急性上消化道出血現(xiàn)場(chǎng)搶救流程

急性上消化道出血現(xiàn)場(chǎng)搶救流程急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding，簡(jiǎn)稱UGIB）是臨床急診中極具挑戰(zhàn)性的重癥之一。它的發(fā)病突然，出血量大，極易導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)休克甚至死亡。面對(duì)這樣一場(chǎng)生命與時(shí)間賽跑的緊急狀況，現(xiàn)場(chǎng)搶救不僅考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)技能，更考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的臨場(chǎng)反應(yīng)和協(xié)作默契。作為一名多年從事急診工作的醫(yī)生，我深知每一次成功的搶救背后，不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累，更是對(duì)流程的精準(zhǔn)把控和無數(shù)次演練的沉淀。本文將結(jié)合我個(gè)人親歷的搶救案例，詳細(xì)梳理急性上消化道出血現(xiàn)場(chǎng)的搶救流程，希望能為同行提供一份既實(shí)用又貼近臨床的參考。一、初步評(píng)估與快速識(shí)別：搶救的第一步急性上消化道出血現(xiàn)場(chǎng)的搶救，最關(guān)鍵的是在有限的時(shí)間里迅速識(shí)別病情的嚴(yán)重程度，判斷患者的生命體征是否穩(wěn)定，明確是否存在休克風(fēng)險(xiǎn)。這是整個(gè)搶救流程的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。1.迅速了解患者基本情況回想起我第一次獨(dú)立處理急性消化道出血患者的經(jīng)歷，那是一個(gè)夜班，急診室的氣氛緊張而忙碌?；颊呤且晃晃迨鄽q的中年男性，家屬慌張地告訴我，患者突然嘔血，顏色鮮紅，量多且夾雜黑色血塊。聽到這里，我的警覺立即被點(diǎn)燃。嘔血的顏色和量是評(píng)估出血嚴(yán)重程度的重要線索。鮮紅色通常意味著活動(dòng)性出血，且出血量較大。在這第一步，我迅速詢問患者的既往病史，是否有胃潰瘍、肝硬化、長(zhǎng)期服用抗凝藥等高危因素。每一條信息都是判斷病情的關(guān)鍵。正如那次急診所經(jīng)歷的，患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。2.生命體征的快速評(píng)估緊接著，我通過快速測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率和神志狀態(tài)，判斷患者是否出現(xiàn)休克跡象。那晚，患者血壓明顯偏低，心率加快，皮膚濕冷，意識(shí)模糊。此時(shí)我意識(shí)到，搶救已經(jīng)進(jìn)入緊急階段，必須馬上啟動(dòng)救治程序。這一環(huán)節(jié)看似簡(jiǎn)單，卻是能否挽救生命的關(guān)鍵。曾有同事提醒我，任何忽視初步生命體征評(píng)估的行為，都可能延誤最佳治療時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)的緊張氛圍中，只有保持冷靜，才能準(zhǔn)確捕捉到這些微妙變化。3.建立現(xiàn)場(chǎng)緊急溝通機(jī)制面對(duì)危急患者，第一時(shí)間與護(hù)士、麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)師溝通，形成合力，是搶救順利進(jìn)行的保障。那次搶救，我迅速指派護(hù)士準(zhǔn)備輸液器材，通知內(nèi)鏡科做好急診內(nèi)鏡準(zhǔn)備，麻醉師待命支持。只有團(tuán)隊(duì)協(xié)作，才能在最短時(shí)間內(nèi)完成搶救步驟。二、搶救措施的展開：穩(wěn)住生命，控制出血在初步評(píng)估完成后，搶救的核心便是穩(wěn)定患者生命體征，盡可能控制出血，以及為后續(xù)治療贏得時(shí)間。1.靜脈通路的建立與液體復(fù)蘇患者休克時(shí)，最重要的是保證有效循環(huán)血容量。我會(huì)立刻選擇至少兩根大口徑靜脈通路，迅速輸注晶體液，必要時(shí)結(jié)合膠體或血液制品。那次夜班，我記得自己雙手緊握著輸液器，心中默念“速度和量要跟上”，因?yàn)槊恳缓辽后w都關(guān)系著患者的生死。液體復(fù)蘇不是簡(jiǎn)單的“多輸”問題，而是需要通過監(jiān)測(cè)血壓、尿量和意識(shí)狀態(tài)調(diào)整輸液速度。曾經(jīng)有患者因?yàn)檫^度輸液導(dǎo)致肺水腫，提醒我在搶救時(shí)必須保持細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察。2.血液制品的準(zhǔn)備與輸注當(dāng)液體復(fù)蘇后仍然無法糾正休克，或出血量極大時(shí)，輸注紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板等血液制品成為救命關(guān)鍵。我親眼目睹過一位因胃潰瘍穿孔大出血的患者，及時(shí)輸注血液制品后，血紅蛋白迅速回升，生命體征逐步穩(wěn)定。這一環(huán)節(jié)對(duì)輸血反應(yīng)的監(jiān)控也尤為重要，任何過敏或溶血反應(yīng)都可能危及搶救效果，因此必須密切關(guān)注患者的體征變化。3.氧療和呼吸支持出血引起的貧血和休克常常伴隨組織缺氧，我會(huì)根據(jù)患者情況給予面罩吸氧，嚴(yán)重時(shí)準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣。