醫(yī)學(xué)交流課件：兒童肺功能檢查報告解讀

兒童肺功能檢查報告解讀兒童肺功能：現(xiàn)狀兒童肺功能廣泛開展肺功能檢測技術(shù)的專業(yè)性很強兒童肺功能檢測技術(shù)方法和內(nèi)容繁多臨床醫(yī)生對呼吸生理與呼吸力學(xué)相關(guān)知識掌握不夠?qū)Ψ喂δ軝z測技術(shù)原理和過程不熟悉，不能正確理解檢測結(jié)果中圖形和各參數(shù)的意義技術(shù)操作人員：培訓(xùn)不夠，資質(zhì)認證缺乏檢測過程質(zhì)控不佳結(jié)果報告的解讀不恰當(dāng)，不準確檢測項目選擇不當(dāng)肺功能報告的解讀肺功能檢查的質(zhì)量檢查結(jié)果是否正常肺功能損害的程度肺功能損害的類型結(jié)合支氣管舒張試驗/激發(fā)試驗結(jié)合臨床資料分析兒童肺功能檢測的技術(shù)方法一、最大呼氣峰流速（PEFR）-峰流速儀二、最大呼氣流速-容積曲線（MEFV） 三、脈沖震蕩肺功能（IOS）四、潮氣呼吸肺功能（TVFV）五、快速擠壓法（RTC）六、氣道阻力-阻斷法七、體描儀（bodyplethysmograph）、嬰兒體描儀八、FRC測定-氮稀釋/氦稀釋法九、彌散功能（DLco）十、支氣管舒張試驗十一、支氣管激發(fā)試驗流速容積PEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLC位RV位流速-容積曲線及其主要參數(shù)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與其相應(yīng)的呼氣流速描記成的一條曲線圖形流速-容積曲線參數(shù)FVC用力肺活量PEF呼氣峰流速FEV1.0

1秒呼出容積(1秒量)FEV1.0/FVC1秒呼出容積占用力肺活量之比(1秒率)FEF25

呼出25%VC容積氣體時的流速FEF50

呼出50%VC容積氣體時的流速FEF75

呼出75%VC容積氣體時的流速FEF25-75最大呼氣中段流速（MMEF）PIF吸氣峰流速時間（秒）FEV1.012345呼氣容積正常個體FEV1.0:時間-容積曲線流速-容積曲線：報告內(nèi)容用力呼氣肺功能檢測的質(zhì)控用力呼氣肺功能的測定操作要求:充分吸氣至肺總量位突發(fā)呼氣，迅速最大用力呼氣要平穩(wěn)，用力要均勻呼氣時間>3~6′，呼氣要充分呼氣過程中無咳嗽，無中斷和轉(zhuǎn)向吸氣肺功能檢查的質(zhì)量：可接受性曲線標準呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量＜5％FVC或0.15L若呼氣時間＜6秒，其時間-容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過1秒質(zhì)控與限制性通氣功能呼氣過程用力不均勻呼氣氣流不穩(wěn)質(zhì)量控制&限制性通氣功能ThepatternofareducedVCandanormalorevenslightlyincreasedFEV1/VCisoftencausedbysubmaximalinspiratoryorexpiratoryefforts-maynotreflectairflowobstructionand/orpatchyperipheralairflowobstructionareducedVCbyitselfdoesnotprovearestrictiveventilatorydefectATS/ERS.Interpretativestrategiesforlungfunctiontests，2005肺功能檢查時其它問題肺功能檢測的其它問題肺功能檢測的其它問題肺功能報告的解讀肺功能檢查的質(zhì)量檢查結(jié)果是否正常如何判斷損害程度如何肺功能損害的類型結(jié)合支氣管舒張試驗/激發(fā)試驗結(jié)合臨床資料分析流速-容積曲線參數(shù)FVC用力肺活量PEF呼氣峰流速FEV1.0

1秒呼出容積(1秒量)FEV1.0/FVC1秒呼出容積占用力肺活量之比(1秒率)正常人1秒內(nèi)能呼出FVC的70%-80%，F(xiàn)EV1.0/FVC%應(yīng)≥75%正常兒童通常>80%，年幼兒童>90%？FEF25

呼出25%VC容積氣體時的流速FEF50

呼出50%VC容積氣體時的流速FEF75

呼出75%VC容積氣體時的流速FEF25-75最大呼氣中段流速（MMEF）PIF吸氣峰流速以上參數(shù)以實測值/正常預(yù)計值%表示(>80%)？北京地區(qū)5-14歲正常兒童用力通氣肺功能參數(shù)

實測值占預(yù)計值百分比的研究不同年齡及性別兒童主要肺通氣功能參數(shù)PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC實測值占預(yù)計值百分比均值分別波動于105.0-114.7，95.4-106.8，104.6-115.4、105.8-112.6不同參數(shù)實測值占預(yù)計值百分比下限分別為PEF85.0%，F(xiàn)VC84.7%，F(xiàn)EV192.4%，F(xiàn)EV1/FVC98.4%，F(xiàn)EF5067.7%，F(xiàn)EF7560.1%，MMEF71.0%北京地區(qū)正常兒童用力呼氣肺功能一些參數(shù)水平高于儀器中提供的正常值可將FEV192%，F(xiàn)EV1/FVC98%，PEF、FVC85%，F(xiàn)EF7560%，F(xiàn)EF5065%，MMEF70%作為實測值占預(yù)計值百分比的正常下限不同性別正常兒童肺功能參數(shù)

