外陰白斑的中醫(yī)治療

外陰白斑的中醫(yī)治療概念外陰白斑，病名。又名女陰白斑。指出現(xiàn)在婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊，可向兩下肢內(nèi)側(cè)、會(huì)陰及肛門(mén)蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。癥見(jiàn)陰部瘙癢，皮膚干燥，肥厚變白，失去彈性，甚至萎縮破潰，有疼痛及燒灼感。臨床病理檢查有非典型細(xì)胞增生者屬中醫(yī)學(xué)“陰癢”、“陰疼”、“陰痛”范疇，多因肝經(jīng)濕熱下注侵漬外陰，或血虛肝旺、肝腎陰虛、腎陽(yáng)虛衰等精血不能潤(rùn)養(yǎng)外陰所致。外陰瘙癢，有時(shí)可有灼熱、疼痛感外陰白斑也叫外陰白色病變，是一種慢性女陰營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。它包括原發(fā)性外陰萎縮、萎縮性硬化苔蘚、外陰白斑、白斑性陰道炎、外陰干枯，臨床醫(yī)生通常把皮膚和粘摸變白、變粗成萎縮的外陰病統(tǒng)稱(chēng)為外陰白斑。中醫(yī)叫陰蘚、陰瘡、陰蝕、陰痛，此病是一種癌前病變。外陰部位的良性角化性病變稱(chēng)白色角化病。長(zhǎng)期不愈的白色角化病可進(jìn)一步發(fā)展為外陰白斑。病因不清，可能與全身性因素有關(guān)，如與糖尿病、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。外陰的局部環(huán)境，如潮濕、熱等物理刺激，可誘發(fā)外陰白斑病。組織病理示粘膜上皮或表皮的增生性病變，在正常情況下，外陰粘膜無(wú)顆粒層及角質(zhì)層，如發(fā)生白色角化病或外陰白斑則出現(xiàn)顆粒層面化，如生于于大陰唇皮膚粘膜移行部位則有明顯角化過(guò)度，顆粒層增厚，棘層肥厚，約80%損害為良性的白色角化病，其棘細(xì)胞層未見(jiàn)棘細(xì)胞異形性，一般無(wú)角化不良細(xì)胞，表皮下方為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。而外陰白斑病則可見(jiàn)早期間變，即部分棘細(xì)胞出現(xiàn)異形性，核大小不一致，細(xì)胞大小亦不一致棘細(xì)胞排列紊亂，棘細(xì)胞淺層有角化不良細(xì)胞，稱(chēng)惡性角化不良細(xì)胞，真皮內(nèi)有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮淺層膠原纖維無(wú)純一化變性。疾病分類(lèi)外陰營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成局部病變，根據(jù)其組織病理變化的差異，分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良、混合型營(yíng)養(yǎng)不良。1、陰鱗狀上皮增生：是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病。雖無(wú)導(dǎo)致此病發(fā)生的直接原因，但外陰局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)和陰道排出物的刺激等解剖生理因素可能與其發(fā)病有關(guān)。此病多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，但亦可發(fā)生在生育年齡。外陰瘙癢是此病的主要癥狀，患者多難忍受。由于搔抓局部時(shí)刺激較大的神經(jīng)纖維，可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射，患者瘙癢可暫時(shí)得到緩解，但搔抓又可導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步的損傷，從而觸發(fā)新的瘙癢反應(yīng)以致瘙癢更劇，形成惡性循環(huán)。外陰的病損范圍不一，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，長(zhǎng)呈對(duì)稱(chēng)性。早期病變較輕時(shí)，皮膚顏色呈暗紅色或粉紅色，角化過(guò)度部位則呈白色。