察患者的反應，如有不適或異常情況，應及時停止檢查，并采取相應的措施。（三）檢查后處理1.檢查結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，告知患者檢查后的注意事項。2.及時清理檢查器材，將電極帽、電極線等放入專用的清洗消毒容器中，進行清洗、消毒。3.對腦電圖機進行清潔消毒，關(guān)閉電源，整理設(shè)備。4.對檢查床、座椅等進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。六、患者管理（一）患者告知1.在患者進行腦電圖檢查前，向患者及陪檢人員告知醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識和要求，如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等。2.告知患者在檢查過程中如有不適或異常情況，應及時告知工作人員。（二）患者防護1.為患者提供必要的防護用品，如口罩等，指導患者正確佩戴。2.鼓勵患者在檢查過程中保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、不隨地吐痰等。（三）患者管理1.對患者進行合理安排，避免患者之間的交叉感染。2.如患者患有傳染性疾病，應安排在單獨的檢查室進行檢查，并采取相應的隔離措施。3.對陪檢人員進行管理，要求陪檢人員遵守醫(yī)院感染防控規(guī)定，不得隨意進入檢查區(qū)域。七、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腦電圖室醫(yī)院感染病例，分析感染原因，采取有效措施進行控制。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，定期對腦電圖室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行微生物學檢測，評估消毒效果。3.消毒滅菌效果監(jiān)測，對消毒滅菌后的器材、設(shè)備等進行監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方法，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應及時報告醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測按照國家相關(guān)標準和規(guī)范進行采樣檢測，檢測結(jié)果應及時記錄和分析。3.消毒滅菌效果監(jiān)測采用化學監(jiān)測和生物監(jiān)測相結(jié)合的方法，化學監(jiān)測應每批次進行，生物監(jiān)測應每月進行一次。（三）報告制度1.醫(yī)院感染病例報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應在24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應及時進行調(diào)查、核實，并采取相應的控制措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測報告環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果應及時反饋給腦電圖室，如監(jiān)測結(jié)果不符合標準，應立即采取整改措施。腦電圖室應將環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果記錄在案，并定期進行分析總結(jié)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測報告消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果應及時報告給醫(yī)院感染管理部門，如監(jiān)測結(jié)果不合格，應查找原因，采取措施進行改進。醫(yī)院感染管理部門應根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果，對腦電圖室的消毒滅菌工作進行指導和監(jiān)督。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對腦電圖室的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、環(huán)境與設(shè)施管理、設(shè)備與器材管理、操作規(guī)范與感染防控、患者管理、監(jiān)測與報告等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、人員訪談等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時下達整改通知書，要求腦電圖室限期整改。（二）考核評價1.建立腦電圖室醫(yī)院感染管理考核評價制度，定期對腦電圖室的醫(yī)