傳染病課件模板-021(共65)

1、傳染病 課件模板-21,傳染?。涸\斷,診斷：,（一）臨床診斷 根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學(xué)檢測(cè)或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1。血象 白細(xì)胞總數(shù)1230109/L不等，中性粒細(xì)胞多在80%以上。 2。免疫學(xué)試驗(yàn) （1）熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。,傳染病：診斷,診斷：,（2）酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學(xué)之用。如病人能存活1周以上則中和試驗(yàn)可見效價(jià)上升，曾經(jīng)接種狂

2、犬疫苗的患者，中和抗體須超過1：5000方可診斷為本病。 （3）病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，經(jīng)中和試驗(yàn)鑒定可以確診，但陽性率較低。,傳染?。涸\斷,診斷：,（4）內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽性率約7080%。,傳染?。鸿b別診斷,鑒別診斷：,本病應(yīng)與病毒性腦炎、破傷風(fēng)、格-巴綜合征、脊髓灰質(zhì)炎、假性恐水癥、接種后腦脊髓炎、神經(jīng)官能癥等疾病相鑒別。,傳染病：治療,治療：,（一）一般處理 單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫(yī)護(hù)人員最好是經(jīng)過免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴(yán)格

3、消毒。 （二）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患者常于出現(xiàn)癥狀后310日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。,傳染病：治療,治療：,（三）對(duì)癥處理 補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時(shí)給脫水劑。必要時(shí)作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。 （四）高價(jià)免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用 高價(jià)免疫血清1020ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤(rùn)注射，同時(shí)行疫苗接種。,傳染?。褐委?治療：,（五）干擾素 可試用。,傳染?。侯A(yù)防,預(yù)防：,（一）加強(qiáng)動(dòng)物管理，控

4、制傳染源： 1。大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害。 2。野犬應(yīng)盡量捕殺。 3。家犬應(yīng)嚴(yán)格禁錮。并進(jìn)行登記和疫苗接種。 4?？袢蚧伎袢〉囊矮F應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。 （二）傷口處理 主要為清創(chuàng)，立即用20%肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗傷口和搔傷處，至少20分鐘，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新潔爾滅液沖洗，以清除和殺死病毒。,傳染?。侯A(yù)防,預(yù)防：,如有高效價(jià)免疫血清，皮試后可在創(chuàng)傷處作浸潤(rùn)注射。傷口不縫合。亦可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。 （三）預(yù)防接種對(duì)獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作預(yù)防接種。原則上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.

5、0ml，而后每13年加強(qiáng)免疫1次。對(duì)被狼、狐、狗、貓等動(dòng)物咬傷者，應(yīng)作預(yù)防接種。,傳染?。侯A(yù)防,預(yù)防：,其方法依傷情、疫苗種類、參照使用說明接種，與此同時(shí)加用免疫血清，效果更佳。,傳染?。旱谑墓?jié) 艾滋病,第十四節(jié) 艾滋?。?艾滋病（AIDS）是獲得性免疫陷綜合征（acquirid immunodeficiency syndrome,AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病通過性接觸及輸血或血制品等方式侵入人體，特異性地破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損。,傳染?。旱谑墓?jié) 艾滋病,第

6、十四節(jié) 艾滋病：,臨床上由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。本病目前尚無有效防治方法，病死率極高，已成為當(dāng)今世界最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。,傳染病：病原學(xué),病原學(xué)：,本病的病原體稱為人類免疫缺陷病毒（HIV），為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)。最初曾分別命名為人類嗜T類淋巴細(xì)胞病毒型(human T lymphotropic virus ，HTLV-)和淋巴結(jié)病相關(guān)病毒(lymphadenopathy associatedvirus,LAV)，后來的研究證實(shí)二者系同一種病毒，故1986年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為HIV。,傳

