腫瘤科護士規(guī)范化查房流程與要點

腫瘤科護士規(guī)范化查房流程與要點演講人：日期:06質(zhì)量改進跟蹤機制目錄01查房前準備規(guī)范02查房流程執(zhí)行標準03病情動態(tài)評估要點04護患溝通核心內(nèi)容05安全防護專項要求01查房前準備規(guī)范病歷記錄本護理評估表搶救藥品和器械護理計劃單用于記錄患者信息、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理記錄等。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃。對患者病情、生命體征、疼痛程度等進行全面評估。確保隨時能夠應對突發(fā)狀況，如心肺復蘇、輸液等。查房物品標準化配置患者基本信息核對醫(yī)囑執(zhí)行情況審查姓名、性別、年齡、住院號等是否與病歷記錄一致?；颊咭褕?zhí)行的醫(yī)囑是否準確無誤地記錄在病歷中，未執(zhí)行的醫(yī)囑是否有明確原因。病例資料預審要點病情記錄審查病歷中記錄的患者病情、生命體征、檢查結(jié)果等是否準確、全面，有無遺漏或錯誤。護理記錄審查護理記錄是否真實、準確、及時，是否符合護理規(guī)范要求。病房是否安靜、整潔、舒適，是否符合患者康復需求。病房環(huán)境患者環(huán)境評估標準床鋪是否平整、干燥、清潔，床頭柜、床尾椅等是否放置規(guī)范?；颊叽矄挝换颊哳^發(fā)、皮膚、口腔等是否清潔，無異味，衣物是否整潔?；颊邆€人衛(wèi)生陪護人員是否了解患者病情，是否能夠提供有效照顧。陪護人員情況02查房流程執(zhí)行標準包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標，以及有無特殊體征，如黃疸、水腫等。觀察患者皮膚顏色、彈性、皮疹、出血點、淤斑等，特別注意檢查受壓部位皮膚。檢查頭發(fā)、頭皮、眼、耳、鼻、口腔等，注意有無異常分泌物、腫塊、疼痛等。檢查甲狀腺、氣管、頸動脈等，注意有無腫大、包塊、雜音等。床旁查體操作規(guī)范觀察患者體征皮膚粘膜檢查頭部及五官檢查頸部檢查疼痛管理評估步驟疼痛評估采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情法等，評估患者疼痛程度和部位。疼痛原因分析結(jié)合患者病情、手術、治療等，分析疼痛的原因，如腫瘤壓迫、神經(jīng)損傷等。疼痛干預措施根據(jù)疼痛原因，制定疼痛干預措施，如藥物治療、物理治療、心理治療等。疼痛評估記錄記錄疼痛評估結(jié)果和干預措施，為后續(xù)疼痛管理提供參考。01020304管路護理核查清單檢查患者身上的各種管道是否固定妥當，如靜脈輸液管、引流管、尿管等，避免管道脫落或移位。管道固定檢查管道是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞等情況，確保管道內(nèi)的液體或氣體能夠順暢流動。檢查管道上是否有明確的標識，包括管道名稱、留置時間等，以便于醫(yī)護人員識別和操作。管道通暢性檢查管道周圍皮膚有無紅腫、滲出、潰瘍等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理管道相關的皮膚問題。管道周圍皮膚01020403管道標識03病情動態(tài)評估要點疼痛部位采用數(shù)字疼痛分級法或視覺模擬評分法，評估患者疼痛程度，并記錄疼痛變化情況。疼痛程度疼痛性質(zhì)記錄患者疼痛的性質(zhì)，如是否為刺痛、鈍痛、燒灼痛等，以及疼痛是否有放射或牽涉性。記錄患者疼痛的具體部位，包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的部位。癌痛分級記錄方法化療反應監(jiān)測指標生命體征監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。胃腸道反應觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，評估化療藥物的副作用。