由于長(zhǎng)期的搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔癬樣變，故臨床上亦稱(chēng)此病為慢性單純性苔癬。由于局部潮濕、搔抓和摩擦的程度不同，以及對(duì)局部用藥的反應(yīng)不一，患者不同部位的病損形態(tài)有差別，嚴(yán)重者可因搔抓引起表皮抓破、皸裂、潰瘍。2、外陰硬化性苔癬：是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。雖然病因不明，但有家族遺傳史。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患有此病者通常還合并斑禿、白癜風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退等自身免疫性疾病，說(shuō)明此病與自身免疫力有關(guān)。3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良：陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發(fā)展到中期至后期，一般會(huì)出現(xiàn)兩種類(lèi)型混合癥狀。病理表現(xiàn)為，混合型營(yíng)養(yǎng)不良。各分類(lèi)不同階段癥狀：一、增生型外陰白斑病各期典型癥狀I(lǐng)期增生型：主要癥狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，常因騷抓可引起紅腫和潰破，可有燒灼等不適感。Ⅱ期增生型：在Ⅰ期癥狀基礎(chǔ)上，病變區(qū)皮膚出現(xiàn)角化增生，外陰皮膚局部出現(xiàn)輕度色素減退(一般多出現(xiàn)在大，小陰唇內(nèi)側(cè))，成點(diǎn)狀或白色小丘疹樣，表面呈霜樣白變。Ⅲ期增生型：皮膚角化增生嚴(yán)重，角化層反復(fù)脫落，或因搔抓引起外陰虹腫、水腫、皸裂、潰破糜爛，可有瘙癢伴隨疼痛感覺(jué)，患者感覺(jué)癥狀劇烈，但此型患者治療效果迅速，一個(gè)療程內(nèi)約85％患者癥狀基本消除。二、萎縮型外陰白斑病各期典型癥狀Ⅰ期萎縮型：主要癥狀不明顯，部分患者有輕度瘙癢，無(wú)白色病變出現(xiàn)，外陰有不容易被肉眼發(fā)現(xiàn)的萎縮。Ⅱ期萎縮型：典型癥狀是外陰有輕度肉眼可見(jiàn)萎縮，一般從大、小陰唇，陰蒂開(kāi)始。大、小陰唇彈性降低，表面皺褶減少或無(wú)皺褶．外陰瘙癉比較輕微。因萎縮可有外陰干燥，性生活不適等感覺(jué)。外陰皮膚局部出現(xiàn)色素減退，成點(diǎn)狀多發(fā)或片狀。Ⅲ期萎縮型：癥狀嚴(yán)重。外陰大陰唇扁平，小陰唇消失，陰蒂萎縮變小或粘連。尿道口萎縮，嚴(yán)重時(shí)小便失禁，陰道口萎縮，性生活困難。部分患者波及肛門(mén)白斑及萎縮，引起肛周皮膚無(wú)皺褶，彈性降低，引起大便時(shí)肛裂。約50％患者外陰皮膚出現(xiàn)大面積色素減退。三、混合型外陰白斑病癥狀表現(xiàn)外陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發(fā)展到Ⅱ期后期至Ⅲ期，一般會(huì)出現(xiàn)兩種類(lèi)型混合癥狀。病因病機(jī)此病與肝、腎、脾三臟器關(guān)系密切，其機(jī)理為：肝經(jīng)繞陰器、主藏血：腎主生殖，開(kāi)竅于二陰；脾主肌肉。臨床表現(xiàn)可分為虛和實(shí)兩種癥狀。所謂虛者，是指血虛失容化燥，以至于沖任虛損，陰部失去濡養(yǎng)或者溫煦所致；所謂實(shí)者，是由于肝郁克脾土，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，沖任受損，導(dǎo)致陰部被濕和熱陰,引發(fā)此病。臨床上以虛癥為主，即是實(shí)癥也是本虛受邪所致，常見(jiàn)有：(一)血虛化燥脾虛化源不足，或因?yàn)榫貌『膫麣庋?，或因其它原因使機(jī)體失血損氣，沖任血虛，導(dǎo)致不能很好的的陰部皮膚，使外陰皮膚干燥而致病。癥侯特點(diǎn)外陰皮膚變白，干燥無(wú)光澤，有皺裂，夜間癢重。(二)肝腎陰虛久病或年老體弱，肝腎不足或性生活過(guò)度，腎精受損，精血兩傷，不能潤(rùn)膚而致外陰干枯。癥侯特點(diǎn)陰部刺癢，夜間為重，外陰萎縮，病損處干燥薄脆，嚴(yán)重者大陰唇扁平，小陰唇消失，陰道口縮小。