7、染?。翰≡瓕W(xué),病原學(xué)：,近年從西非艾滋病患者分離出另一種類似病毒，稱為HIV型（HIV2），而將原病毒稱為HIV型（HIV1）。HIV2與HIV1的結(jié)構(gòu)蛋白有差異，尤其膜蛋白差異較大。HIV2不同株別亦有差異存在。 HIV屬于慢病毒（lentivirus）屬，呈圓形或橢圓形，直徑約90140nm，為單股RNA病毒，外有類脂包膜，核為中央位，圓柱狀，含Mg依賴性逆轉(zhuǎn)錄酶。,傳染?。翰≡瓕W(xué),病原學(xué)：,病毒結(jié)構(gòu)蛋白包括核心蛋白P24和P15、外膜蛋白GP120和運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白GP41、逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白P55等。 HIV可感染猩猩和恒河猴，亦可在體外淋巴細(xì)胞中培養(yǎng)增殖。病毒外膜蛋白GP120可與輔助性T細(xì)胞（T

8、H）膜上的CD4抗原結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。先以單股RNA為模板，逆轉(zhuǎn)錄為雙股DNA，經(jīng)環(huán)化后，在細(xì)胞分裂時(shí)整合于宿主細(xì)胞DNA，稱為前病毒DNA（proviral DNA）。,傳染?。翰≡瓕W(xué),病原學(xué)：,宿主細(xì)胞被刺激活化時(shí)，再轉(zhuǎn)錄為病毒RNA，并合成病毒蛋白，以發(fā)芽方式由細(xì)胞釋出。 HIV對(duì)外界抵抗力較弱，加熱5630分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可滅活，但對(duì)紫外線不敏感。,傳染病：流行病學(xué),流行病學(xué)：,（一）傳染源 艾滋病患者和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液（如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液）中，均具有傳染性。 （二）傳播途徑 1。性

9、接觸 這是本病的主要傳播途徑。歐美地區(qū)以同性和雙性戀為主，約占7380%，異性戀僅占2%左右。非洲及加勒比海地區(qū)則以異性戀傳播為主，占2070%。,傳染病：流行病學(xué),流行病學(xué)：,由于異性戀傳播比同性戀傳播涉及面要廣泛得多，故對(duì)社會(huì)人群威脅更大。 2。通過血液傳播 藥癮者感染發(fā)病的占艾滋病總數(shù)17%左右，系通過共享污染少量血液的針頭及針筒而傳播。輸血和血液制品如第因子等亦為重要傳播途徑。 3。母嬰傳播 亦本病重要傳播途徑。感染本病孕婦在妊娠期間（經(jīng)胎盤）、分娩過程中及產(chǎn)后哺乳傳染給嬰兒。,傳染?。毫餍胁W(xué),流行病學(xué)：,4。其它途徑 醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時(shí)，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，但僅占

10、1%。應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染。密切的生活接觸亦有傳播可能。 （三）易感人群 人群普遍易感。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及HIV感染者的嬰兒為本病的高危人群。此外遺傳因素可能與發(fā)病亦有關(guān)系，艾滋病發(fā)病者以HLADR5型為多。,傳染病：流行病學(xué),流行病學(xué)：,（四）流行特征 本病于1981年首先發(fā)現(xiàn)于美國(guó)，但回顧性研究發(fā)現(xiàn)在非洲中部1959年保存至今的血清中已有此病抗體。本病呈世界性分布，各大洲均有病例發(fā)生。其中以美國(guó)流行最嚴(yán)重，其次是非洲和歐洲。亞洲地區(qū)日本、東南亞和我國(guó)香港、臺(tái)灣也有病例發(fā)生。近年來我國(guó)大陸已有數(shù)百人血清HIV抗體陽性，并有少數(shù)病例發(fā)病死亡。,傳染

