《膝關(guān)節(jié)半月板損傷》PPT課件

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷MeniscusInjuryoftheKnee,病理解剖,位置：股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接前后交叉韌帶和半月板韌帶.性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大，C形外側(cè)半月板小而厚，近O形周緣較厚，中央薄而游離作用：減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布,病理解剖,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng)因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù),病因,膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半屈位時(shí)，半月板后移，此時(shí)若突然將膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板受到外力的擠壓

2、和研磨，可發(fā)生破裂。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車(chē)匆忙下車(chē)站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生,病因,半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車(chē)修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)我國(guó)多為外側(cè)半月板損傷，因?yàn)橹袊?guó)人外側(cè)盤(pán)狀半月板多，易受損破裂，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員，礦工，搬運(yùn)工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史,癥狀,1.急性期受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕）2.慢性期膝關(guān)節(jié)隱

3、痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：,臨床表現(xiàn)癥狀,1）關(guān)節(jié)彈響2）膝無(wú)力：行走時(shí)突然出現(xiàn)3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽(tīng)到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。,體征,急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。常用試驗(yàn)：1.膝過(guò)伸試驗(yàn)2.膝過(guò)屈試驗(yàn)3.研磨試驗(yàn)4.McMurray征,檢查方法,需要時(shí)可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因?yàn)榘朐掳迨擒浌墙Y(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入

4、無(wú)毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來(lái)，看有沒(méi)有破壞的跡象。CT或磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒(méi)有痛苦，但價(jià)格較高。,處理原則,急性期不易明確診斷，主要用非手術(shù)療法臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng)慢性期密切診斷后保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)做撕裂的半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原,手術(shù)治療方法,使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用，而代之以：1縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因存在血運(yùn)，可于損傷后直接縫合，能夠獲得滿意的愈合。無(wú)血運(yùn)部位的裂傷，亦有行縫合的報(bào)道，

5、但例數(shù)少，效果尚不確實(shí)。2部分切除術(shù)是目前治療半月板損傷的主流。所謂部分切除術(shù)即指將破損的部分去除，盡量保留未損傷部分，以保留半月板的部分功能。術(shù)后不制動(dòng)，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。,手術(shù)治療方法,3半月板同種異體移植術(shù)對(duì)那些無(wú)法保留的半月板，切除后使用同種異體的半月板移植，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)很成功，亦見(jiàn)有臨床應(yīng)用報(bào)道，但其前后角的固定是一難題，且供體來(lái)源有限，限制了臨床的應(yīng)用。半月板縫合術(shù)和部分切除術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡完成操作。其術(shù)后反應(yīng)輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。,護(hù)理病歷,左膝內(nèi)側(cè)半月板損傷病人,一、一般資料,姓名李金彪性別男年齡40職業(yè)司機(jī)民族漢籍貫北京婚姻已婚文化程度高中住址海淀區(qū)皂君廟東里30樓1301,入院日期2

6、002.11.14入院方式步行病歷采集日期11.19病歷記錄日期11.19病歷陳述者本人可靠程度可靠主管醫(yī)生袁燕林主管護(hù)士王娟,二、入院原因,主訴：左膝疼痛、活動(dòng)不便1年，加重半年余現(xiàn)病史：患者1年前因爬山勞累，一個(gè)月后無(wú)任何誘因感到左膝關(guān)節(jié)疼痛，后漸感活動(dòng)受限，在附近醫(yī)院就診攝片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折等異常，給予“活血止疼、芬比得”等藥物內(nèi)服外用治療，效果不明顯。半年前左膝疼痛明顯加重，有絞鎖卡壓，活動(dòng)后卡壓松解，左膝關(guān)節(jié)有打軟現(xiàn)象，不能下蹲，有彈響，不能騎自行車(chē)，影響日常生活。前不久在人民醫(yī)院門(mén)診行MRI檢查，報(bào)告為左膝內(nèi)外側(cè)外半月板撕裂，診斷為左膝內(nèi)側(cè)外半月板損傷，建議住院治療，于14日予以收入

7、院行關(guān)節(jié)鏡診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱史，無(wú)其他關(guān)節(jié)腫痛史。,三、日常生活型態(tài)及自理能力,（一）飲食形態(tài)：普食，一日三餐，每餐主食二兩米飯，喜食甜，口味偏咸；每日飲水約2400毫升，體重?zé)o明顯改變（二）休息與睡眠形態(tài)：每日睡眠6-7小時(shí)，多夢(mèng)，晨起后精神不好（三）排泄形態(tài)：大便1-2次/天，為成型軟便，偶爾便秘；小便每日45次,約300-500毫升，色淡黃清亮（四）自理能力及日?；顒?dòng)完全自理,四、既往健康狀況,（一）既往病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腎炎等慢性并史。否認(rèn)其他外傷史。（二）過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏（三）家族史：否認(rèn)家中類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳病史。（四）個(gè)人史出生于北

8、京，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)毒物接觸史。抽煙每日1包半，不飲酒，已婚，有一子，配偶及子女體健。,五、心理社會(huì)評(píng)估,（一）感知與認(rèn)知能力：感知覺(jué)良好，思維清晰，語(yǔ)言溝通能力好，善于表達(dá)（二）情緒狀態(tài)：情緒穩(wěn)定（三）對(duì)健康與疾病的理解和期望：對(duì)自身所患疾病有部分了解（四）重大應(yīng)激事件及應(yīng)對(duì)情況：無(wú)（五）社會(huì)評(píng)估：有部分工作壓力；家庭和睦，鄰里關(guān)系好，公費(fèi)醫(yī)療,六、身體評(píng)估,體溫：36.5脈搏：76次/分呼吸：20次/分血壓：120/70mmHg患者一般情況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作，無(wú)病容。皮膚、粘膜無(wú)黃染，無(wú)蒼白、紫紺及出血點(diǎn)，無(wú)水腫，皮下結(jié)節(jié)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴

