先天性肘內(nèi)翻查房

先天性肘內(nèi)翻查房一、前言先天性肘內(nèi)翻是一種較為常見的小兒上肢畸形，它不僅影響患兒的外觀，更對其上肢功能和心理健康造成潛在威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的診斷、精心細致的護理以及全面系統(tǒng)的康復指導對于患兒恢復健康的重要性。本次查房旨在深入探討先天性肘內(nèi)翻患兒的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患兒[姓名]，男，5歲。因“發(fā)現(xiàn)右上肢肘內(nèi)翻畸形5年”入院?；純撼錾蠹议L即發(fā)現(xiàn)其右上肢肘關(guān)節(jié)處形態(tài)異常，隨著年齡增長，肘內(nèi)翻畸形逐漸加重?；純簾o外傷史，無發(fā)熱、疼痛等不適癥狀。?？茩z查：右上肢肘關(guān)節(jié)提攜角減小，呈肘內(nèi)翻畸形，肘關(guān)節(jié)活動可，肌力、感覺正常。X線片示：右肱骨髁上骨折畸形愈合，提攜角約為-15°（正常提攜角為5°-15°）。診斷為先天性肘內(nèi)翻。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細測量患兒右上肢的長度、周徑，觀察肘內(nèi)翻畸形的程度，記錄提攜角的具體數(shù)值。-檢查肘關(guān)節(jié)的活動范圍，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能，評估肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。-查看患兒皮膚情況，有無破損、壓瘡等，特別是肘部畸形突出部位。2.心理狀況評估-通過與患兒及家長溝通，了解患兒對自身畸形的認知程度和心理反應(yīng)。5歲的患兒已經(jīng)開始對自己與他人的不同有所察覺，可能會出現(xiàn)自卑、孤僻等情緒。-觀察家長對患兒病情的態(tài)度和心理壓力，家長的情緒狀態(tài)也會對患兒產(chǎn)生影響。3.家庭支持系統(tǒng)評估-了解家庭經(jīng)濟狀況，先天性肘內(nèi)翻的治療可能需要一定的費用，包括手術(shù)費用、康復費用等，評估家庭的經(jīng)濟承受能力。-詢問家長對患兒疾病的了解程度和配合程度，家長是否能夠積極參與患兒的護理和康復過程。四、護理診斷1.軀體活動障礙與肘內(nèi)翻畸形導致上肢功能受限有關(guān)2.自我形象紊亂與肘內(nèi)翻畸形影響外觀有關(guān)3.知識缺乏家長缺乏先天性肘內(nèi)翻的相關(guān)知識及護理要點4.潛在并發(fā)癥如肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、尺神經(jīng)損傷等五、護理目標與措施1.護理目標-患兒上肢功能得到最大程度恢復，肘關(guān)節(jié)活動范圍逐漸接近正常。-患兒能夠正確認識自己的疾病，樹立積極的自我形象。-家長掌握先天性肘內(nèi)翻的相關(guān)知識和護理技能，積極配合治療。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-軀體活動障礙的護理-制定個性化的康復訓練計劃：根據(jù)患兒的年齡、病情和身體狀況，與康復治療師共同制定康復訓練方案。包括肘關(guān)節(jié)的被動屈伸訓練、主動助力訓練和肌力訓練等。每天定時進行訓練，每次訓練時間根據(jù)患兒耐受程度而定，逐漸增加訓練強度。-保持正確的體位：指導患兒保持正確的坐姿和臥姿，避免長時間壓迫患側(cè)上肢。睡眠時可使用特制的矯形支具固定肘關(guān)節(jié)于功能位，防止畸形進一步加重。-提供輔助器具：為患兒提供合適的輔助器具，如上肢支撐墊、握力器等，幫助患兒進行日常生活活動，提高上肢的使用能力。-自我形象紊亂的護理-心理支持：主動與患兒溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。用通俗易懂的語言向患兒解釋疾病的原因和治療方法，讓患兒了解通過治療可以改善畸形。鼓勵患兒表達自己的感受，給予安慰和鼓勵，增強其自信心。-組織同伴交流：安排患兒與其他患有類似疾病且恢復較好的小朋友交流互動，讓患兒看到希望，減輕心理負擔。-改善外觀：協(xié)助患兒保持皮膚清潔，穿著合適的衣物，遮蓋畸形部位，減少患兒對自身外觀的過度關(guān)注。-知識缺乏的護理-健康教育講座：為患兒家長舉辦先天性肘內(nèi)翻的專題健康教育講座，講解疾病的病因、治療方法、護理要點等知識，提高家長的認知水平。-發(fā)放宣傳資料：向家長發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊、科普視頻等，方便家長隨時查閱和學習。