（三)脾腎陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛，或因其它原因使腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，沖任虛寒，陰部失去溫煦，陽(yáng)寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮。癥侯特點(diǎn)外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間。（四)肝經(jīng)濕熱多由于素體抑郁或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪流注下焦，浸漬外陰而致病。癥侯特點(diǎn)陰部皮膚粘膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢，抓破處流黃水，有濕癥樣改變，局部灼熱痛，帶下多而黃臭。臨床表現(xiàn)此病可發(fā)生于任何年齡，在婦女的各個(gè)時(shí)期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有報(bào)道，但50歲前后的更年期者居多，病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。好發(fā)部位只要在陰蒂、小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)溝間，有時(shí)發(fā)生于前庭、陰道及尿道口、后聯(lián)合等處常呈對(duì)稱(chēng)性。外陰瘙癢是患者首先感到的突出癥狀，尤以夜間為重，瘙癢的程度與時(shí)間、月經(jīng)、氣候、食物、環(huán)境、情緒有關(guān)，瘙癢通常為間歇性發(fā)作，病人常因奇癢而搔抓不停。由于搔抓，外陰道有多處抓痕、紅腫，有于長(zhǎng)期瘙癢結(jié)果，使局部發(fā)生潰蕩、皸裂、潰爛和繼發(fā)性感染。所以患者常有局部灼熱疼痛感，特別是陰蒂、小陰唇等出很敏感。早期換部角化過(guò)度，浸潤(rùn)肥膚。外陰皮膚粘膜出現(xiàn)局限性或彌漫性白色增厚像皮革樣、隆起有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變。外陰膚色多紫紅色或淡紅色，也可呈灰白色、灰藍(lán)色、其中夾雜有界限清楚的白色角化斑塊，形狀及大小不一，混合型營(yíng)養(yǎng)不良，具有萎縮型與增生型混合癥狀，其表現(xiàn)有女陰明顯萎縮，陰蒂包皮肥厚，角化明顯，大陰唇紋粗，色素減退，有局限性增厚潰瘍。?；疾科つw粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時(shí)發(fā)生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見(jiàn)輕度萎縮，嚴(yán)重時(shí)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯(lián)合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。全身性疾病因素如糖尿病、黃疸、自身免疫性疾病及代謝功能障礙性疾病等。局部因素，主要外陰常期慢性刺激如潮濕、炎癥、化纖或污染的內(nèi)衣褲過(guò)敏等。診斷與鑒別診斷本病的臨床特點(diǎn)：外陰瘙癢，有時(shí)可有灼熱、疼痛感?；疾科つw粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時(shí)發(fā)生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見(jiàn)輕度萎縮，嚴(yán)重時(shí)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯(lián)合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。本病的診斷，除以上特有的癥狀體征外，應(yīng)以病理診斷為最后結(jié)論。因?yàn)槎喾N疾病均可導(dǎo)致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色，其表現(xiàn)雖不同，但肉眼不易區(qū)別，即使肉眼能夠診斷也不能做到病理分型，特別是不能較早地發(fā)現(xiàn)不典型增生（癌前病變)，有文獻(xiàn)報(bào)道，約50％的外陰鱗狀上皮癌常與外陰白色病變伴發(fā)。