醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)方案

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)方案一、活動(dòng)背景醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，直接關(guān)系到患者的安全與健康。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)各科室之間的交流與學(xué)習(xí)，特舉辦此次醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。二、活動(dòng)目標(biāo)1.全面評(píng)估醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與不足，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。2.激勵(lì)各科室積極提升醫(yī)療質(zhì)量，形成比學(xué)趕超的良好氛圍。3.促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，保障患者醫(yī)療安全。三、評(píng)比范圍醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室四、評(píng)比內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度建設(shè)（15分）1.科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，職責(zé)明確，定期開(kāi)展活動(dòng)（5分）。未成立扣3分，職責(zé)不明確扣2分，未定期開(kāi)展活動(dòng)扣12分。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等，有執(zhí)行記錄（5分）。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)制度執(zhí)行不到位扣1分，無(wú)執(zhí)行記錄扣3分。3.定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施并落實(shí)（5分）。未定期分析總結(jié)扣3分，無(wú)改進(jìn)措施或未落實(shí)扣2分。（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量（25分）1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，格式正確，內(nèi)容完整，字跡清晰（10分）。甲級(jí)病歷率達(dá)到[X]%及以上得810分，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；乙級(jí)病歷每份扣2分，丙級(jí)病歷每份扣5分。2.病程記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，能反映病情變化及診療過(guò)程（5分）。發(fā)現(xiàn)一處記錄不及時(shí)或不準(zhǔn)確扣1分。3.醫(yī)囑單開(kāi)具規(guī)范，與病程記錄相符，執(zhí)行及時(shí)準(zhǔn)確（5分）。發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范或不符扣1分，執(zhí)行不及時(shí)扣0.5分。4.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄準(zhǔn)確、及時(shí)（5分）。按照護(hù)理文書(shū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，每扣1分從總分中扣除。（三）醫(yī)療安全管理（20分）1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生（10分）。發(fā)生一起醫(yī)療事故該項(xiàng)得0分，發(fā)生醫(yī)療糾紛且判定有責(zé)任的每次扣5分。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施（5分）。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扣3分，防范措施不完善扣12分。3.做好醫(yī)療不良事件的報(bào)告與管理，及時(shí)分析原因，采取改進(jìn)措施（5分）。未及時(shí)報(bào)告每起扣1分，未分析原因或無(wú)改進(jìn)措施扣23分。（四）醫(yī)療技術(shù)水平（20分）1.科室開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合醫(yī)院規(guī)定，技術(shù)操作規(guī)范（10分）。發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)違規(guī)開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目得0分，技術(shù)操作不規(guī)范每次扣2分。2.積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，有相關(guān)資料及成果（5分）。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目得3分，有資料及成果得5分。3.手術(shù)科室手術(shù)成功率達(dá)到[X]%及以上（5分）。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（五）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（20分）1.患者滿意度調(diào)查得分達(dá)到[X]分及以上（10分）。每低1分扣1分。2.服務(wù)態(tài)度熱情、周到，主動(dòng)關(guān)心患者，無(wú)患者投訴（5分）。每發(fā)生一起患者投訴扣2分。3.優(yōu)化就診流程，提高服務(wù)效率，減少患者等候時(shí)間（5分）。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，存在明顯問(wèn)題酌情扣分。五、評(píng)比方法與步驟（一）自評(píng)階段（第12周）各科室按照評(píng)比內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)估，填寫(xiě)《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比自評(píng)表》，總結(jié)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作的成績(jī)與不足，形成自評(píng)報(bào)告。（二）資料收集階段（第34周）1.各科室整理并提交相關(guān)資料，包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織文件、制度執(zhí)行記錄、醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)療安全報(bào)告、新技術(shù)新項(xiàng)目資料、患者滿意度調(diào)查結(jié)果等。2.醫(yī)院評(píng)比工作小組對(duì)各科室提交的資料進(jìn)行審核，確保資料真實(shí)、完整。（三）現(xiàn)場(chǎng)檢查階段（第56周）1.評(píng)比工作小組對(duì)各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過(guò)查看科室環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、抽查病歷、訪談醫(yī)護(hù)人員及患者等方式，全面了解科室醫(yī)療質(zhì)量情況。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中，按照評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及不足之處。（四）綜合評(píng)審階段（第78周）1.評(píng)比工作小組根據(jù)各科室的自評(píng)報(bào)告、資料審核情況及現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)審。2.計(jì)算各科室的總分，按照得分高低進(jìn)行排序，確定獲獎(jiǎng)科室名單。六、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置1.一等獎(jiǎng)[X]名，獎(jiǎng)金[X]元，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。2.二等獎(jiǎng)[X]名，獎(jiǎng)金[X]元，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。3.三等獎(jiǎng)[X]名，獎(jiǎng)金[X]元，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。4.優(yōu)秀獎(jiǎng)若干名，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)。七、活動(dòng)時(shí)間安排1.活動(dòng)啟動(dòng)時(shí)間：[具體日期]2.自評(píng)階段：[開(kāi)始日期1][結(jié)束日期1]3.資料收集階段：[開(kāi)始日期2][結(jié)束日期2]4.現(xiàn)場(chǎng)檢查階段：[開(kāi)始日期3][結(jié)束日期3]5.綜合評(píng)審階段：[開(kāi)始日期4][結(jié)束日期4]6.表彰大會(huì)：[具體日期]八、活動(dòng)組織與實(shí)施1.成立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：[組長(zhǎng)姓名]副組長(zhǎng)：[副組長(zhǎng)姓名]成員：[成員姓名]職責(zé)：負(fù)責(zé)活動(dòng)的總體策劃、組織協(xié)調(diào)和決策指導(dǎo)。2.成立評(píng)比工作小組組長(zhǎng)：[組長(zhǎng)姓名]成員：[成員姓名]職責(zé)：負(fù)責(zé)具體的評(píng)比工作，包括資料審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查、綜合評(píng)審等。九、活動(dòng)要求1.提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要充分認(rèn)識(shí)此次醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)的重要性，科室負(fù)責(zé)人要親自抓，確保活動(dòng)順利開(kāi)展。2.認(rèn)真組織，積極參與。各科室要按照活動(dòng)要求，認(rèn)真做好自評(píng)、資料收集等工作，積極配合現(xiàn)場(chǎng)檢查和綜合評(píng)審，如實(shí)反映本科室醫(yī)療質(zhì)量情況。3.嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，公平公正。評(píng)