-定期溝通：定期與家長溝通，了解他們對知識的掌握情況，解答家長的疑問，給予針對性的指導。-潛在并發(fā)癥的護理-密切觀察病情：定時觀察患兒肘關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹情況，以及有無手部麻木、無力等尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。-預防肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：告知患兒及家長避免過度活動肘關(guān)節(jié)，防止外傷。在患兒進行康復訓練和日常生活活動時，做好保護措施。-營養(yǎng)支持：保證患兒攝入充足的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點：密切觀察患兒肘關(guān)節(jié)有無疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限等癥狀。疼痛一般在活動后加重，休息后可緩解。-護理措施：當患兒出現(xiàn)上述癥狀時，及時報告醫(yī)生。減少肘關(guān)節(jié)的活動，必要時使用支具固定。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解患兒疼痛。指導患兒進行適當?shù)奈锢碇委?，如熱敷、按摩等，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。2.尺神經(jīng)損傷-觀察要點：注意觀察患兒手部有無麻木、刺痛、感覺減退或異常，以及手部肌肉力量是否減弱。如患兒出現(xiàn)手部精細動作障礙，如系扣子、拿筷子困難等，也應(yīng)警惕尺神經(jīng)損傷。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)損傷跡象，立即調(diào)整患兒的體位和上肢姿勢，避免尺神經(jīng)受壓。給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，促進神經(jīng)恢復。指導患兒進行手部功能鍛煉，如握拳、伸展手指、對指訓練等，防止肌肉萎縮。定期復查神經(jīng)功能，評估恢復情況。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒和家長詳細介紹先天性肘內(nèi)翻的病因、病理變化、治療方法和預后。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼和焦慮心理。-講解手術(shù)治療的必要性和風險，以及術(shù)后康復訓練的重要性，取得家長和患兒的理解與配合。2.康復訓練指導-教會家長正確的康復訓練方法，如肘關(guān)節(jié)的屈伸訓練、肌肉按摩等。讓家長在家中能夠督促患兒堅持進行康復訓練，確保訓練的連續(xù)性和有效性。-強調(diào)康復訓練要循序漸進，不能急于求成。根據(jù)患兒的恢復情況及時調(diào)整訓練方案，避免過度訓練導致?lián)p傷。3.日常生活指導-指導患兒保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累。鼓勵患兒參加適當?shù)膽敉饣顒樱鰪婓w質(zhì)。-教育患兒注意安全，防止肘關(guān)節(jié)再次受傷。在穿衣、脫衣、洗漱等日常生活活動中，盡量使用健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢，逐漸提高患側(cè)上肢的自理能力。4.心理支持-關(guān)注患兒的心理健康，鼓勵家長多給予患兒關(guān)愛和支持。幫助患兒樹立正確的自我認知，引導患兒積極面對疾病，保持樂觀向上的心態(tài)。-告知家長定期帶患兒進行心理評估，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心理問題及時尋求專業(yè)幫助。八、總結(jié)通過本次查房，我們對先天性肘內(nèi)翻患兒的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要始終以患兒為中心，關(guān)注患兒的身體和心理需求，提供全面、細致、個性化的護理服務(wù)。先天性肘內(nèi)翻的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員、家長和患兒的共同努力。我們要加強與家長的溝通與合作，提高家長的護理能力和對疾病的認知水平，確?；純耗軌虬磿r接受治療和康復訓練。同時，要密切觀察患兒的病情