骨髓抑制情況監(jiān)測患者白細胞、紅細胞、血小板等指標，評估骨髓抑制程度，及時采取措施。肝腎功能定期檢查患者的肝腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)化療藥物對肝腎的損害。營養(yǎng)狀態(tài)評價體系體重變化記錄患者體重變化情況，評估營養(yǎng)狀況。01020304攝入量與排出量記錄患者每日攝入的食物量和排出量，評估營養(yǎng)吸收和排泄情況。實驗室指標通過檢測血清白蛋白、總蛋白、淋巴細胞計數(shù)等指標，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)觀察患者的皮膚、毛發(fā)、精神狀態(tài)等臨床表現(xiàn)，評估營養(yǎng)狀況。04護患溝通核心內(nèi)容明確治療目標向患者清晰解釋治療的目標和預期效果，包括縮小腫瘤、控制癥狀、延長生存時間等。闡述治療步驟詳細介紹治療流程、所需時間、治療周期及每次治療的具體內(nèi)容。強調(diào)治療重要性讓患者了解治療對疾病恢復的重要性，提高治療依從性。解答患者疑慮耐心解答患者對治療方案提出的疑問，消除其顧慮。治療方案解釋技巧提前告知定期監(jiān)測應急處理預防措施在治療前向患者詳細講解可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施。向患者介紹預防不良反應的方法，如合理飲食、保持衛(wèi)生等。告知患者需定期進行相關指標監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。教育患者掌握出現(xiàn)不良反應時的應急處理方法，如停藥、就醫(yī)等。不良反應預警告知心理支持實施策略了解患者心理需求主動與患者溝通，了解其心理狀況和需求。提供情緒支持給予患者安慰、鼓勵和支持，幫助其緩解焦慮和恐懼。建立信任關系通過真誠、耐心的溝通，與患者建立信任關系，增強治療信心。引導患者積極面對鼓勵患者保持樂觀態(tài)度，積極面對疾病和治療過程中的挑戰(zhàn)。05安全防護專項要求化療藥物暴露防護化療藥物配制在生物安全柜或垂直層流潔凈臺內(nèi)完成，使用防護裝備，如手套、口罩、護目鏡和防護服。化療藥物操作化療藥物處理避免直接接觸化療藥物，使用專用器械和容器，防止藥物外溢和污染。操作后立即用流動水沖洗臺面、器械和雙手，污染物品應放入專用污物袋中處理。123廢棄物分類將醫(yī)療廢棄物分為感染性、損傷性、藥物性等不同類別，進行分類收集和處理。醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范廢棄物存放廢棄物應存放在專用的污物桶或污物袋內(nèi)，標識明顯，避免與生活垃圾混淆。廢棄物轉(zhuǎn)運廢棄物轉(zhuǎn)運前，應對外包裝進行消毒處理，確保轉(zhuǎn)運過程安全無害。放射性治療隔離措施放射性治療室管理設置醒目的放射性警示標識，限制非相關人員進入，保持治療室整潔、通風。放射性物品管理放射性源應存放在專用的安全容器內(nèi)，定期檢測劑量，確保安全使用。放射性治療操作操作人員應穿戴防護用品，嚴格按照操作規(guī)程進行放射性治療，防止放射性污染和泄漏。06質(zhì)量改進跟蹤機制整改效果記錄改進措施后的效果，是否解決問題。整改措施針對問題提出的具體改進措施和責任人。問題性質(zhì)分為一般、嚴重、急需解決等類別。病人基本信息姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。查房時間每日查房時間記錄。問題描述詳細記錄查房過程中發(fā)現(xiàn)的病人病情、治療、護理等方面的問題。查房問題記錄模板010602050304疼痛管理規(guī)范疼痛評估、藥物使用、疼痛緩解措施等?；熥o理化療前的準備、化療期間的護理、化療后的恢復等。放療護理放療前的準備、放療期間的皮膚護理、營養(yǎng)支持等。心理護理對病人進行心理疏導，緩解焦慮、恐懼等情緒。病人教育對病人進行健康教育，提高自我護理能力。護理措施優(yōu)化路徑跨科協(xié)作反饋流程持續(xù)改進