因此遇有病損不典型或有慢性皸裂、局限性增厚、潰破者，必須依靠活組織病理檢查確診。取材時(shí)要做到在病變部位：潰瘍、皸裂、硬結(jié)、隆起或粗糙處等多點(diǎn)取材，取材適當(dāng)。方法：可先用1％甲苯胺藍(lán)涂于病變區(qū)，待自干后，再用1％醋酸液脫色，在不脫色區(qū)用活檢鉗垂直于皮膚，并深達(dá)真皮取材活檢。凡不脫色區(qū)表示該區(qū)有裸核存在，提示在該區(qū)活檢，能提高診斷韻準(zhǔn)確率。中醫(yī)治療外陰白色病變又稱(chēng)慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，是指一組女陰皮膚、粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙而致組織變性及色素改變的疾病。本病的形成多與與外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變改變。中醫(yī)學(xué)根據(jù)不同本病的病變特點(diǎn)、臨床癥狀，按“陰癢”、“陰瘡”治療。陰癢夾風(fēng)，陰瘡?qiáng)A濕蘊(yùn)熱。該病多發(fā)生于生育期及老年期婦女，少女罕見(jiàn)。一般分兩型1、增生型營(yíng)養(yǎng)不良：癥見(jiàn)外陰奇癢難忍，抓破后伴有局部疼痛，主要波及大陰唇、陰唇間溝，常呈對(duì)稱(chēng)性，病區(qū)皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，一般無(wú)萎縮和粘連。2、硬化苔蘚性營(yíng)養(yǎng)不良：癥見(jiàn)病皮損區(qū)發(fā)癢，，皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮。晚期出現(xiàn)性交困難。診斷時(shí)應(yīng)排除糖尿病、霉菌等引起的外陰瘙癢。有潰瘍、增生明顯時(shí)、可考慮做病理檢查。以防惡變的發(fā)生。在整體上望體胖、體瘦、體弱、體強(qiáng)、及有無(wú)畏寒、烘熱、寒熱往來(lái)、形寒肢冷的現(xiàn)象。審查舌質(zhì)、辨別舌苔、候好脈象。問(wèn)詳：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，同胞姐妹有無(wú)此病。在局部上細(xì)察病變處有無(wú)皸裂、萎縮、潰瘍、硬結(jié)、粘連、腫脹、滲出、脫屑、彈性降低。皮損處邊緣是否整齊，邊界是否清晰。觀察這些皮疹形態(tài)，以辨其寒濕、熱結(jié)、陽(yáng)虛、痰瘀、氣血虛虧、和病情發(fā)展的輕重緩急。?！秲?nèi)經(jīng)》云“腎開(kāi)竅于二陰”、“肝脈絡(luò)于陰器”，外陰白色病變與肝腎二經(jīng)關(guān)系最為密切。“腎藏精”、“肝藏血”。腎精虧損、肝血不足，外陰失于榮養(yǎng)，復(fù)受風(fēng)邪侵襲或濕濁下注是導(dǎo)致外陰白色病變的主要病因病機(jī)。外陰白色病變雖然發(fā)生于外陰，實(shí)屬肝郁、脾虛、腎虧、沖任不和。寒濕、熱結(jié)、陽(yáng)虛、痰瘀誘發(fā)本病。外陰皮膚斑塊狀灰白色增厚，瘙癢較甚，常因搔抓而致滲血，帶下量多色黃，口干咽燥，烘熱煩躁，尿黃便堅(jiān)，苔黃膩舌邊紅，脈弦數(shù)。外陰白斑中醫(yī)的病因病機(jī)外陰白斑與肝、腎、脾三臟器關(guān)系密切，其機(jī)理為：肝經(jīng)繞陰器、主藏血：腎主生殖，開(kāi)竅于二陰；脾主肌肉。臨床表現(xiàn)可分為虛和實(shí)兩種癥狀。所謂虛者，是指血虛失容化燥，以至于沖任虛損，陰部失去濡養(yǎng)或者溫煦所致；所謂實(shí)者，是由于肝郁克脾土，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，沖任受損，導(dǎo)致陰部被濕和熱陰,引發(fā)此病。臨床上以虛癥為主，即是實(shí)癥也是本虛受邪所致，常見(jiàn)有：(一)血虛化燥脾虛化源不足，或因?yàn)榫貌『膫麣庋?，或因其它原因使機(jī)體失血損氣，沖任血虛，導(dǎo)致不能很好的的陰部皮膚，使外陰皮膚干燥而致病。癥侯特點(diǎn)外陰皮膚變白，干燥無(wú)光澤，有皺裂，夜間癢重。(二)肝腎陰虛久病或年老體弱，肝腎不足或性生活過(guò)度，腎精受損，精血兩傷，不能潤(rùn)膚而致外陰干枯。