4第四章、骨關(guān)節(jié)損傷2

第四章、骨關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)、骨折概論第二節(jié)、脫位概論第三節(jié)、四肢骨折及脫位第四節(jié)、脊柱骨折與脫位第五節(jié)、骨盆創(chuàng)傷第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第一節(jié)、骨折概論一、定義：系指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性和完整性的中斷、折裂或碎裂。也包括少年兒童的骨骺別離。二、分類：按骨折病因分為創(chuàng)傷性骨折、應(yīng)力性骨折、病理性骨折。按骨折程度和骨折線形態(tài)分為完全性骨折〔①橫行骨折;②斜行骨折;③螺旋形骨折;④粉碎性骨折;⑤嵌入骨折;⑥凹陷性骨折;⑦壓縮性骨折;⑧撕脫骨折;⑨軟骨損傷：骨骺別離、骺軟骨骨折〕和不完全性骨折〔①裂紋骨折;②青枝骨折.〕。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。(一)創(chuàng)傷性骨折有明確的外傷史，骨折為直接暴力或間接暴力所致。直接暴力(摔傷、直接打擊)，間接暴力〔外力傳導(dǎo)、肌肉強(qiáng)力收縮牽拉〕1、完全性骨折—骨折線貫穿整個(gè)骨，骨的完整性完全中斷。2、不完全性骨折—骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性未完全中斷，局部骨松質(zhì)和皮質(zhì)仍保持完整。即：骨折線未完全貫穿骨骼。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕硲?yīng)力性骨折：亦稱行軍骨折或疲勞骨折。反復(fù)屢次的輕微損傷如長(zhǎng)期負(fù)重、跳躍、行軍或運(yùn)動(dòng)起步過速所造成的骨折。常無(wú)暴力外傷史和急性骨折病癥，好發(fā)于跖骨、脛腓骨。X線表現(xiàn)：骨折線橫行、光滑，常發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)而不貫穿整個(gè)骨干。骨折線周圍可有骨膜反響，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)?！踩巢±硇怨钦郏汗遣∑茐牧斯堑恼＝Y(jié)構(gòu)，損壞了骨的正常支持能力時(shí)，受輕微外傷即可發(fā)生骨折。X線表現(xiàn)：原有骨病表現(xiàn)的根底上出現(xiàn)了骨皮質(zhì)不連續(xù)、中斷。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。三、X線檢查及診斷中的本卷須知〔一〕、X線檢查的目的和方法1、目的：治療前，用來(lái)明確診斷，了解局部的病理改變，如：性質(zhì)、類型、錯(cuò)位情況。治療中，用來(lái)指導(dǎo)整復(fù)，觀察復(fù)位，確定固定位置。治療后，用來(lái)觀察骨愈合狀態(tài)，有無(wú)感染及其他合并癥，指導(dǎo)功能活動(dòng)。2、方法：透視和攝片相結(jié)合，以攝片為主。透視：整復(fù)攝片：記錄，對(duì)照。正側(cè)位片、特殊位片

第六頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕砐線表現(xiàn)1、骨折線：X線片上表現(xiàn)為透亮的裂隙①新鮮骨折線：邊界一般都清晰、銳利。②不全或細(xì)微骨折：有時(shí)看不到骨折線，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的皺折、隆起等改變。③嵌入和壓縮性骨折：看不到透亮的骨折線，因骨質(zhì)重疊而顯示為不均勻的帶狀致密影。④陳舊性骨折〔>2周〕：因斷端骨質(zhì)吸收致骨折裂隙增寬，斷端模糊，骨折線不銳利，可有不同程度的骨痂出現(xiàn)。2、骨折斷端的移位①原因：A、直接來(lái)自外傷暴力的推移。B、間接來(lái)自外傷時(shí)周圍肌肉的痙攣收縮。C、骨折后的出血、搬運(yùn)不當(dāng)、治療不妥等。②移位情況：A、側(cè)方移位：斷端向前后或內(nèi)外的錯(cuò)位；B、成角移位：兩前端縱軸形成交角，角頂指向哪一側(cè)即謂之向該側(cè)成角；C、重疊縮短：斷端上下重疊致肢體縮短畸形；D、旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位：骨折后周圍旋轉(zhuǎn)肌群的相互拮抗作用消失，致斷骨繞縱軸的旋轉(zhuǎn)畸形；E、別離移位：過度牽拉。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。③對(duì)骨折后移位的分析對(duì)位：骨斷端的對(duì)合情況——移位對(duì)線：兩折段的縱軸關(guān)系——成角肢體：遠(yuǎn)端對(duì)近端；脊柱：上對(duì)下。解剖復(fù)位：對(duì)位對(duì)線到達(dá)正常解剖關(guān)系。功能復(fù)位：對(duì)位到達(dá)1/3，對(duì)線良好，旋轉(zhuǎn)改善。復(fù)位不佳：未到達(dá)解剖或功能復(fù)位者。3、軟組織改變：①軟組織腫脹，正常層次顯示不清晰，皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。