心內(nèi)科搶救流程

心內(nèi)科搶救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救響應(yīng)啟動(dòng)01快速評估與初步判斷03搶救藥物應(yīng)用規(guī)范04關(guān)鍵設(shè)備操作要點(diǎn)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通06病情穩(wěn)定后處理快速評估與初步判斷01生命體征識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸檢查患者心率、心律、血壓和末梢循環(huán)，評估心臟功能和血容量狀態(tài)。循環(huán)測量體溫，判斷是否發(fā)熱或低體溫，評估體溫調(diào)節(jié)功能。體溫意識(shí)狀態(tài)評估方法瞳孔對光反射檢查瞳孔大小、對光反射靈敏度和對稱性，有助于評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。03根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)、言語和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等方面綜合評估患者意識(shí)狀態(tài)。02格拉斯哥昏迷評分（GCS）AVPU評分通過呼喚和刺激患者，評估其意識(shí)狀態(tài)，分為清醒、嗜睡、模糊和昏迷四個(gè)級別。01初步病因篩查流程詳細(xì)詢問患者病史和癥狀，包括既往疾病、用藥情況、過敏史等。采集病史體格檢查輔助檢查對患者進(jìn)行全身檢查，尋找可能的病因和體征，如心臟雜音、肺部啰音等。根據(jù)患者病情和體征，選擇相應(yīng)的輔助檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液檢查等，以明確診斷和評估病情嚴(yán)重程度。急救響應(yīng)啟動(dòng)02急救團(tuán)隊(duì)呼叫機(jī)制院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、技師等組成，負(fù)責(zé)心內(nèi)科急救工作。01急救呼叫系統(tǒng)通過醫(yī)院內(nèi)部電話或其他通訊方式，快速呼叫急救團(tuán)隊(duì)。02協(xié)作與配合急救團(tuán)隊(duì)成員需緊密協(xié)作，配合默契，確保搶救流程順利進(jìn)行。03心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、心律、血壓等生命體征。除顫器用于心臟驟?；颊叱?，恢復(fù)正常心律。呼吸機(jī)用于呼吸衰竭或無法自主呼吸的患者。搶救藥品包括心血管藥物、呼吸興奮劑、升壓藥等，確保藥品齊全、有效。搶救設(shè)備準(zhǔn)備清單人員分工明確原則6px6px6px負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程的指揮和協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)措施有序進(jìn)行。指揮者協(xié)助操作者完成搶救工作，如傳遞器械、記錄生命體征等。輔助者負(fù)責(zé)具體實(shí)施搶救措施，如心肺復(fù)蘇、藥物注射等。操作者010302負(fù)責(zé)觀察患者病情變化，及時(shí)向指揮者匯報(bào)，以便調(diào)整搶救方案。觀察者04搶救藥物應(yīng)用規(guī)范03常用搶救藥物選擇用于過敏性休克和心臟驟停。腎上腺素用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和嚴(yán)重心動(dòng)過緩。阿托品用于治療室性心律失常。利多卡因用于各種快速性心律失常的治療。胺碘酮靜脈給藥路徑優(yōu)先級中心靜脈導(dǎo)管可快速給藥并監(jiān)測中心靜脈壓。01外周靜脈通路適用于緊急情況下快速給藥。02骨髓腔注射在無法建立靜脈通路時(shí)作為最后選擇。03劑量調(diào)整與禁忌評估根據(jù)患者體重、年齡和病情調(diào)整藥物劑量。01.監(jiān)測患者生命體征和藥物反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量。02.評估患者是否存在用藥禁忌，如過敏史、藥物相互作用等。03.關(guān)鍵設(shè)備操作要點(diǎn)04除顫儀使用步驟除顫儀檢查能量選擇患者準(zhǔn)備確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)，檢查電極板、電纜和電池等是否正常。將患者平躺在硬板床上，去除身上金屬物品，暴露胸部。根據(jù)除顫儀類型及患者情況選擇合適的能量，成人一般首次選擇200J。電極板放置除顫操作將電極板涂滿導(dǎo)電膠，一個(gè)放在患者右鎖骨下方，另一個(gè)放在左側(cè)肋骨與腋前線交界處。確認(rèn)患者心律為可除顫心律后，按下放電按鈕進(jìn)行除顫，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。除顫后處理除顫后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并觀察患者心電圖變化。