中醫(yī)內(nèi)科哮病診療綱要

中醫(yī)內(nèi)科哮病診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準03治療原則04預(yù)防調(diào)護05案例分析06研究進展01疾病概述01疾病概述PART哮病定義與特征哮病定義哮病特征哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以呼吸急促、喉中哮鳴有聲為特征，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。哮病發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚至張口抬肩，不能平臥，咳嗽咯痰不爽，痰粘量多，色白或黃，不易咳出，伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、身痛等外感癥狀。歷史沿革梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次將哮病作為獨立病名提出，并對其病因、病機和癥狀進行了描述。歷代醫(yī)家對哮病的認識不斷深化，如《金匱要略》中提出了“伏飲”理論，認為哮病與痰飲內(nèi)伏密切相關(guān)。古代記載近代醫(yī)家對哮病的研究不斷深入，提出了“哮喘”這一病名，并認識到哮病與過敏體質(zhì)、環(huán)境因素等密切相關(guān)。同時，中醫(yī)對哮病的治療也取得了顯著進展，如運用針灸、推拿、中藥等多種方法進行治療。近代發(fā)展病因哮病的病因包括外感風(fēng)寒、飲食不當、情志失調(diào)、體虛久病等多個方面。外感風(fēng)寒是哮病發(fā)病的重要誘因，飲食不當如過食生冷、肥甘厚味等也可導(dǎo)致哮病發(fā)作。情志失調(diào)如情志不暢、憂思過度等可影響肺之肅降，進而引發(fā)哮病。體虛久病則多因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，氣機不暢，而發(fā)為哮病。病因病機解析01病機哮病的病機主要為痰阻氣道，肺失宣降。外感風(fēng)寒或飲食不當?shù)纫蛩貙?dǎo)致肺氣上逆，痰阻氣道，肺失宣降而發(fā)病。同時，哮病也與氣血失調(diào)、臟腑功能失調(diào)等密切相關(guān)，如肺氣虛損、脾虛運化失職、腎氣不足等均可導(dǎo)致哮病反復(fù)發(fā)作。0202診斷標準PART望診觀察患者神態(tài)、面色、呼吸、咳嗽等癥狀，注意是否有哮鳴聲、喘促、痰涎壅盛等表現(xiàn)。聞診聞及患者哮鳴聲，聲音清亮或渾濁，以及呼吸氣粗、喘促等異常聲音。問診詢問患者發(fā)病誘因、病程長短、癥狀表現(xiàn)、病史等，了解病情輕重和發(fā)病特點。切診切脈時脈象多呈現(xiàn)滑、實、弦等脈象，或伴有浮、緊等脈象。四診合參要點鑒別診斷范疇哮病以哮鳴有聲為特點，喘證以氣息急促為主要表現(xiàn)。與喘證鑒別支飲亦可見哮鳴聲，但多伴有咳逆倚息、不得平臥等癥狀，且病程較長。與支飲鑒別虛喘多見于久病體弱或慢性咳喘患者，以氣息短促、動則喘甚為主要表現(xiàn)。與虛喘鑒別辨證分型體系發(fā)作期緩解期可分為寒哮和熱哮兩種類型，寒哮以呼吸急促、喉中哮鳴有聲、痰白清稀為主要癥狀；熱哮則以氣息粗促、喉中哮鳴音重、痰黃稠厚為主要表現(xiàn)。主要分為肺虛、脾虛、腎虛三種類型。肺虛型以氣短聲低、自汗畏風(fēng)為主；脾虛型以食少脘痞、痰多為主要表現(xiàn)；腎虛型則以氣息短促、動則喘甚為主要癥狀，且伴有腰膝酸軟、夜尿頻繁等腎虛癥狀。03治療原則PART發(fā)作期分型論治呼吸急促、喉中哮鳴、胸膈滿悶、咳吐稀痰、口不渴、舌苔白滑，治療以溫肺散寒、化痰平喘為主。寒哮熱哮虛哮氣喘急促、喉中痰鳴、胸脅脹滿、咳吐黃稠痰、口渴喜飲、舌質(zhì)紅、苔黃膩，治療以清肺化痰、止咳平喘為主。哮喘反復(fù)發(fā)作、氣息短促、語聲低微、疲乏無力、舌質(zhì)淡、脈沉細，治療以補肺益氣、固腎納氣為主。緩解期調(diào)理方案肺氣虛弱補肺益氣，增強肺功能，防止感冒和過敏原的侵入。