真性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤超聲診斷

真性動(dòng)脈瘤與假性動(dòng)脈瘤超聲診斷演講人：日期:目錄02病理機(jī)制差異01概念與分類03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)04影像鑒別要點(diǎn)05臨床處理指導(dǎo)06典型病例分析01概念與分類定義真性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁發(fā)生全層薄弱或擴(kuò)張形成的永久性、局限性瘤樣擴(kuò)張，具有完整的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。特征瘤壁由動(dòng)脈壁的全層構(gòu)成，瘤壁內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)完整；瘤體形態(tài)多呈圓形或卵圓形，搏動(dòng)性腫塊，與動(dòng)脈相連通。真性動(dòng)脈瘤定義及特征假性動(dòng)脈瘤多由外傷、醫(yī)源性操作（如動(dòng)脈穿刺、插管等）、感染或動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂出血，血液從動(dòng)脈內(nèi)涌出并被周?chē)M織包裹而形成。形成原因假性動(dòng)脈瘤的瘤壁并非動(dòng)脈壁的全層，而是由動(dòng)脈內(nèi)膜或外膜與周?chē)M織形成的纖維包裹，瘤內(nèi)充滿動(dòng)脈血。機(jī)制假性動(dòng)脈瘤形成機(jī)制兩種病變分類標(biāo)準(zhǔn)按形態(tài)分類真性動(dòng)脈瘤可分為囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤等類型；假性動(dòng)脈瘤則多呈瘤狀擴(kuò)張，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明確的瘤頸和瘤體區(qū)分。按病因分類真性動(dòng)脈瘤可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、感染性、囊性中層壞死性等多種類型；假性動(dòng)脈瘤則主要分為外傷性、醫(yī)源性、感染性等。02病理機(jī)制差異真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈血管壁發(fā)生部分破壞，通常只有內(nèi)膜和中膜受損，而外膜保持完整，多由于醫(yī)源性損傷、創(chuàng)傷或動(dòng)脈炎等引起。動(dòng)脈血管壁發(fā)生全層破壞，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，常由于動(dòng)脈粥樣硬化、感染或動(dòng)脈中層壞死等原因?qū)е隆Ｑ鼙诮Y(jié)構(gòu)破壞程度真性動(dòng)脈瘤瘤體主要由血液和血管壁組成，瘤壁通常較薄，易破裂，但部分瘤體可因血栓形成或機(jī)化而變得較硬。假性動(dòng)脈瘤瘤體由纖維組織、血栓和血液等成分構(gòu)成，瘤壁較厚，不易破裂，但有時(shí)可因瘤內(nèi)壓力過(guò)高而破裂。瘤體構(gòu)成成分對(duì)比由于瘤體通常較大，血液在瘤體內(nèi)流動(dòng)時(shí)易形成渦流，導(dǎo)致血流速度減慢，易形成血栓，同時(shí)瘤體擴(kuò)張會(huì)壓迫周?chē)M織。真性動(dòng)脈瘤瘤體通常較小，血液在瘤體內(nèi)流動(dòng)時(shí)不易形成渦流，血流速度相對(duì)較快，不易形成血栓，但瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。假性動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)差異03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤形態(tài)真性動(dòng)脈瘤在超聲下通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。瘤壁結(jié)構(gòu)瘤壁較厚，回聲較強(qiáng)，可與周?chē)Ｑ鼙诿黠@區(qū)分。血流動(dòng)力學(xué)改變真性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度較慢，常呈旋轉(zhuǎn)或渦流狀態(tài)，有時(shí)可見(jiàn)血栓形成。搏動(dòng)性動(dòng)脈瘤隨心臟搏動(dòng)而擴(kuò)張和收縮，具有明顯的搏動(dòng)性。真性動(dòng)脈瘤聲像圖特征假性動(dòng)脈瘤的血流通道通常較狹窄，呈管狀，與周?chē)Ｑ芟噙B。假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流紊亂，呈湍流或渦流狀態(tài)，顏色多普勒超聲下可見(jiàn)紅藍(lán)相間的血流信號(hào)。假性動(dòng)脈瘤的瘤體搏動(dòng)較弱或消失，與心臟搏動(dòng)不同步。假性動(dòng)脈瘤的瘤壁薄弱，易破裂，超聲下可見(jiàn)瘤壁連續(xù)性中斷或伴有血腫形成。假性動(dòng)脈瘤血流信號(hào)表現(xiàn)血流通道異常血流紊亂瘤體搏動(dòng)破裂風(fēng)險(xiǎn)瘤體大小血流速度瘤壁厚度血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)真性動(dòng)脈瘤的瘤體一般較大，直徑多大于1.5cm，而假性動(dòng)脈瘤的瘤體大小各異，但通常小于真性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度較慢，假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度較快，但具體數(shù)值因個(gè)體差異而異。真性動(dòng)脈瘤的瘤壁較厚，假性動(dòng)脈瘤的瘤壁較薄，但具體厚度閾值需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和具體病例進(jìn)行判斷。通過(guò)計(jì)算瘤體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如血流量、渦流強(qiáng)度等，可輔助鑒別真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。