②因關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血致關(guān)節(jié)囊致密膨隆，貼附在關(guān)節(jié)囊外的脂肪墊受壓推移。如，肘關(guān)節(jié)“八〞字征。③注意軟組織內(nèi)有無(wú)異物、積氣。4、鑒別診斷：①重疊影：重疊相對(duì)區(qū)、脂肪線重疊②營(yíng)養(yǎng)血管溝③顱縫及縫間骨④骨骺線⑤解剖變異⑥假骨折線第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。四、骨折的愈合：大致可分為四個(gè)階段，是一個(gè)連續(xù)的過程。先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。血腫→吸收→肉芽組織→纖維骨痂→骨樣骨痂→骨性骨痂→臨床愈合期→骨性愈合〔骨折線消失〕→塑形。1、肉芽組織修復(fù)期(纖維性骨痂)骨折后，斷端之間、髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫，同時(shí)，斷端鄰近的骨細(xì)胞缺血死亡而斷端形成缺血性壞死區(qū)，壞死被吸收，X線片上可見骨折線變得模糊不清，2～3天后，血腫周圍有由新生毛細(xì)血管和成骨細(xì)胞組成的骨性肉芽組織開始長(zhǎng)入血腫內(nèi)，使血腫機(jī)化，形成纖維性骨痂。2、骨痂形成期(骨樣骨痂)骨折后，斷端新生成的骨組織稱為骨痂，兒童成骨活潑，骨痂出現(xiàn)早，約9天后即可見到，成人2～4周后出現(xiàn)。①外骨痂：外骨膜產(chǎn)生的骨樣組織。A、在骨皮質(zhì)外，為骨膜反響，是膜內(nèi)成骨。B、在骨折端旁及軟組織內(nèi)，是軟骨內(nèi)成骨。②內(nèi)骨痂：稍晚骨內(nèi)膜亦形成骨樣組織。左骨皮質(zhì)內(nèi)面、松質(zhì)骨和髓腔內(nèi)，主要是膜內(nèi)成骨。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。3、骨痂連接期(骨性骨痂)：內(nèi)外骨痂逐漸增多，跨越兩斷端連在一起，形成橋形連接。4、骨痂塑形期：骨折2～3個(gè)月后開始，骨小梁重新按力線方向排列，多余骨痂由破骨細(xì)胞吸收，缺乏處通過膜內(nèi)骨化填補(bǔ)，恢復(fù)到原來(lái)的骨形態(tài)。5、愈合不佳的表現(xiàn)：①緩慢愈合：骨折超過正常愈合時(shí)間仍未愈合，經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合的可能。②不愈合：骨折愈合機(jī)能停滯，斷端硬化、間距增寬(假關(guān)節(jié)形成)，髓腔閉塞，骨折端周圍無(wú)新生骨痂生長(zhǎng)，一般需手術(shù)處理。骨性骨痂第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。五、骨折的并發(fā)癥和后遺癥1、骨質(zhì)疏松和萎縮①?gòu)U用性疏松②損傷后的急性骨萎縮稱Sudeck骨萎縮，其發(fā)生與反射性神經(jīng)血管紊亂有關(guān)，常見于手足。X線：骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨膜下皮質(zhì)呈蟲蝕狀吸收，骨折遠(yuǎn)端萎縮。2、骨質(zhì)疏松和萎縮——骨化性肌炎、骨膜下血腫、周圍軟組織中形成廣泛性骨化。3、骨感染——開放骨折或閉合骨折手術(shù)復(fù)位后：骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)：骨折區(qū)骨質(zhì)破壞和死骨形成?；撔躁P(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至骨性融合。第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。4、缺血性壞死：由于動(dòng)脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位，致斷骨一端的血供障礙，而發(fā)生缺血性壞死，亦稱無(wú)菌性壞死。多見于股骨頸骨折致股骨頭壞死。5、骨折畸形愈合：由于斷端復(fù)位不良，可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、縮短或延長(zhǎng)等畸形改變。斷端不愈合致假關(guān)節(jié)形成。外傷致骨骺早閉。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：累及關(guān)節(jié)面的骨折，出現(xiàn)畸形愈合，造成關(guān)節(jié)負(fù)重異常和活動(dòng)功能障礙，而引起關(guān)節(jié)退行性變和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7、其他如：顱內(nèi)血腫，氣顱，顱內(nèi)感染，血?dú)庑?，皮下或縱隔氣腫，動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈瘤。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。六、骨骺損傷骨骺是二次骨化中心，通過骺軟骨與干骺端相連，是承受應(yīng)力的薄弱地帶，易遭受損傷引起骨骺發(fā)育障礙。