01脾氣虛弱健脾益氣，增強脾胃功能，提高免疫力。02腎氣不足補腎固本，增強腎的納氣功能，改善氣短癥狀。03針灸推拿療法根據(jù)病情選取肺俞、定喘、風(fēng)門、膻中等穴位進行針灸治療，以調(diào)整臟腑功能，緩解癥狀。針灸療法采用推、拿、按、揉等手法，作用于背部、胸脅、四肢等部位，以舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、化痰止咳。推拿療法04預(yù)防調(diào)護PART避免接觸過敏原如塵螨、花粉、皮毛、油煙等，保持室內(nèi)空氣清新。01注意氣候變化及時增減衣物，避免受涼或過熱，預(yù)防感冒。02保持規(guī)律作息避免熬夜，保證充足的睡眠時間，增強身體免疫力。03避免過度勞累適當休息，避免劇烈運動，防止耗傷正氣。04日常起居禁忌飲食藥膳配伍寒涼食物魚蝦海鮮藥膳調(diào)理飲茶養(yǎng)生哮病患者不宜食用過多寒涼食物，如冰淇淋、冷飲等。哮喘患者應(yīng)慎食魚蝦海鮮等易過敏食物?？墒秤镁哂薪∑⒁娣巍⒀a腎納氣功效的藥膳，如黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等。適量飲用具有宣肺平喘、化痰止咳作用的茶飲，如菊花茶、金銀花茶等。正確認識哮病，消除對疾病的恐懼和焦慮。消除恐懼心理保持積極樂觀的生活態(tài)度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。積極面對生活01020304避免情緒波動過大，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。保持心情舒暢如有需要，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。尋求心理支持情志管理策略05案例分析PART經(jīng)典古籍醫(yī)案描述了哮病的病因、病機和證治，強調(diào)了“治哮必治痰”的理念?！督饏T要略》哮病篇詳細記錄了哮病的證候分類、治療方法和方劑選用，為后世醫(yī)家提供了臨床指導(dǎo)?！蹲C治準繩》哮病門總結(jié)了哮病的治法、方劑和用藥規(guī)律，強調(diào)了辨證施治的重要性。《醫(yī)門法律》哮病章現(xiàn)代臨床實例支氣管哮喘以咳嗽、喘息為主要癥狀，采用宣肺平喘、化痰止咳的治法，常用方劑如定喘湯、麻杏石甘湯等。過敏性哮喘喘息性支氣管炎以過敏為誘因，表現(xiàn)為呼吸急促、喉中哮鳴等癥狀，采用抗過敏、平喘的治法，常用方劑如小青龍湯、射干麻黃湯等。以喘息、咳嗽為主要癥狀，采用平喘、化痰、止咳的治法，常用方劑如麻杏石甘湯、二陳湯等。123誤診誤治警示哮病與支氣管炎在癥狀上有一定相似，但哮病以陣發(fā)性、發(fā)作性為主要特點，誤診可能導(dǎo)致治療不當，延誤病情。誤診為支氣管炎誤治為外感風(fēng)寒忽視調(diào)護哮病發(fā)作時，癥狀與外感風(fēng)寒相似，但哮病多有宿根，治療時應(yīng)兼顧病因和癥狀，不可單純解表散寒。哮病的治療不僅要注重藥物治療，還應(yīng)加強調(diào)護，如避免接觸過敏原、保持室內(nèi)空氣流通、飲食宜清淡等，否則可能導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。06研究進展PART麻黃堿具有平喘作用，能夠擴張支氣管，改善呼吸困難。01氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，可用于哮喘的治療。02糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，可減輕哮喘的炎癥反應(yīng)。03色甘酸鈉具有抗過敏作用，可減輕哮喘的過敏反應(yīng)。04現(xiàn)代藥理研究中西醫(yī)結(jié)合方向宣肺平喘通過宣肺散寒、平喘止咳等方法治療哮病，如小青龍湯等。01化痰平喘通過化痰、平喘等方法治療哮病，如三子養(yǎng)親湯等。02活血化瘀通過活血化瘀、通絡(luò)止痛等方法治療哮病，如血府逐瘀湯等。03補益肺腎通過補益肺腎、納氣平喘等方法治療哮病，如金匱腎氣丸等。04國際診療共識GI