那次搶救中，患者因意識(shí)模糊出現(xiàn)呼吸抑制，我果斷決定插管，保障呼吸道通暢，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。尤其是在夜班疲勞時(shí)，保持清醒的判斷力，合理評(píng)估呼吸功能，是搶救中不容忽視的細(xì)節(jié)。4.藥物治療的啟動(dòng)藥物介入在控制出血中起著輔助作用。常用的有質(zhì)子泵抑制劑，能夠減少胃酸分泌，促進(jìn)血管收縮和血塊穩(wěn)定。我會(huì)根據(jù)患者情況選擇靜脈推注，同時(shí)準(zhǔn)備止血藥物，如血管收縮劑和抗纖溶藥物。對(duì)于有肝硬化的患者，使用藥物調(diào)控門靜脈高壓尤為重要，但也要注意副作用。我曾遇到一位因肝硬化食管靜脈曲張出血的患者，藥物及時(shí)使用后，出血明顯減輕。三、診斷與進(jìn)一步處理：精準(zhǔn)定位，科學(xué)施治搶救的最終目標(biāo)是明確出血部位和原因，為患者制定最有效的治療方案。這一階段講究快速而精準(zhǔn)的診斷和處置，避免時(shí)間浪費(fèi)。1.緊急內(nèi)鏡檢查的組織與配合內(nèi)鏡是診斷和治療急性上消化道出血的金標(biāo)準(zhǔn)。患者生命體征穩(wěn)定后，我會(huì)第一時(shí)間通知內(nèi)鏡科進(jìn)行緊急檢查。那次我親自陪同患者進(jìn)入內(nèi)鏡室，看到內(nèi)鏡醫(yī)師細(xì)致地尋找出血點(diǎn)，配合止血操作，心中既忐忑又期待。內(nèi)鏡操作時(shí)間的掌控至關(guān)重要，既要保證質(zhì)量，又不能耽誤搶救進(jìn)程。遇到大量出血視野受阻時(shí)，如何清除血凝塊、準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)，是內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)的考驗(yàn)。2.影像學(xué)輔助檢查的應(yīng)用當(dāng)內(nèi)鏡檢查受限，或需排除其他原因時(shí)，我會(huì)聯(lián)合影像科進(jìn)行腹部超聲或CT掃描。通過影像學(xué)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔、腫瘤或血管異常等病因。那次夜班我曾通過緊急CT發(fā)現(xiàn)患者胃壁出血點(diǎn)附近的血腫，提示需要外科干預(yù)。影像檢查的快速協(xié)調(diào)同樣需要與相關(guān)科室保持良好溝通，避免耽誤治療時(shí)機(jī)。3.手術(shù)或介入治療的決策與準(zhǔn)備對(duì)于內(nèi)鏡無法止血或出血反復(fù)的患者，手術(shù)或介入栓塞成為必要選擇。我會(huì)與外科醫(yī)生討論手術(shù)時(shí)機(jī)和方案，保證患者術(shù)前準(zhǔn)備充分。記得有一例患者因大動(dòng)脈破裂出血，內(nèi)鏡無法止血，經(jīng)過緊急動(dòng)脈栓塞后成功止血，挽救了生命。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)控和術(shù)后觀察同樣重要，這不僅是技術(shù)問題，更是對(duì)患者生命的負(fù)責(zé)。四、現(xiàn)場(chǎng)搶救中的細(xì)節(jié)與人文關(guān)懷急診搶救不僅是技術(shù)活，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。面對(duì)生命垂危的患者，醫(yī)者的每一個(gè)動(dòng)作和言語，都承載著溫度和力量。1.家屬溝通的重要性搶救現(xiàn)場(chǎng)往往氣氛緊張，家屬焦慮不安。我習(xí)慣在搶救間隙，簡(jiǎn)明扼要地向家屬說明病情和搶救措施，給予他們心理支持。那次夜班中，一位患者家屬因?yàn)檫^度緊張幾近崩潰，我停下手中的工作，輕聲安慰她，告訴她“我們正在全力搶救，請(qǐng)相信我們”。這簡(jiǎn)單的關(guān)懷，緩解了她的恐慌，也讓搶救工作更加順利。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量急性上消化道出血的搶救需要多學(xué)科緊密配合。護(hù)士的熟練操作、麻醉師的穩(wěn)定支持、內(nèi)鏡醫(yī)師的精準(zhǔn)施治，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不可或缺?；叵攵啻螕尵冉?jīng)歷，我深刻體會(huì)到，只有團(tuán)隊(duì)的默契和信任，才能在危急時(shí)刻形成合力。3.心理調(diào)適與自我反思搶救現(xiàn)場(chǎng)的緊張和壓力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理是一種考驗(yàn)。每次搶救結(jié)束，我都會(huì)花時(shí)間總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思不足。這不僅提升了技術(shù)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。曾經(jīng)一次搶救失敗讓我痛心疾首，但正是這痛苦讓我更加堅(jiān)定，未來要做得更好。五、總結(jié)與展望急性上消化道出血現(xiàn)場(chǎng)搶救，是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的緊張戰(zhàn)斗。它要求我們迅速識(shí)別病情，及時(shí)啟動(dòng)搶救措施，精準(zhǔn)診斷與科學(xué)治療，同時(shí)兼顧人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。每一次搶救，都是對(duì)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、耐心和責(zé)任的全面考驗(yàn)。我從無數(shù)次搶救中體會(huì)到，流程不是死板