一般采用Salter的分型方法，分為五型：Ⅰ型：骨骺撕脫;Ⅱ型：骨骺別離，別離的骨骺帶有干骺端骨片;Ⅲ型：骨折線從關(guān)節(jié)面開始經(jīng)骨骺進(jìn)入骺板;Ⅳ型：骨折線從關(guān)節(jié)面開始，越過骺板進(jìn)入干骺端;Ⅲ型及Ⅳ型為關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，損傷軟骨的生長(zhǎng)帶，易引起發(fā)育障礙。Ⅴ型：骺軟骨的壓縮性骨折—導(dǎo)致骺板早期閉合。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。第二節(jié)、脫位關(guān)節(jié)脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對(duì)應(yīng)關(guān)系的脫離。按程度分：全脫位及半脫位。按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性脫位、病理性脫位及先天性脫位。1、創(chuàng)傷性脫位：肘關(guān)節(jié)最多見，外傷史、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。注意有無(wú)骨折及軟組織損傷。2、病理性脫位：關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻?，如炎癥、結(jié)核。炎性病變破壞了骨組織、關(guān)節(jié)囊、韌帶和周圍軟組織而繼發(fā)脫位。3、先天性脫位：發(fā)育畸形；如先髖。第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第三節(jié)、四肢骨折及脫位一、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

肩關(guān)節(jié)由鎖骨、肩胛骨、肱骨三骨構(gòu)成，活動(dòng)度最大。包含：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨和胸壁間的關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)。常見創(chuàng)傷：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。(一)、鎖骨骨折多由間接外力引起，以少年、幼兒多見。好發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處，即鎖骨兩個(gè)不同彎曲的交界處。X線表現(xiàn)：采用鎖骨正位像，兩斷端常向上成角。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。(二)、肩胛骨骨折少見，多因直接暴力打擊所致，多呈粉碎形，可累及肩胛體、肩胛頸、喙突及肩峰。

X線表現(xiàn)：正位、切線位。注意是否合并肋骨骨折、血?dú)庑丶案鞴趋烤€。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。(三)、肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸下方2～3cm處，大小結(jié)節(jié)下部，胸大肌止點(diǎn)上部。多因間接暴力所致。1、成人肱骨外科頸骨折：橫行骨折。X線表現(xiàn)：①正位，內(nèi)收型顯示外側(cè)皮質(zhì)別離、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊或嵌插。外展型那么顯示為內(nèi)分外嵌。②側(cè)位無(wú)明顯錯(cuò)位，或向前成角畸形。常合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨折。2、老年人肱骨外科頸骨折多為嵌壓或嵌插骨折。骨折線位置高，呈倒“T〞或倒“Y〞形骨折線，無(wú)明顯錯(cuò)位。3、兒童那么表現(xiàn)為肱骨上段青枝骨折或肱骨上端骨骺別離。骨折線呈橫行，無(wú)側(cè)方移位，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的成角或皺折。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。(四)、肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)，根據(jù)肱骨頭脫位的方向、程度和性質(zhì)可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位等，以前脫位最常見，多由間接暴力所致，X線上分四類：1、喙突下脫位；２、鎖骨下脫位；３、盂下脫位；４、胸內(nèi)脫位第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。(五)、肱骨干骨折多為直接暴力打擊，斷端為橫形或粉碎形骨折。也可為間接外力導(dǎo)致斜形或螺旋形骨折。可合并橈神經(jīng)損傷第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷由肱、尺、橈三骨組成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)①肱尺關(guān)節(jié)②肱橈關(guān)節(jié)③上尺橈關(guān)節(jié)?！