9、結(jié)未及腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形，毛發(fā)分布正常。眼眉無(wú)稀疏、脫落，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白、充血，鞏膜無(wú)黃染。角膜透明，眼球無(wú)震顫，無(wú)突出或凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。,六、身體評(píng)估,鼻外形正常，無(wú)異常分泌物，副鼻竇無(wú)壓痛。口唇紅潤(rùn)，無(wú)發(fā)紺及蒼白。舌苔薄白，伸舌居中，無(wú)震顫。齒齦無(wú)腫脹或出血點(diǎn)。牙列齊。扁桃體不大，咽輕度充血，可見(jiàn)淋巴濾泡。聲音無(wú)嘶啞。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，雙側(cè)對(duì)稱，未觸及腫物或血管震顫，未聞及血管雜音。頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓外形正常。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫正常對(duì)稱，未及胸膜摩擦感，雙肺叩診

10、清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，未及抬舉感，無(wú)震顫，未及心包摩擦感，心界不大，心律齊，78次/分，,六、身體評(píng)估,心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部隆起，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，肝、脾、膽囊肋下未及，Murphyssign（）。叩診鼓音，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)叩痛（），移動(dòng)性濁音（）。腸鳴音正常，4次/分，振水音（）。脊柱四肢無(wú)畸形及活動(dòng)受限。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致。雙側(cè)膝、跟腱反射對(duì)稱引出。四肢肌力、肌張力正常。脊柱無(wú)壓痛。無(wú)杵狀指，勺狀指。雙側(cè)Babins

11、kisign(-)，Hoffmannssign(-),Kernigssign(-).,骨科情況,脊柱生理彎曲存在，各方向基本活動(dòng)正常。雙膝無(wú)腫脹、無(wú)明顯畸形，左股四頭肌輕度萎縮，局部皮溫不高，雙髕骨活動(dòng)可，左膝內(nèi)側(cè)有壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，無(wú)明顯感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦感，左膝過(guò)伸試驗(yàn)呈陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），側(cè)副韌帶無(wú)明顯松弛，左膝McMurry征陽(yáng)性，右膝McMurry征可引出疼痛及彈響，右膝McMurry征陰性，雙膝關(guān)節(jié)ROM140-0-0，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，感覺(jué)正常，雙拇伸肌力V級(jí)。雙側(cè)股四頭肌肌力V級(jí)，足背動(dòng)脈可及，各足趾活動(dòng)自如。余未見(jiàn)異常。,七、實(shí)驗(yàn)室及

12、其他檢查心電圖：正常治療原則:抗炎治療八、護(hù)理計(jì)劃疼痛:與病人手術(shù)傷口有關(guān)目標(biāo):2日內(nèi)病人主訴傷口疼痛減輕或消失措施:1.評(píng)估病人疼痛的程度,觀察傷口包扎情況及末梢血運(yùn),若出現(xiàn)循環(huán)障礙,應(yīng)全層放松包扎剪開(kāi)敷料并報(bào)告醫(yī)生2.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,操作要輕3.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)一些分散注意力減輕疼痛的方法，如與病友聊天，讓病人聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，給,病人采取舒適的體位4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥,晚上睡眠不好給予睡覺(jué)藥部分自理缺陷入廁自理缺陷:與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)目標(biāo)：病人主訴臥床期間基本生活需要得到滿足措施：1.評(píng)估病人自理缺陷的程度2.把呼叫器及病人的生活用品放在病人床頭易取處,以便需要時(shí)給以幫助3.協(xié)助病人

13、進(jìn)餐，入廁增加病人的舒適感知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí),目標(biāo):2日內(nèi)病人能夠復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)措施:.評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)及病人所能接受知識(shí)的程度。2.抬高患肢,超過(guò)心臟水平15-20cm,以促進(jìn)靜脈回流,膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位3.指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌,防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定術(shù)后第一天即可練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮,第二天應(yīng)開(kāi)始練習(xí)直腿抬高,開(kāi)始可給予暗示和幫助,逐漸抗重力抬高,然后抗阻力抬高.4.關(guān)節(jié)內(nèi)積液消退后,在仰臥位,坐位,立位逐漸強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉,九、護(hù)理日志,11.1916:00病人神清，生命體征平穩(wěn)，靜脈抗炎治療?；贾杏X(jué)，運(yùn)動(dòng)，血運(yùn)好，傷口冰袋冷敷。為病人整理床單位時(shí)，病人主訴因疼痛夜間不

14、能安睡，活動(dòng)不便，并且對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)了解不多。故當(dāng)患者休息時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者多與病友聊天，或聽(tīng)音樂(lè)。白天除抬高患肢，還要扶習(xí)步架下地行走20米左右以加強(qiáng)功能鍛煉。,九、護(hù)理日志,11.2016:00病人生命體征平穩(wěn)，精神好。自述夜間睡眠良好，并且直腿抬高至30個(gè)/天，扶習(xí)步架下地行走50米左右，無(wú)不適。繼續(xù)靜脈抗炎治療。11.2216:00病人生命體征平穩(wěn)，精神好。已停輸液治療。病人可扶習(xí)步架下地行走80米左右，無(wú)不適主訴。11.25病人出院。,十、出院指導(dǎo),1.少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量飲水，按時(shí)排便避免便秘的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。保證足夠的休息與睡眠。2.繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過(guò)心臟水平15-20c