兒童青少年注意力不足及多動癥的照護ADHD

兒童青少年注意力不足/多動癥的照護ADHD

AttentionDeficitHyperactivityDisorder

了解過動之名稱定義認(rèn)識過動界說過動也能稱為注意力缺陷多動癥，孩子通常會有無法集中注意力、易不安沖動、學(xué)習(xí)有困難障礙，但一般智力為正常的特征，屬于目前多見的孩童行為異常病癥。造成主要因素基本上，過動是因為腦損傷所引起的，所以命名為腦損傷綜合癥。但曾有神經(jīng)系統(tǒng)檢查炎就時發(fā)現(xiàn)，大概有一半的孩童有動作略微不協(xié)調(diào)以及平衡、共濟運和輪替運動等障礙。1注意力不全過動沖動注意力不足多動癥(ADHD)的癥狀

AttentionDeficitHyperactivityDisorder

ADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動沖動型綜合型大家都習(xí)慣叫注意力不足多動癥(ADHD)的小朋友為『過動兒』，但其實他們不見得好動!我省地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率我省有5~7%的學(xué)齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾男童的罹病率是女童的三~四倍初一學(xué)生的盛行率更高達(dá)7.5%

20多萬名ADHD學(xué)齡孩童中，尋求正確管道就醫(yī)人數(shù)僅約1萬人(5%)平均每個班級都至少有兩三個過動兒!!不了解的人，往往覺得他/她們……漫不經(jīng)心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調(diào)!皮!其實，他們是生病了!!活潑好動!ADHD是生理上的疾病必需接受治療!造成ADHD

的主要問題來自腦部額葉的功能異常ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區(qū)域表示活性較高）

ADHD不是管教失當(dāng)或社會環(huán)境縱容的結(jié)果美國教育部、國家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團體已將ADHD視為一種身體功能受損性疾病。歐美各國兒科醫(yī)學(xué)會、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)均已針對HD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則幫助!始于發(fā)現(xiàn)!

孩子的機會始于

家長/老師的合理懷疑+醫(yī)師的專業(yè)診斷雖然ADHD通常是在學(xué)齡期被診斷出來，但其實在嬰幼兒時期就可以找出一些

蛛絲馬跡……嬰幼兒期表征:動個不停，不斷地四處亂爬睡眠時間短，入睡也容易醒來，或是晚睡愛亂碰觸東西家長/老師的合理懷疑好動無法專注容易跌倒或受傷常和兄弟或同伴打架，少數(shù)會有破壞行為動作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性活動發(fā)展落后的現(xiàn)象上課時坐不住容易插話、搶著說話寫作業(yè)拖拖拉拉不會安排，丟三落四學(xué)習(xí)問題，成績落后容易出意外成績退步，學(xué)習(xí)動機減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為沖動，易叛逆頂嘴容易沉溺于網(wǎng)絡(luò)自卑、結(jié)交朋友困難學(xué)齡前學(xué)齡期青少年期仔細(xì)觀察，你會發(fā)現(xiàn)他/她們在不同時期都會表現(xiàn)出一些特性ADHD的診斷與評估方式包括會談搜集病史資料心理發(fā)展及社會功能狀態(tài)發(fā)展史過去用藥情形接受過的相關(guān)治療及其反應(yīng)曾做過的評估結(jié)果家族史行為觀察活動量大小注意力長短人際關(guān)系，與人之間的互動身體有無異常反應(yīng)壓力反應(yīng)簡易智能評估評估測驗IQ神經(jīng)心理評估人格測驗特教評估注意力測驗放射性檢查腦波檢查計算機斷層X-rayADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因為…家人、老師拒絕面對：「孩子長大應(yīng)該就會好了…」「小孩子本來就是這樣…」歸咎他因：「這個孩子天性如此…」「媳婦不會教…」「老師有偏見…」抗拒：「我不要帶小孩去看精神科…」「服藥不知道會不會有副作用…」延誤就醫(yī)治療，孤獨絕望的ADHD孩子～

摘錄自ADHD元氣小子模范生選拔賽患者之心情分享我用過的東西同學(xué)都不用，而且也不跟我做朋友，午餐時，只要我用過的湯匙夾菜，同學(xué)就不用那道菜我過得不快樂、不喜歡每天到學(xué)校挨罵，更不要媽媽時常委屈自己去跟老師溝通，我覺得我是最不幸的人…我常常會后悔自己的不乖，也常常覺得很煩，有時會覺得干脆自殺，死了算了，這樣爹地和媽咪就不會生氣及傷心難過了…我從小就被別人當(dāng)異常人看待，每個人都遠(yuǎn)離我，更不用說能夠擁有知心的朋友了拒絕治療，讓ADHD的孩子長期處在不被認(rèn)同的環(huán)境下，導(dǎo)致…

.1.

Barkley,etal.,1990.2.Barkley,Fischeretal.,1991.3.Brown&Pacini,19894.Mash&Johnston,1983.5.Whyattentiondeficitdisorderonalegalpage,6.NHTSA2005.