惨弧?、肱骨髁上骨折：占肘部損傷的首位〔二〕、肱骨遠(yuǎn)端全骺別離：〔三〕、肱骨外髁骨折：〔四〕、肱骨內(nèi)上髁骨折〔五〕、肱骨小頭骨折〔六〕、肱骨髁間骨折：〔七〕、橈骨頭頸骨折〔八〕、尺骨鷹嘴骨折〔九〕、尺骨喙突骨折〔十〕、肘關(guān)節(jié)脫位：第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)?！惨弧?、肱骨髁上骨折占肘部損傷的首位1、伸展型：兒童，>90%，間接外力，骨折線方向由前下至后上，遠(yuǎn)骨折段向后移位，斷端向前成角，可造成肱A受壓迫或正中N損傷。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。2、屈曲型：少見，較大兒童、成人、老人，直接外力，骨折線方向由后下至前上方，或?yàn)闄M斷，遠(yuǎn)折段向前移位，或移位不明顯。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3、青枝型：不明顯，肘關(guān)節(jié)囊膨隆，皮質(zhì)輕微成角、皺折、波浪狀。側(cè)位上可見鷹嘴窩和喙突窩形成的“X〞形白線斷裂或成角。4、骨折線不明顯時(shí)，注意軟組織及關(guān)節(jié)囊：①關(guān)節(jié)囊膨隆，②“八〞字征---脂肪墊陽(yáng)性征，骨折合并關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，那么不顯示。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕场㈦殴沁h(yuǎn)端全骺別離： 是嬰幼兒的損傷，骺軟骨連同干骺端骨片向尺側(cè)、后側(cè)移位，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?！踩场㈦殴峭怊凉钦郏洪g接外力，分成人型及兒童型兩種，兒童型，貫穿骺軟骨全層，累及關(guān)節(jié)面，且易翻轉(zhuǎn)移位，引起骺軟骨發(fā)育障礙。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。〔四〕、肱骨內(nèi)上髁骨折〔五〕、肱骨小頭骨折少見，均發(fā)生成年人，間接暴力。正常位于外髁前方呈半球形突出，骨折后呈半月狀向上向前移位。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)?！擦?、肱骨髁間骨折多見于成人，較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折線呈“T〞、“Y〞、“+〞字形，軟組織損傷嚴(yán)重。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)?！财摺?、橈骨頭頸骨折“歪戴帽征〞〔八〕、尺骨鷹嘴骨折撕脫、粉碎、骨骺別離〔九〕、尺骨喙突骨折第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)?！彩场⒅怅P(guān)節(jié)脫位：大關(guān)節(jié)脫位首位。①后脫位，②前脫位，③側(cè)方脫位。常合并骨折和神經(jīng)、血管的損傷。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。三、前臂創(chuàng)傷前臂骨折，占全身長(zhǎng)管狀骨骨折的首位?！惨弧场⒊?、橈骨干雙骨折及單骨折第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。〔二〕、孟氏骨折系指尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位。多為間接暴力所致，可分三型：１、伸展型：常見，多發(fā)生在兒童，斷端向前成角，尺骨近端指向掌側(cè)及橈側(cè)，橈骨頭向前外方脫位。２、屈曲型：少見，多發(fā)生在成人，斷端向后外方成角，橈骨頭向后外方脫位。３、內(nèi)收型：多見于幼兒，向外成角彎曲，橈骨小頭向外脫位。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)?！踩?、蓋氏骨折系指橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。直接暴力或傳導(dǎo)暴力所致。均在橈骨下1/3，遠(yuǎn)骨折端向上移位與近端重疊，可向掌橈側(cè)或尺背側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)別離。

