2025年臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培出科試題

臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培出科試題一、選擇題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致咯血？（）[單選題]*A.肺炎B.消化性潰瘍C.急性腎小球腎炎D.痔瘡E.鼻出血答案：A。原因：肺炎可引起肺部血管損傷，導(dǎo)致血液滲出到氣道，從而引起咯血；消化性潰瘍主要引起嘔血和黑便；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等泌尿系統(tǒng)癥狀；痔瘡引起便血；鼻出血與咯血無關(guān)。2.臨床中對于懷疑急性心肌梗死的患者，最有診斷價(jià)值的檢查是？（）[單選題]*A.胸部X線B.心電圖C.血常規(guī)D.血生化E.心臟超聲答案：B。原因：急性心肌梗死時(shí)，心電圖會出現(xiàn)特征性的改變，如ST段抬高、病理性Q波形成等，這對診斷急性心肌梗死具有重要意義。胸部X線主要用于觀察心臟大小、肺部情況等；血常規(guī)對心肌梗死診斷價(jià)值不大；血生化中的心肌酶等指標(biāo)可輔助診斷，但心電圖是最有價(jià)值的早期診斷檢查；心臟超聲主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.下列哪種抗生素對革蘭陰性桿菌效果較好？（）[單選題]*A.青霉素B.紅霉素C.頭孢曲松D.克林霉素E.萬古霉素答案：C。原因：頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素，對革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性。青霉素主要針對革蘭陽性菌；紅霉素主要用于革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌，但對革蘭陰性桿菌效果不如頭孢曲松；克林霉素主要用于厭氧菌和革蘭陽性菌；萬古霉素主要用于治療耐藥的革蘭陽性菌感染。4.患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便，最可能的診斷是？（）[單選題]*A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌D.腸結(jié)核E.傷寒答案：B。原因：潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。腸易激綜合征一般無黏液膿血便；結(jié)腸癌可能有腹痛、便血等，但癥狀相對不典型；腸結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，腹痛多位于右下腹；傷寒主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀等，便血少見。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點(diǎn)是？（）[單選題]*A.呼吸淺慢B.呼吸深大C.呼吸急促D.潮式呼吸E.間停呼吸答案：B。原因：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，呈深大呼吸，以排出更多的二氧化碳來調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。呼吸淺慢不符合其代謝性酸中毒的狀態(tài)；呼吸急促無特異性；潮式呼吸和間停呼吸多為嚴(yán)重腦部疾病等的表現(xiàn)。6.以下哪項(xiàng)不是腰椎穿刺的禁忌證？（）[多選題]*A.顱內(nèi)壓增高B.休克C.局部皮膚感染D.凝血功能障礙E.懷疑顱內(nèi)占位性病變答案：E。原因：懷疑顱內(nèi)占位性病變不是腰椎穿刺的絕對禁忌證，雖然在顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)可能禁忌，但單純懷疑時(shí)可以在評估后謹(jǐn)慎進(jìn)行。顱內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺可能導(dǎo)致腦疝；休克患者生命體征不穩(wěn)定，不宜進(jìn)行腰椎穿刺；局部皮膚感染可能導(dǎo)致穿刺部位感染擴(kuò)散；凝血功能障礙可能引起穿刺部位出血。7.對于缺鐵性貧血患者，口服鐵劑治療后，最早出現(xiàn)的反應(yīng)是？（）[單選題]*A.血清鐵升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血紅蛋白升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.骨髓鐵增多答案：B。原因：口服鐵劑治療缺鐵性貧血后，鐵劑被吸收利用，首先刺激骨髓造血，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，一般在用藥后5-10天左右開始升高，隨后血紅蛋白等指標(biāo)才逐漸升高。血清鐵升高不是最早的反應(yīng)；血紅蛋白升高較網(wǎng)織紅細(xì)胞升高晚；紅細(xì)胞平均體積增大也在網(wǎng)織紅細(xì)胞之后；骨髓鐵增多不是最早出現(xiàn)的反應(yīng)。8.上消化道出血患者，出現(xiàn)黑便提示出血量至少達(dá)到？（）[單選題]*A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500mlE.超過1000ml答案：B。原因：當(dāng)出血量達(dá)到50-100ml時(shí)，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便變黑。出血量5-10ml時(shí)，糞便潛血試驗(yàn)可呈陽性；出血量250-300ml可能會出現(xiàn)嘔血；出血量400-500ml可能會出現(xiàn)全身癥狀；超過1000ml可能出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等？（）[單選題]*A.室性早搏B.心房顫動C.竇性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心力衰竭答案：B。原因：心房顫動時(shí)，由于心房失去了有效的收縮，導(dǎo)致心室率極不規(guī)則，使得每次心室收縮時(shí)房室瓣的位置不同，從而引起第一心音強(qiáng)弱不等。室性早搏主要表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群；竇性心動過速主要是心率增快；房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長或傳導(dǎo)中斷；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀，第一心音強(qiáng)弱不等不是其典型表現(xiàn)。10.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，錯誤的是？（）[單選題]*A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.低血糖D.向心性肥胖E.誘發(fā)或加重感染答案：C。