腫瘤分類系統(tǒng)與臨床實(shí)踐

腫瘤分類系統(tǒng)與臨床實(shí)踐演講人：日期:目錄CATALOGUE02解剖位置分類03生物學(xué)行為分類04分子分型分類05臨床分期系統(tǒng)06治療策略分類01組織學(xué)類型分類01組織學(xué)類型分類PART鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于皮膚、口腔、食管、子宮頸等部位，顯微鏡下可見癌細(xì)胞呈鱗狀排列。上皮組織腫瘤（癌）腺癌發(fā)生于消化道黏膜、乳腺、甲狀腺等腺體，顯微鏡下可見癌細(xì)胞呈腺體結(jié)構(gòu)。未分化癌癌細(xì)胞分化程度極低，無法明確其來源，惡性程度高，預(yù)后較差。間葉組織腫瘤（肉瘤）纖維肉瘤來源于纖維結(jié)締組織的惡性腫瘤，多見于四肢皮下組織。脂肪肉瘤較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于腹腔及大腿等部位，顯微鏡下可見脂肪瘤樣結(jié)構(gòu)。橫紋肌肉瘤來源于橫紋肌的惡性腫瘤，多見于青少年，好發(fā)于頭頸部及泌尿生殖器官。血液系統(tǒng)腫瘤（白血病/淋巴瘤）急性淋巴細(xì)胞白血病一種起源于淋巴細(xì)胞的急性白血病，多見于兒童，表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀?；羝娼鹆馨土龆喟l(fā)性骨髓瘤一種惡性淋巴瘤，以原發(fā)于淋巴結(jié)為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。一種惡性漿細(xì)胞病，主要表現(xiàn)為骨痛、骨折、腎功能損害等，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)異常免疫球蛋白升高。12302解剖位置分類PART實(shí)體器官腫瘤（肝/肺/腎）原發(fā)性肝癌、肝細(xì)胞癌、膽管癌等。肝癌非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、肺腺癌等。肺癌腎細(xì)胞癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤等。腎癌胃腺癌、胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤等。消化系統(tǒng)腫瘤（胃/結(jié)直腸/胰腺）胃癌結(jié)腸癌、直腸癌、肛門癌等。結(jié)直腸癌胰頭癌、胰腺體尾部癌、胰腺囊腺癌等。胰腺癌膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。腦膜瘤腦膜上皮瘤、腦膜肉瘤、腦膜纖維瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（膠質(zhì)瘤/腦膜瘤）03生物學(xué)行為分類PART特點(diǎn)良性腫瘤在形態(tài)和生長方式上通常呈膨脹性或外生性，具有明顯的邊界，不浸潤周圍組織，一般不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。良性腫瘤（生長局限/無轉(zhuǎn)移）生長速度良性腫瘤的生長速度通常較慢，有時(shí)可多年保持不變或僅緩慢增大。治療方案對于良性腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法，一般預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較低。交界性腫瘤（潛在惡性傾向）交界性腫瘤在良性和惡性之間，具有一定的惡性潛能，但并未完全展現(xiàn)出惡性腫瘤的所有特征。特點(diǎn)交界性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移能力介于良性和惡性腫瘤之間，有時(shí)可能呈現(xiàn)良性腫瘤的特征，有時(shí)又表現(xiàn)出惡性腫瘤的侵襲性。生物學(xué)行為對于交界性腫瘤，通常需要更加謹(jǐn)慎地制定治療方案，可能需要進(jìn)行擴(kuò)大切除或輔助治療等。治療方案特點(diǎn)惡性腫瘤的生長速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以通過淋巴道、血道等途徑擴(kuò)散到全身。生物學(xué)行為治療方案對于惡性腫瘤，除了手術(shù)切除外，通常還需要進(jìn)行放療、化療等輔助治療，以提高治愈率，延長生存期。同時(shí)，惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，需要長期隨訪和監(jiān)測。惡性腫瘤通常呈浸潤性生長，沒有明顯的邊界，容易侵犯周圍組織和器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤（侵襲/轉(zhuǎn)移特性）04分子分型分類PARTEGFR突變在非小細(xì)胞肺癌中，EGFR突變是最常見的驅(qū)動(dòng)突變之一，發(fā)生在約10%-15%的白人患者和約40%的亞洲患者中。EGFR突變可預(yù)測EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的敏感性。