第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷〔一〕、柯雷〔Colles〕骨折：〔二〕、史密斯〔Smith〕骨折：反柯雷〔三〕、腕舟狀骨骨折〔蝶位片〕：〔四〕、腕骨脫位：第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)?！惨弧场⒖吕住睠olles〕骨折橈骨遠(yuǎn)端〔距腕關(guān)節(jié)面2～3cm內(nèi)〕的骨折，常伴尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)別離，多為間接外力所致，遠(yuǎn)骨折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，呈“匙狀〞。〔二〕、史密斯〔Smith〕骨折：反柯雷氏骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)骨折端向掌側(cè)移位。正常腕掌傾斜角為10～15°，腕尺傾斜角20～25°。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?！踩场⑼笾蹱罟枪钦邸驳黄常阂茁┰\，愈合困難，易發(fā)生缺血壞死?！菜摹?、腕骨脫位：1、月骨脫位：月骨單獨(dú)向掌側(cè)移位。2、月骨周圍脫位：月骨不動(dòng)，其他腕骨都伴隨頭骨同時(shí)脫位。第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。五、手部創(chuàng)傷〔一〕、第一掌骨基底骨折脫位〔Bennett骨折〕：斜形，涉及馬鞍狀的掌腕關(guān)節(jié)，合并該關(guān)節(jié)脫位。極不穩(wěn)定，固定困難，畸形愈合影響功能。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕?、掌骨骨折：掌骨頸、掌骨干〔三〕、指骨骨折：發(fā)生率高，單發(fā)或多發(fā)。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。六、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷人體中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)①兒童及少年易發(fā)生股骨頭骨骺滑脫②青壯年多見髖關(guān)節(jié)脫位③老年多發(fā)生股骨頸及粗隆間骨折〔一〕股骨頭骨骺滑脫：9～17歲第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕?、髖關(guān)節(jié)脫位均發(fā)生于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，以后脫位最多見。1、后脫位：股骨頭移位于髖臼后緣或髂骨翼前方。X線表現(xiàn)：股骨頭脫出髖臼外，上移與髖臼上部重疊。股骨呈內(nèi)收內(nèi)旋畸形位，表現(xiàn)為大粗隆突出，小粗隆消失?？砂榘l(fā)髖臼后緣骨折、股骨頭骨折等。2、前脫位：較少見，股骨頭移位于閉孔前方或恥骨上支附近。股骨干呈外展水平位，外展外旋時(shí)大粗隆在下方，外展內(nèi)旋時(shí)大粗隆在上方。第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。3、中心性脫位：髖臼底粉碎骨折，股骨頭嵌插入碎片間，向骨盆腔內(nèi)移位。4、髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位后遺：早期：周圍軟組織增生肥厚，鈣化、骨化，活動(dòng)障礙。中期：股骨頭缺血壞死。晚期：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)?！踩?、股骨頸骨折是髖部最多見的創(chuàng)傷，按部位分：頭下骨折、頸中段骨折、頸基底部骨折。前兩種為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，后者多為囊外骨折。按骨折的穩(wěn)定性分兩類：1、內(nèi)收型〔錯(cuò)位型、不穩(wěn)定型〕：最多見。骨折線較垂直，與水平線夾角大〔林頓角〕>50°，極不穩(wěn)定，易向外上移位并股骨頭多方向旋轉(zhuǎn)。第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。2、外展型〔嵌入型、穩(wěn)定型〕：骨折線較水平，與水平線夾角小,林頓角<30°，斷端無(wú)明顯錯(cuò)位，較穩(wěn)定。股骨頭頸部的血液供給：關(guān)節(jié)囊血管〔旋股內(nèi)、外動(dòng)脈的分支〕：供給股骨頭的大局部和股骨頸部。圓韌帶血管〔圓韌帶動(dòng)脈〕：供給股骨頭圓韌帶窩附近。這些血管細(xì)小，易受傷而中斷，尤其是關(guān)節(jié)囊內(nèi)內(nèi)收型骨折。易發(fā)生：①不愈合②股骨頭缺血壞死③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。要防止上述三大并發(fā)癥。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。〔四〕、股骨粗隆間骨折囊外骨折，易愈合。〔五〕、股骨干骨折上、中、下段第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。七、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常見損傷：關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷、髕骨骨折、脛骨髁部骨折〔脛骨平臺(tái)骨折〕?！惨弧?、膝關(guān)節(jié)囊韌帶損傷〔二〕、股骨髁骨折〔三〕、髕骨骨折〔四〕、脛骨髁骨折〔五〕、小腿骨折：脛、腓骨骨折第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?！惨弧?