11、?。毫餍胁W(xué),流行病學(xué)：,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前世界上HIV感染者5001000萬人，在142個(gè)國(guó)家中艾滋病患者已達(dá)13萬人以上，并以每610個(gè)月遞增一倍的速度增加。艾滋病人和無癥狀攜帶者之比約為5：100，發(fā)病年齡以20-50歲青壯年居多，男女之比在歐美約為14：1，在非洲男女患者大致相等。,傳染病：發(fā)病原理和病理變化,發(fā)病原理和病理變化：,HIV侵入體后，通過其外膜糖蛋白GP120特異性地作用于細(xì)胞表面含有CD4糖蛋白分子的T淋巴細(xì)胞（主要為T輔助/誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞及某些單核巨噬細(xì)胞），因此CD4+的輔助性T細(xì)胞是HIV的主要靶細(xì)胞，CD4分子是HIV作用的受體。病毒侵入細(xì)胞后，通過逆轉(zhuǎn)錄酶

12、的作用合成DNA，并與宿主基因整合，進(jìn)行復(fù)制增殖。,傳染病：發(fā)病原理和病理變化,發(fā)病原理和病理變化：,病毒大量釋放入血，引起病毒血癥，可廣泛侵犯淋巴系統(tǒng)及T細(xì)胞。受感染的T細(xì)胞表面可出現(xiàn)GP120表達(dá)，并與其它T細(xì)胞發(fā)生融合，細(xì)胞膜通透性增加，發(fā)生溶解壞死。由于CD4+T細(xì)胞具有重要的免疫調(diào)節(jié)功能，CD4+T細(xì)胞破壞，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)障礙，最終引起全面的免疫功能受損。單核巨噬細(xì)胞也可受到HIV的侵襲，成為病毒貯存場(chǎng)所，并可攜帶病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。,傳染?。喊l(fā)病原理和病理變化,發(fā)病原理和病理變化：,HIV感染除可直接導(dǎo)致細(xì)胞病變外，還可誘導(dǎo)抗淋巴細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，也可引起針對(duì)宿主的

13、主要組織相容性復(fù)合體（MHC）類抗原的免疫病理反應(yīng)，從而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂和功能的異常。由于患者免疫功能缺陷，因而易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染以及多種惡性腫瘤如卡氏肉瘤（Kaposissarcona）淋巴瘤等。,傳染?。喊l(fā)病原理和病理變化,發(fā)病原理和病理變化：,病理解剖可見各種機(jī)會(huì)性感染所造成的病變或卡氏肉瘤浸潤(rùn)。淋巴組織早期反應(yīng)性增生，繼之淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞稀少，生發(fā)中心破裂，脾臟小動(dòng)脈周圍T細(xì)胞減少，無生發(fā)中心，胸腺可有萎縮和退行性或炎性病變。,傳染?。号R床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,本病潛伏期較長(zhǎng)，感染病毒后需210年才發(fā)生以機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的艾滋病。 （一）急性感染 部分病人感染后26周，可出現(xiàn)一過性

14、類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)314天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少，CD4：CD8比值下降或倒置。,傳染病：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,（二）無癥狀感染 持續(xù)110年，平均5年，無自覺癥狀，僅血清抗HIV抗體陽性。 （三）艾滋病相關(guān)綜合征 主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個(gè)月以上，且無其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對(duì)稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動(dòng)，無壓痛。部分病例4月至5年后，可發(fā)展為艾滋病。,傳染?。号R床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：

15、,常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （四）典型艾滋?。ㄕ嫘园滩　滩∪⑵冢┲饕憩F(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的癥狀。 1。機(jī)會(huì)性感染機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。,傳染?。号R床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,其中卡氏肺囊蟲性肺炎最為常見，起病緩慢，以發(fā)熱乏力、干咳和進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀，而肺部體征不明顯。血?dú)夥治龀Ｓ械脱跹Y。診斷可作痰液檢查及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時(shí)開胸活檢。其它機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等，并常有多種感染及腫瘤同時(shí)存在，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。,傳染病：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,2。惡性腫瘤 （1）卡氏肉瘤 最為常見，多見于