BRCA突變?nèi)橄侔┖吐殉舶┲谐Ｒ姷呐呦低蛔?，BRCA1和BRCA2突變攜帶者罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。BRCA突變也影響其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)和治療反應(yīng)?；蛲蛔凃?qū)動(dòng)型（EGFR/BRCA）雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）在乳腺癌中表達(dá)，ER/PR陽性乳腺癌對內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后較好。ER/PR表達(dá)人類表皮生長因子受體2（HER2）在約20%的乳腺癌中過度表達(dá)，與不良預(yù)后相關(guān)。HER2陽性乳腺癌患者可以接受針對HER2的靶向治療。HER2表達(dá)蛋白表達(dá)亞型（ER/PR/HER2）分子標(biāo)志物指導(dǎo)分類（PD-L1/MSI）MSI狀態(tài)微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）是結(jié)直腸癌等腫瘤中的一種表型，由于DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷導(dǎo)致。MSI高的腫瘤對免疫治療敏感，尤其是免疫檢查點(diǎn)抑制劑。PD-L1表達(dá)程序性死亡受體配體1（PD-L1）在多種腫瘤細(xì)胞中表達(dá)，與腫瘤免疫逃逸有關(guān)。PD-L1表達(dá)水平可預(yù)測免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）的治療效果。05臨床分期系統(tǒng)PARTTNM分期標(biāo)準(zhǔn)（原發(fā)灶/淋巴結(jié)/轉(zhuǎn)移）原發(fā)灶（T）根據(jù)腫瘤的大小、形狀、浸潤范圍等因素，將原發(fā)灶分為不同的等級，如Tis表示原位癌，T1-T4表示腫瘤逐漸增大的不同程度。淋巴結(jié)（N）轉(zhuǎn)移（M）根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，將淋巴結(jié)分為N0-N3四個(gè)等級，表示腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度和范圍。指腫瘤是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官或組織，M0表示無轉(zhuǎn)移，M1表示有轉(zhuǎn)移。123IV期腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療以化療、靶向治療、免疫治療等為主的綜合治療手段，以延長生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。I期腫瘤較小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用手術(shù)切除或局部治療為主要治療手段。II期腫瘤較大，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需采用手術(shù)切除加放療或化療等綜合治療手段。III期腫瘤較大，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或局部浸潤，需采用術(shù)前放療或化療加手術(shù)切除，或術(shù)后放療或化療等綜合治療手段。分期對應(yīng)治療原則（I-IV期差異）早期腫瘤如部分II期和III期腫瘤，預(yù)后相對較差，5年生存率較低，但通過綜合治療可提高生存率。中期腫瘤晚期腫瘤如IV期腫瘤，預(yù)后較差，5年生存率很低，但通過積極治療可緩解癥狀，延長生存時(shí)間。同時(shí)，預(yù)后與腫瘤的病理類型、分級等因素有關(guān)，不同腫瘤的預(yù)后差異較大。如I期和部分II期腫瘤，預(yù)后較好，5年生存率較高。預(yù)后評估關(guān)聯(lián)性（生存率分層）06治療策略分類PART根治性手術(shù)適應(yīng)類型包括早期肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等，手術(shù)切除是根治性治療的主要手段。早期實(shí)體瘤某些腫瘤雖已發(fā)展至中晚期，但仍局限于原發(fā)部位或區(qū)域，如部分軟組織肉瘤。局限性腫瘤在某些情況下，如單發(fā)轉(zhuǎn)移或寡轉(zhuǎn)移，可通過手術(shù)切除達(dá)到根治目的。轉(zhuǎn)移瘤如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等，對放化療高度敏感。放化療敏感型腫瘤淋巴瘤放化療是主要治療手段，尤其對于廣泛期患者。小細(xì)胞肺癌放療為首選治療方法，早期患者可獲得較高治愈率。鼻咽癌如非小細(xì)胞肺癌中的EGFR突變，可應(yīng)用EGFR酪氨酸激酶抑制劑