、膝關(guān)節(jié)囊韌帶損傷1、創(chuàng)傷性滑膜炎：膝部軟組織腫脹，髕上囊積液膨隆，密度增高，髕下脂肪墊混濁。2、側(cè)副韌帶撕裂：軟組織腫脹，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，可有撕裂骨片。3、十字韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)向前、向后脫位或不穩(wěn)，脛髁間棘處可有折脫骨片。4、股四頭肌腱損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可合并髕骨骨折，髕骨向上脫位，脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。5、半月板損傷：平片無(wú)直接征象，需造影、CT、彩超或MRI。第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕?、股骨髁骨折1、股骨髁上骨折2、股骨髁間骨折3、股骨單髁骨折：少見4、股骨遠(yuǎn)端骨骺別離第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)?！踩?、髕骨骨折占膝部骨損傷的首位第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)?！菜摹场⒚劰趋凉钦?/p>

脛骨平臺(tái)骨折：脛骨平臺(tái)劈裂，關(guān)節(jié)面壓縮，塌陷呈階梯狀，斷端嵌插或粉碎。第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。〔五〕、小腿骨折脛、腓骨骨折。雙骨折最多見，脛骨單骨折次之，腓骨單骨折較少，脛骨中下段血運(yùn)差。第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。八、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷按程度分：?jiǎn)熙?、雙踝、三踝。按受傷機(jī)轉(zhuǎn)及位置分：①外旋型：旋后—外旋型，最多見；旋前—外旋型。②外展型：旋前—外展型。③內(nèi)收型：旋后—內(nèi)收型。④垂直壓縮型?！惨弧承蟆庑蛽p傷：旋后位時(shí)，小腿內(nèi)旋，距骨受到外旋的外力。Ⅰ度：下脛腓前韌帶斷裂或脛腓前結(jié)節(jié)撕脫骨折；Ⅱ度：Ⅰ度十外踝骨折；Ⅲ度：Ⅱ度十后踝骨折；Ⅳ度：Ⅲ度十內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，可合并下脛腓別離。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕场⑿啊庑蛽p傷：旋前位時(shí)，距骨受到外旋外力作用。Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。Ⅱ度：Ⅰ度十下脛腓前韌帶、骨間韌帶撕裂。Ⅲ度：Ⅱ度十外踝上方6～10cm處骨折。腓骨骨折如達(dá)上段1/4：稱Maisonneuve骨折。Ⅳ度：Ⅲ度十下脛腓后韌帶斷裂，可發(fā)生后踝骨折。〔三〕、旋前—外展型：足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外翻的外力。Ⅰ度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。Ⅱ度：Ⅰ度十下脛腓韌帶撕裂，下脛腓骨別離。Ⅲ度：Ⅱ度十外踝骨折，可發(fā)生后踝骨折?！菜摹?、旋后—內(nèi)收型:足處于旋后位，距骨受到強(qiáng)力內(nèi)翻向外力。Ⅰ度：外踝撕脫骨折或外側(cè)韌帶斷裂。Ⅱ度：Ⅰ度十內(nèi)踝骨折，少見后踝骨折?！参濉?、垂直壓縮型：高處下墜，足底落地。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。旋后/外旋型旋前－外展型旋后－內(nèi)收型第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。九、足部創(chuàng)傷(一)、跟骨骨折

1、跟骨結(jié)節(jié)角：側(cè)位，跟距關(guān)節(jié)面與跟骨后上緣的夾角。正帶為35～40°，骨折時(shí)縮小。2、跟骨軸位角：軸位，跟骨內(nèi)外緣連線的交角，正常17°，骨折時(shí)增大。3、按骨折部位分兩類：①不累及跟距關(guān)節(jié)的骨折。②累及跟距關(guān)節(jié)的骨折，多導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)?！捕场⒕喙枪钦酆兔撐痪喙枪琴|(zhì)幾乎均為關(guān)節(jié)面軟骨包圍，血運(yùn)差易繼發(fā)距骨缺血壞死及嚴(yán)重的脫發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?！踩?、跖骨骨折、跖跗關(guān)節(jié)脫位：1、跖骨骨折：足部最常見的骨折。第五跖骨基底部為好發(fā)部位，為腓骨短肌的撕裂骨折。2、跖跗關(guān)節(jié)脫位：多為壓傷或嚴(yán)重的扭傷，跖骨別離，常合并跖骨及跗骨骨折。易至足背動(dòng)脈損傷，引起前足壞死?！菜摹?、趾骨骨折和跖趾關(guān)節(jié)脫位：正、側(cè)、斜、軸位第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第五十