癥侯特點(diǎn)陰部刺癢，夜間為重，外陰萎縮，病損處干燥薄脆，嚴(yán)重者大陰唇扁平，小陰唇消失，陰道口縮小。（三）脾腎陽(yáng)虛素體陽(yáng)虛，或因其它原因使腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，沖任虛寒，陰部失去溫煦，陽(yáng)寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮。癥侯特點(diǎn)外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間。（四）肝經(jīng)濕熱多由于素體抑郁或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪流注下焦，浸漬外陰而致病。癥侯特點(diǎn)陰部皮膚粘膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢，抓破處流黃水，有濕癥樣改變，局部灼熱痛，帶下多而黃臭。根據(jù)本病的主要臨床特點(diǎn)，終以人為本病屬于中醫(yī)學(xué)“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”等范疇。其發(fā)病機(jī)理多因肝腎陰血不足，陰部血虛生風(fēng)化燥而至奇癢難忍，或因脾氣虧虛，一則氣虛血少，不能滋養(yǎng)陰部，脾虛又可生濕，流注于陰部，形成氣血不足而濕濁停滯的虛實(shí)夾雜局面，或因濕熱內(nèi)盛，熱蘊(yùn)陰部肌膚而至陰癢、皮膚粗糙；疾病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而成淤滯，與濕濁相互交結(jié)，而見(jiàn)苔蘚、奇癢、濕疹樣改變諸侯，且經(jīng)久不愈。臨床治療因針對(duì)病因病機(jī)，或滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血息風(fēng)止癢；或清熱解毒利濕；或活血化淤驅(qū)風(fēng)；健脾祛濕殺蟲(chóng)。內(nèi)外合治，攻補(bǔ)兼施，乃是臨床取得療效之關(guān)鍵。中醫(yī)辨證歸納為以下幾種：1、養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)、清熱除濕、消斑止癢2、溫腎助陽(yáng)、活血止癢3、清熱瀉火、養(yǎng)血滋陰4、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、清熱、利濕、止癢5、滋補(bǔ)肝腎、添精補(bǔ)血6、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、利濕止癢7、燥濕止癢、調(diào)理氣血8、活血通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)外陰白斑中醫(yī)的治療中醫(yī)認(rèn)為外陰白斑多因肝脾腎功能不足和肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻滯，內(nèi)分泌失調(diào)，肌膚失養(yǎng)所致。中草藥相對(duì)于西藥來(lái)講，有著作用廣泛，副作用小，適合長(zhǎng)期服用等特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療外陰白斑已有上千年的歷史，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，是一種值得信賴(lài)的綠色療法，臨床配合火針，只要堅(jiān)持治療，大多數(shù)患者都可達(dá)到臨床治愈的效果?；颊咦⒁獾昧送怅幇装撸_實(shí)給患者及其家庭帶來(lái)諸多痛苦及不便，但日常生活中，有很多患此疾病的人不知道對(duì)此病應(yīng)注意的事情。就此，提醒病人應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)日常生活中應(yīng)穿寬松、透氣性好的內(nèi)衣褲，以純棉制品為主，避免穿晴綸等化纖制品的內(nèi)褲；(2)應(yīng)保持患處干爽、通氣、清涼；(3)有些女性過(guò)于清潔，每天有清洗外陰一次或幾次的習(xí)慣，在此我們建議，由于女性外陰有自潔作用，一般一周清洗2-3次即可，清洗時(shí)不要用任何洗滌劑(因其一般均為堿性)，只用溫水清洗即可，切忌水溫不可過(guò)燙；(