診斷參數(shù)閾值設(shè)定04影像鑒別要點(diǎn)真性動(dòng)脈瘤瘤體呈梭形或囊狀，邊界清晰，與血管走行一致，?？梢?jiàn)搏動(dòng)。假性動(dòng)脈瘤瘤體形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，與血管走行不一致，搏動(dòng)不明顯。瘤體形態(tài)學(xué)差異瘤體與周?chē)M織分界清晰，壓迫時(shí)可移動(dòng)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。真性動(dòng)脈瘤瘤體與周?chē)M織分界模糊，常有粘連或浸潤(rùn)現(xiàn)象。假性動(dòng)脈瘤周?chē)M織關(guān)系分析真性動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓形成、鈣化或瘤壁破裂形成的血腫。假性動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)常見(jiàn)血栓，但血腫少見(jiàn)，常見(jiàn)破裂導(dǎo)致的周?chē)M織出血。并發(fā)癥識(shí)別標(biāo)志05臨床處理指導(dǎo)干預(yù)治療適應(yīng)癥動(dòng)脈瘤直徑大于5cm時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行干預(yù)治療，以防止瘤體破裂。動(dòng)脈瘤直徑大于5cm瘤體在短期內(nèi)快速增大，提示有破裂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早干預(yù)。動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)疼痛、壓迫、出血等癥狀時(shí)，需立即進(jìn)行干預(yù)治療。瘤體快速增大形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤更易破裂，需及時(shí)干預(yù)治療。瘤體形狀不規(guī)則01020403出現(xiàn)癥狀超聲引導(dǎo)介入時(shí)機(jī)動(dòng)脈瘤破裂前期超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)和血流情況，及時(shí)引導(dǎo)介入治療，防止瘤體破裂。術(shù)中監(jiān)測(cè)在手術(shù)或介入治療過(guò)程中，超聲可引導(dǎo)導(dǎo)管和器械的放置，確保操作的準(zhǔn)確性。術(shù)后隨訪術(shù)后超聲隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的變化，評(píng)估治療效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。通過(guò)超聲檢查，觀察動(dòng)脈瘤的大小變化，以評(píng)估治療效果。超聲可檢測(cè)瘤體內(nèi)的血流速度和方向，以判斷治療效果和是否存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。超聲可評(píng)估血管內(nèi)皮功能恢復(fù)情況，為后續(xù)治療和康復(fù)提供依據(jù)。治療后，患者的臨床癥狀應(yīng)得到改善，如疼痛減輕、壓迫感消失等。術(shù)后療效評(píng)估指標(biāo)動(dòng)脈瘤大小變化瘤體內(nèi)血流情況血管內(nèi)皮功能臨床癥狀改善06典型病例分析真性動(dòng)脈瘤超聲實(shí)例腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，呈梭形或囊袋狀，瘤壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部可見(jiàn)渦流，彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血流信號(hào)紊亂。髂動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤髂動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，瘤體形態(tài)規(guī)則，內(nèi)壁光滑，彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)呈“旋渦狀”或“紅藍(lán)相間”的血流信號(hào)。頸動(dòng)脈分叉處的頸動(dòng)脈體瘤，瘤體呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒超聲顯示瘤體內(nèi)血流豐富，呈“五彩鑲嵌”狀。123頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤股動(dòng)脈穿刺術(shù)后或外傷后，大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，超聲顯示股動(dòng)脈與腫塊相通，腫塊內(nèi)可見(jiàn)渦流，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤醫(yī)源性操作（如動(dòng)脈導(dǎo)管插入、心臟起搏器植入等）后，相關(guān)動(dòng)脈旁出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，超聲顯示動(dòng)脈與腫塊相通，腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后或外傷后，頸動(dòng)脈旁出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，超聲顯示頸動(dòng)脈與腫塊相通，腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜多普勒呈雙期雙向的血流頻譜。假性動(dòng)脈瘤診療過(guò)程誤診案例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)部分假性動(dòng)脈瘤由于超聲表現(xiàn)不典型，易被誤診為實(shí)性腫塊，如肌疝、血腫等。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合彩色多普勒超聲及頻譜多普勒進(jìn)行鑒別診斷。誤診為實(shí)性腫塊部分動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)與假性動(dòng)脈瘤相似，