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率潮氣量吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間氧濃度根據(jù)患者自主呼吸情況設(shè)置，一般成人呼吸頻率為12-20次/分。指每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，應(yīng)根據(jù)患者身高、體重和病情進(jìn)行設(shè)置。指呼吸機(jī)送氣的時(shí)間，一般設(shè)置為1秒左右，以保證患者充分吸氣。指呼吸機(jī)停止送氣的時(shí)間，應(yīng)設(shè)置為比吸氣時(shí)間稍長，以便患者充分呼氣。根據(jù)患者血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，一般初始設(shè)置為100%，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常成人心率為60-100次/分，若心率低于60次/分或高于100次/分，均屬于心率異常，需及時(shí)處理。包括竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏等，應(yīng)及時(shí)識(shí)別并采取相應(yīng)措施。收縮壓低于90mmHg或舒張壓高于140mmHg，均屬于血壓異常，需及時(shí)調(diào)整治療方案。血氧飽和度低于90%為異常，需立即采取措施提高氧濃度，如加大吸氧流量或更換吸氧方式等。心電監(jiān)護(hù)異常識(shí)別心率異常心律異常血壓異常血氧飽和度異常團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通05搶救指揮權(quán)分配規(guī)則搶救指揮權(quán)由心內(nèi)科主任或副主任醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程的指揮和決策。指揮權(quán)交接清晰指揮者具備全局觀在搶救過程中，若指揮者無法繼續(xù)履行職責(zé)，需明確交接給其他具備資格的醫(yī)生。指揮者需全面評估患者情況，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各搶救環(huán)節(jié)。123實(shí)時(shí)信息同步流程在搶救過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、心電圖等關(guān)鍵信息，及時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員共享。病情信息實(shí)時(shí)更新采用口頭、書面或電子方式，確保信息在團(tuán)隊(duì)成員間準(zhǔn)確傳遞。信息傳遞準(zhǔn)確高效建立有效的溝通機(jī)制，避免信息在傳遞過程中出現(xiàn)延誤或誤解。溝通順暢無阻礙多學(xué)科協(xié)作銜接相互尊重與學(xué)習(xí)多學(xué)科協(xié)作過程中，相互學(xué)習(xí)、尊重，不斷優(yōu)化搶救流程。03各學(xué)科團(tuán)隊(duì)在搶救過程中，明確各自職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，提高搶救效率。02明確各自職責(zé)與協(xié)作跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同救治心內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與搶救。01病情穩(wěn)定后處理06ICU轉(zhuǎn)入指征判斷生命體征不穩(wěn)定嚴(yán)重低氧血癥急性心力衰竭嚴(yán)重心律失常包括但不限于心率、呼吸頻率、血壓等持續(xù)不穩(wěn)定，超出正常范圍。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯低于正常值，或需要較高濃度的氧氣維持。出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難、頸靜脈怒張等嚴(yán)重循環(huán)淤血表現(xiàn)。如持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等。家屬溝通要點(diǎn)與記錄病情告知向家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，確保家屬充分理解。01治療方案介紹搶救過程中使用的藥物、器械及操作，以及家屬需要配合的事項(xiàng)。02溝通記錄詳細(xì)記錄與家屬的溝通過程，包括時(shí)間、地點(diǎn)、溝通內(nèi)容及家屬的反饋。03簽字確認(rèn)重要溝通內(nèi)容需讓家屬簽字確認(rèn)，以確保信息傳達(dá)的準(zhǔn)確性和有效性。04搶救總結(jié)搶救結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)搶救過程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)及改進(jìn)措施