中風(fēng)急性期護理常規(guī)

中風(fēng)急性期護理常規(guī)演講人：XXX日期:

123并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)生命支持管理病情評估與監(jiān)測目錄

456家屬協(xié)作指導(dǎo)用藥護理規(guī)范急性期康復(fù)護理目錄01病情評估與監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能評估意識狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者的意識水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動等方面。神經(jīng)功能缺損包括運動、感覺、語言、認知等方面的評估，采用NIHSS評分等工具進行量化。顱內(nèi)壓升高監(jiān)測患者有無頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高癥狀，及時采取措施降低顱內(nèi)壓。體溫定期測量體溫，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低。呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。心率和血壓監(jiān)測心率和血壓的變化，警惕心臟功能受損或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。瞳孔觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在腦疝等嚴重并發(fā)癥。生命體征動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測紅細胞、白細胞和血小板等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)貧血、感染或出血等異常。定期監(jiān)測血糖水平，避免低血糖或高血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。監(jiān)測電解質(zhì)平衡和腎功能指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。評估患者的凝血功能，為溶栓或抗凝治療提供重要參考。實驗室檢查追蹤血常規(guī)血糖電解質(zhì)和腎功能凝血功能02生命支持管理給予吸氧，維持血氧飽和度在94%以上。吸氧治療采用霧化吸入等措施，保持呼吸道濕化，防止痰液粘稠。呼吸道濕化01020304及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢如有必要，進行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道通暢。氣管插管或氣管切開呼吸道管理策略循環(huán)系統(tǒng)支持措施心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。維持循環(huán)穩(wěn)定調(diào)節(jié)輸液速度，維持血容量穩(wěn)定，防止低血壓或高血壓。心臟功能支持如有心功能不全，給予強心、利尿等藥物治療，以維持心臟功能。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營養(yǎng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸道功能恢復(fù)。腸外營養(yǎng)如腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求，可通過靜脈給予腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)均衡保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的均衡攝入。監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)支持方案。03并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)肺部感染防控要點促進患者自主咳嗽，防止肺部墜積性肺炎發(fā)生。定期翻身拍背每天用生理鹽水或漱口水漱口，保持口腔清潔。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，避免濫用?？谇恍l(wèi)生清潔吸痰等操作時需嚴格遵循無菌原則，避免交叉感染。嚴格無菌操作01020403合理使用抗生素ABCD肢體活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)。深靜脈血栓預(yù)防措施藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如肝素、華法林等。氣壓治療使用氣壓治療儀進行預(yù)防性治療，降低深靜脈血栓風(fēng)險。定期監(jiān)測定期監(jiān)測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對患者進行壓瘡風(fēng)險評估，確定風(fēng)險等級。評估風(fēng)險壓瘡風(fēng)險分級管理根據(jù)風(fēng)險等級制定翻身計劃，避免長時間受壓。翻身護理使用壓瘡預(yù)防墊、泡沫敷料等保護皮膚。皮膚保護發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅、硬結(jié)等情況時及時處理，避免壓瘡發(fā)生。及時處理04急性期康復(fù)護理體位擺放標(biāo)準(zhǔn)仰臥位頭部處于中間位，并稍微抬高，面朝患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢伸直，足尖朝上?；紓?cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部用枕頭支撐，患側(cè)上肢伸展，下肢微曲。健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部用枕頭墊高，患側(cè)上肢屈曲，下肢伸直。被動運動鼓勵患者盡早進行主動運動，促進肌肉張力和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)。主動運動運動幅度運動幅度不宜過大，以不引起疼痛和損傷為原則。定期對患者進行關(guān)節(jié)被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動度維持吞咽功能早期訓(xùn)練口腔肌肉訓(xùn)練進行舌、唇、頰等口腔肌肉的運動訓(xùn)練，提高吞咽能力。吞咽姿勢食物選擇保持正確的吞咽姿勢，頭稍微向前傾斜，避免食物誤入氣管。選擇易于吞咽的食物，如糊狀、半流質(zhì)等，逐漸過渡到正常飲食。12305用藥護理規(guī)范溶栓前準(zhǔn)備核對患者信息、溶栓藥物、溶栓設(shè)備，確保溶栓指征明確且無禁忌癥。溶栓治療監(jiān)護流程溶栓過程中監(jiān)護密切監(jiān)測患者生命體征、神經(jīng)功能變化及不良反應(yīng)，記錄溶栓開始和結(jié)束時間。溶栓后觀察評估患者溶栓效果，觀察有無出血傾向，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。血壓調(diào)控藥物管理藥物選擇根據(jù)患者實際情況，合理選擇降壓藥物，確保血壓平穩(wěn)控制。用藥監(jiān)測定期測量血壓，評估降壓效果，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。預(yù)防并發(fā)癥注意藥物不良反應(yīng)，如頭暈、乏力等，及時采取措施避免低血壓或藥物過量。抗凝治療觀察要點抗凝藥物使用遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成或栓塞并發(fā)癥。030201凝血功能監(jiān)測定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，確?？鼓Ч鞍踩?。出血傾向觀察密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時調(diào)整抗凝藥物劑量。06家屬協(xié)作指導(dǎo)向家屬介紹病情的最新進展，包括癥狀、體征和治療效果。病情溝通技巧及時傳遞病情信息鼓勵家屬提出問題、疑慮和需求，并及時解答和回應(yīng)。建立有效溝通機制運用傾聽、反饋、確認等技巧，確保與家屬之間的信息暢通。掌握溝通技巧日常生活護理教會家屬正確的翻身方法，避免長時間壓迫導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。翻身防褥瘡排泄物處理訓(xùn)練家屬如何妥善處理患者的排泄物，保持患者身體清潔和舒適。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食等。基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)心理支持實施