就學(xué)情況學(xué)習(xí)成就低學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙

46%被學(xué)校退學(xué)135%自動辦理退學(xué)1

家庭生活其父母離異或分居的情形是一般人的3-5倍2-3

手足發(fā)生肢體沖突的情形是一般人的2-4倍4

社會適應(yīng)力有40%ADHD男性在16歲以前被以重大罪行起訴5

52%有酒精或毒品濫用現(xiàn)象5

少年監(jiān)獄中有70%是ADHD患者5

無法克制消費欲望工作情況持續(xù)換工作、無法遵守指令由于其行為及社會適應(yīng)不良平均每年損失USD10,0006治療就能不一樣！ADHD是治療效果最佳的兒童精神疾病80%的患者能藉由藥物治療改善癥狀研究發(fā)現(xiàn)，正確的藥物治療能避免ADHD患者日后產(chǎn)生藥物/毒物濫用的現(xiàn)象根據(jù)美國大型的MTAStudy，藥物為治療ADHD核心癥狀的基礎(chǔ)，輔以行為療法，是治療ADHD孩童最好的方法

掌握黃金治療期，基礎(chǔ)打穩(wěn)，盡早讓孩子建立

正向的人生觀及良好的學(xué)習(xí)模式注：MTAstudy是一項由美國國家心理衛(wèi)生研究院（theNationalInstituteofMentalHealth）與教育部（DepartmentofEducation）支援下所進行的一項公正大型的權(quán)威性研究。掌握黃金治療期孩子的人生:黑白變彩色

在接受治療后，我現(xiàn)在已經(jīng)交到了好多的朋友，而且在上課時也比較靜的下來，同學(xué)們現(xiàn)在也喜歡和我玩了每當(dāng)我聽到老師、醫(yī)師、治療師和媽媽鼓勵我說：「你進步了，繼續(xù)加油。」是我最開心的時刻，希望我能夠真正成為一個對自己負(fù)責(zé)孩子。我在學(xué)校都很乖，老師說我進步了，他說「我聽話的時候很可愛」，我聽了之后非常高興，因為這是第一次被我的老師夸獎……ADHD元氣小子模范生選拔賽

及時適切的治療…他們會很不一樣不錯失黃金治療期建議一到三年級開始治療早期建立良好的的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣從小培養(yǎng)自信心及責(zé)任感及時發(fā)現(xiàn)、早期治療幫助孩子發(fā)揮應(yīng)有的潛能

注意力不足過動之治療常見處遇模式醫(yī)療處遇藥物治療復(fù)健治療（職能治療之感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）心理治療（家族治療、認(rèn)知行為治療）教育處遇專注力訓(xùn)練社會技巧訓(xùn)練（認(rèn)知行為調(diào)整）學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)技巧訓(xùn)練休閑活動技巧訓(xùn)練常見健保給付用藥藥名利他能專思達(dá)思銳圖片服藥頻率早上及中午服用有效期間約3~4小時早上服用穩(wěn)定藥效可持續(xù)約12小時晚上服用每日服用1次備注管制藥品管制藥品非管制藥品多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTreatmentStudyofChildrenwithADHD單用密集行為治療組145人受試者共579人藥物、行為合并治療組145單用藥物治療組145例行性社區(qū)照護144

由美國國家精神衛(wèi)生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。目的為確認(rèn)行為治療以及藥物治療的效果，是否一定要用藥？行為治療是否有用？長達(dá)14個月，多中心，分成四組比較。單用藥物治療組(Tid-12hrs)145人145例行性社區(qū)照護組(Bid-8hrs)144人藥物、行為合并治療組145人治療核心癥狀（注意力不足/過動/沖動）方面:單用藥物治療組及藥物、行為合并治療組明顯優(yōu)于單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護組合并治療組=單用藥物治療組治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)系）方面：合并療法提供相當(dāng)程度的幫助用藥次數(shù)方面：一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好，且呈現(xiàn)良好的耐受性

MTAStudy結(jié)論感覺統(tǒng)合治療理論：利用各種評估工具，去分析小朋友在那些方面產(chǎn)生了問題，透過活動或工具直接或間接給予小朋友各種適合的感覺刺激，使感覺與動作之間有密切的關(guān)連，小朋友為了達(dá)成既定的目標(biāo)，自然會整合各種輸入的刺激，做出適當(dāng)?shù)膭幼鞣磻?yīng)。宣稱的治療范圍：ADHD、智能障礙、自閉癥、情緒障礙，各項有關(guān)神經(jīng)感覺基礎(chǔ)的問題。感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合：指揮總部的腦部將感覺訊息（觸覺、聽覺、視覺…)加以統(tǒng)合成為一個整體，再給予該怎么做的命令，使身體和外在環(huán)境做適當(dāng)?shù)幕雍头磻?yīng)，因而形成認(rèn)知和學(xué)習(xí)，個人也會覺得滿意、愉快。感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合失調(diào)：腦部感覺接收器及感覺神經(jīng)通路不能正確的接收外在環(huán)境的訊息，而形成動作的遲緩或不協(xié)調(diào)、反應(yīng)遲鈍，讓家長、老師、同學(xué)誤以為他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。25珍?艾爾絲博士發(fā)展于1950年代初1973