占預(yù)計值百分比的下限LLN,P5（%）PEFFVCFEV1FEV1/FVCFEF50FEF75MMEF男87.284.692.398.365.459.469.4女85.782.790.099.372.062.672.7總計85.084.792.498.467.760.171.0

FEV1.0(阻塞)FVC(限制)

正常輕度減退中度減退重度減退≥80%60-79%40-59%<40%通氣功能障礙與分度肺功能損害程度：分度

(不分阻塞、限制或混合)

嚴重程度FEV1.0%預(yù)計值

輕度中度中重度重度極重度≥70%-LLN60-69%50-59%35-49%<35%LLN：lowlimitofnormalATS/ERS制定指南2005年Normalorabnormal用力呼氣肺功能報告解讀，如何讀圖形vs參數(shù)看哪些參數(shù)？InsubjectswithareductionofFEV1/VCastheonlyspirometricabnormality,lungvolumemeasurement,reversibilityorchallengetestsandappropriatequestionnairesmayhelptoassistindetectinganearlyobstructiveabnormalityInthecaseofpositivehistoryforasthmaandsignificantresponsestobronchodilatorand/orbronchoconstrictoragentsorinheavysmokerswithsignsofairwayclosureeitheratbaselineorafterinducedbronchoconstriction,thepatternishighlysuggestiveofairflowobstruction用力呼氣肺功能報告解讀:哪些參數(shù)肺功能報告的解讀肺功能檢查的質(zhì)量檢查結(jié)果是否正常肺功能損害的程度肺功能損害的類型結(jié)合支氣管舒張試驗/激發(fā)試驗結(jié)合臨床資料分析肺通氣功能障礙的類型阻塞性

-FEV1/VCratio限制性

-TLC混合性ATS/ERS2005Interpretativestrategiesforlungfunctiontestsa,b）Obstructivepulmonarydefectswithalow(a;FEV138%;FEV1/VC46%;PEF48%;totallungcapacity(TLC)101%)ornormal

(b;FEV157%;FEV1/VC73%;PEF43%;TLC96%)ratioofFEV1/VC.Inbothcases,TLCisnormal,andflowsarelessthanexpectedovertheentirevolumerange.c）Typicalrestrictivedefect(FEV166%;FEV1/VC80%;PEF79%;TLC62%).TheTLCislowandflowishigherthanexpectedatagivenlungvolume.d)TypicalmixeddefectcharacterisedbyalowTLCandalowFEV1/VCratio(FEV164%;FEV1/VC64%;PEF82%;TLC72%).通氣功能異常圖1患兒間質(zhì)性肺炎急性期肺功能檢測結(jié)果,患兒FVC降低最為明顯，表現(xiàn)為以限制為主的通氣功能異常圖2患兒治療3月復(fù)查肺功能，典型限制性阻塞性通氣功能障礙。肺活量降低，而流速升高圖3患兒治療1年復(fù)查肺功能，未見異常通氣功能障礙：病理基礎(chǔ)阻塞性:氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量(流速)下降氣管與支氣管疾患氣管腫瘤、狹窄支氣管哮喘慢性阻塞性肺病閉塞性細支氣管炎限制性:肺容積受損引起的肺容量減少，不伴隨氣體流量的下降肺間質(zhì)疾患:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺水腫肺占位性病變與肺切除：肺腫瘤、肺囊腫、肺不張、大葉性/節(jié)段性肺炎胸膜疾患：胸腔積液、血胸、氣胸胸壁疾患：漏斗形、雞胸、脊柱后側(cè)凸其它：肥胖、腹水、妊娠、神經(jīng)肌肉疾患混合性支氣管舒張試驗陽性-診斷哮喘臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項:支氣管激發(fā)試驗陽性:藥物或運動證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗、試驗治療1-2周后，F(xiàn)EV1.0改善≥12%PEF日變異率≥13%符合4-5條，診斷哮喘支氣管舒張試驗舉例12歲男性157cm，52kg結(jié)果VC占預(yù)計值103%FVC占預(yù)計值99%FEV1占預(yù)計值85%FEV1/FVC75%如何診斷（懷疑哮喘）？應(yīng)該做什么試驗？舒張試驗激發(fā)試驗支氣管舒張試驗陰性不能排除哮喘！輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后改善不明顯吸入方法不正確，吸入藥量不足重癥患者由于支氣管嚴重痙攣藥物不易吸入，影響支氣管舒張劑效果有些重癥哮喘或合并肺炎患者對β2激動劑反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張不明顯檢查前使用支氣管舒張劑，氨茶堿等存在伴發(fā)??！明確非可逆性氣道阻塞

結(jié)合舒張試驗和臨床小氣道功能障礙肺通氣功能障礙：FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC等指標中任何一項低于預(yù)計值的80%小氣道功能障礙：通氣功能正常，F(xiàn)EF50、FEF75、MMEF三個參數(shù)中有兩個或以上降低，即<65%預(yù)計值

？支氣管激發(fā)試驗：不典型哮喘的診斷男，9歲，2015-11-23就診胸悶，憋氣1月余，睡前(8-9pm)出現(xiàn)，持續(xù)3-5min,晨偶有，無咳嗽，喘息，心慌等個人史：無濕疹；無鼻炎(摳鼻）；家族史（-）體檢：鼻部(-)，雙肺音粗，羅音(-)處理：已查：外周血EOS(-);EKG(-);心臟B超(-),心肌酶(-)FV(-)、FeNO