二尖瓣置換查房(1)剖析

BZ市人民醫(yī)院心胸外科GT2022.09.21心臟瓣膜病護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容摘要1簡(jiǎn)要病史2病程介紹3術(shù)前、術(shù)后護(hù)理問題4健康教育第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。簡(jiǎn)要病史姓名：床號(hào)：55床性別：男年齡：51歲入院時(shí)間：2022-09-1110:00主訴：活動(dòng)后心悸、胸悶5天診斷：1.心臟瓣膜病2.二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量返流3.高血壓病4.2型糖尿病第三頁(yè)，共二十三頁(yè)?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者約5天前活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸悶，伴咳嗽，無(wú)咳痰，夜間咳嗽明顯，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱，至華佗中醫(yī)院就診，查心臟彩超示：左房粘液瘤？，建議今進(jìn)一步檢查。我院門診心臟彩超示：左心增大，左房較著；左室舒張功能減低二尖瓣后瓣腱索斷裂、二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流。為求進(jìn)一步治療，擬“心臟瓣膜病〞收住院。入院檢查T36.5℃P89次/分，R20次/分BP144/63mmHg。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。相關(guān)檢查專科檢查心率89次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及III-IV/6級(jí)收縮期雜音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。輔助檢查心臟彩超示：左心增大

二尖瓣后瓣腱索斷裂

二尖瓣大量返流

三尖瓣少量返流實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果單位參考值標(biāo)準(zhǔn)編碼顯示葡萄糖7.93↑mmol/L3.90～6.10GLU第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。既往史健康狀況：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲雙胍0.75mg3次/天、格列齊特240mg3次/天；高血壓病病史七年余，收縮壓最高達(dá)146mmHg口服硝苯地平20mg3次/天。手術(shù)外傷史：2022年、2022年分別行雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者定于9.19日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。術(shù)前護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)2、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。

1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)后無(wú)心累氣促等不適護(hù)理措施：1、限制體力活動(dòng)，可以看電視，散步。2、遵醫(yī)囑給予地高辛口服以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。3、適當(dāng)控制入水量以減輕心臟負(fù)荷。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人適度活動(dòng)后未訴心累氣促等不適。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。2、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)病人掌握疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、根據(jù)患者文化程度，針對(duì)性介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)。2、講解手術(shù)的目的，方法及術(shù)后預(yù)后恢復(fù)情況，讓病人對(duì)手術(shù)及過程有一定的了解3、向病人講解術(shù)前訓(xùn)練如深呼吸，咳嗽排痰及練習(xí)床上解大小便的重要性，充分配合手術(shù)4、采取多種方法講解，讓病人和家屬了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)及飲食、自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià):病人對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)有一定的了解第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。手術(shù)病程16:05在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)。18：50術(shù)畢回科內(nèi)監(jiān)護(hù)病房，呼吸機(jī)輔助通氣，予以充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、預(yù)防感染等對(duì)癥治療，夜間生命體征根本平穩(wěn)。9.20晨停鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，逐漸減少血管活性藥物用量。病情平穩(wěn)后，撤去呼吸機(jī)，繼續(xù)予以預(yù)防感染、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，加強(qiáng)呼吸道管理。

09-19手術(shù)

09-19術(shù)后

術(shù)一日

第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。術(shù)后護(hù)理診斷1、心律失常：與電解質(zhì)紊亂有關(guān)2、電解質(zhì)紊亂：與利尿劑使用及術(shù)后禁食有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：血栓、機(jī)械瓣功能障礙、溶血第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理診斷一心律失常：與電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者竇性心律護(hù)理措施：1.心律失常時(shí)急查K,Na,Cl,2.異丙腎公斤體重X0.03配置應(yīng)用,監(jiān)測(cè)心律變化，調(diào)整劑量3.立即抽血查生化，血?dú)狻?.給予生理鹽水20ml+10%氯化鉀2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮靜脈泵入。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)一日出現(xiàn)房顫，現(xiàn)患者心電圖呈竇性心律。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理診斷二水電解質(zhì)平衡紊亂與利尿劑使用及術(shù)后禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生化指標(biāo)正常護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率〔律〕變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?、糾正酸堿失衡根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充用量。護(hù)理評(píng)價(jià)：電解質(zhì)紊亂狀況得到改善。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。術(shù)后電解質(zhì)情況日期9月20日9月21日正常值范圍時(shí)間10:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00Mmol/lNa132.2133.6133.1132.5134.6134.5136.9135.3139.2140135-148K3.53.453.813.643.583.913.553.733.663.833.5-4.5Ca1.0321.0431.0050.9881.0941.1351.2441.2371.3161.321.120--1.320第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。電解質(zhì)情況NaNa(135-148mmol/l)正常范圍第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。電解質(zhì)情況kK(3.5-4.5mmol/l)正常范圍第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。電解質(zhì)情況caCa〔1.120--1.320mmol/l〕正常范圍第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理診斷三：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：血栓形成護(hù)理措施1、密切觀察病人的神志，意識(shí)，瞳孔，運(yùn)動(dòng)和感覺，及早發(fā)現(xiàn)栓塞2、術(shù)后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成3、遵醫(yī)囑術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用抗凝藥物，預(yù)防血栓的形成4、術(shù)后第三天晨測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5-2倍，置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。5、口服華法林應(yīng)注意定時(shí)定量，藥物準(zhǔn)確原那么。6、注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、牙齦、大便出血等現(xiàn)象，假設(shè)出現(xiàn)上述病癥，一般要減量或停藥1天。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)血栓發(fā)生第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：機(jī)械瓣功能障礙1.一旦發(fā)生那么立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失調(diào),常來(lái)不及搶救而死亡2.注意循環(huán)障礙表現(xiàn):如突然暈厥,紫紺,呼吸困難,無(wú)脈等現(xiàn)象3.血氧飽和度值急劇下降,聽診人工心臟瓣膜音消失4.處理：一旦發(fā)生立即經(jīng)心前區(qū)重力扣擊,胸外心臟按壓或電除顫后,卡住的瓣葉可再度開啟,循環(huán)障礙可緩解,但可能很快即又重現(xiàn)此種危象,應(yīng)抓緊時(shí)間送手術(shù)室再次手術(shù)。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。潛在并發(fā)癥：溶血1.體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用多補(bǔ)液體和多出液體的方法，使體內(nèi)的游離血紅蛋白排出體外，并可有效的疏通腎小管。2.靜脈輸注５％的碳酸氫鈉5～10ml/kg，以堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白凝聚，有效的保護(hù)腎功能。3.加強(qiáng)利尿，保持腎小管的通暢。4.應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素以保護(hù)紅細(xì)胞膜，以減少紅細(xì)胞損害的程度。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。健康教育1、出院后繼續(xù)按時(shí)按量服用醫(yī)生所開的各種藥物，尤其是抗凝藥物2、預(yù)防感染，尤其呼吸道炎癥、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對(duì)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，以免延誤治療。3、出院后以休養(yǎng)適當(dāng)活動(dòng)為主，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。三個(gè)月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，那么可逐步恢復(fù)勞動(dòng)和工作，至于勞動(dòng)強(qiáng)度那么以不感勞累和心慌氣短為宜。3～6個(gè)月之后，絕大多數(shù)病人能從事正常體力活動(dòng)和工作。少數(shù)術(shù)前心功能極差，手術(shù)時(shí)機(jī)較晚的患者術(shù)后雖有明顯改善，但也只能從事輕體力工作。4、飲食方面：應(yīng)