結核病暴發(fā)案例.ppt

1、結核病篩查和 聚集性疫情處置,吳琍敏 杭州市疾控中心結防所 所長 主任醫(yī)師,疫情流行現(xiàn)狀,h,1997-2010年全國肺結核疫情報告的變化,5,2010年流調患病率特征,15歲及以上人群 肺結核患病率：459/10萬 患者數(shù)：499萬 結核病疫情地區(qū)間差異明顯 西部地區(qū)較高，分別是中部和東部地區(qū)的1.7倍和2.4倍 農村地區(qū)是城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍 無癥狀患者所占比例較高 占43.1% 老年人患病率高，患者中勞動力人口所占比例較大,肺結核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。 肺結核患者耐多藥率為6.8%，與

2、其他國家相比仍十分嚴重。 肺結核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。 已經發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。 公眾結核病防治知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結核病防治健康教育工作。,2010年流調結果,我國的疫情形勢,可以概括為“三個沒有改變”： 一是結核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。 二是結核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。 三是我國每年結核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變。,由于不加注意而被遺漏的集團感染并不少見。因年輕人中多數(shù)是已感染者，由于結核病

3、發(fā)病率高，即使發(fā)生了集團感染事例也不引起注意，就是注意到了也沒有人報告。,2009年據(jù)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹,我國部分地區(qū)今年以來先后報告發(fā)生學校結核病暴發(fā)疫情或聚集性病例。3起學校結核病暴發(fā)疫情在發(fā)現(xiàn)、報告、處理等環(huán)節(jié)都存在一些問題,影響了疫情的及時控制,造成了工作的被動。,為什么?,為什么學校結核病疫情頻發(fā),客觀原因：我國是一個結核病高負擔國家，存在大量的傳染源、潛性感染者以及易感人群。具體表現(xiàn)在： 結核病控制環(huán)節(jié)難以有效阻斷； 結核病病人及時發(fā)現(xiàn)存在許多困難因素； 潛性感染者難以阻止其發(fā)病； 易感人群沒有很好的保護措施； 目前實施DOTS質量有待進一步提高； 面臨新的挑戰(zhàn)。,病人發(fā)現(xiàn)

4、的困難影響因素多,生物學因素： 感染人群巨大 一生中任何時候均可發(fā)病 發(fā)病早期無癥狀 癥狀特異性不高 自限性疾病 影響發(fā)現(xiàn)的因素多,學生是一個特殊群體,學校是一個特殊群體，是結核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結核病疫情地區(qū)的學生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動的人群量大，均增加了結核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結核病流行的條件。 大學生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學生營養(yǎng)的不足，學習任務的繁重、加之學生正處于青春期后結核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學生結核病多發(fā)的因素 。,學校的問題,一些學校領導對結核病防治工作的重

5、要性認識不足； 學校衛(wèi)生防病機構設置不力及職責不清，特別是一些學校不斷擴招，而對衛(wèi)生防病機構的專業(yè)技術人員的配備和經費投入的嚴重不足； 學校不能有效配合轄區(qū)疾病控制中心的技術指導以及實施國家結核病防治策略的技術能力薄弱等，都是我省學校結核病疫情較嚴重的重要原因。,醫(yī)療機構問題,沒有發(fā)生過學校疫情暴發(fā)的地區(qū)，對學校結核病的危害認識不足，重視不夠； 部門間沒有建立起有效的協(xié)作機制； 學校結核病防治服務體系未建立或不完善 ； 學校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督還是空白； 健康教育宣傳不夠； 執(zhí)行國家有關政策文件措施還不到位。,杭州聚集性疫情發(fā)生原因分析,1人感染結核菌后無明顯癥狀，極具隱蔽性，結核病發(fā)病的潛

6、伏期長，少則數(shù)月，長則幾年，甚至十幾年，無固定性。在一個群體中，陸續(xù)發(fā)病，起病緩慢，常見癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎相似，易誤診誤治。因此，傳染和暴發(fā)往往不容易被及時發(fā)現(xiàn)。暴發(fā)疫情往往是一年后才發(fā)現(xiàn)。,2醫(yī)師和患者對結核病漠不關心、疏忽大意傳染危險性增加，傳染期延長。排菌的肺結核患者，在明確診斷、得到正規(guī)合理治療以前最具有傳染危險性，肺結核病人的家屬（尤其是兒童）、與病人密切接觸者，在通風不良環(huán)境中極易受到結核菌感染，且易造成傳播。,學生普遍缺乏結核病防治知識，有可疑肺結核癥狀時沒有及時就診，而個別醫(yī)療單位延誤診斷，未及時發(fā)現(xiàn)和治療傳染源，延長了傳染期。且患者仍上學，與易感者密切接觸，增加了周圍

7、學生被感染的機會，學生處于青春期，免疫功能不穩(wěn)定，學習緊張，自我保護意識差，容易感染、發(fā)病。,3發(fā)病的學生來自全省各地以及其他省份，學生就診時，提供的僅是當?shù)丶彝サ刂罚嘘P醫(yī)療單位在傳染病報告時只能根據(jù)學生提供的家庭地址報到當?shù)厮鶎偌部刂行模鴤魅静」芾硎菍俚鼗芾?，各地之間、各省之間缺乏溝通聯(lián)系。導致學校所在轄區(qū)的疾控部門未能及時全面地掌握該校學生發(fā)病情況。,4學校醫(yī)務室對有癥狀的學生轉診后診治情況未及時追蹤、醫(yī)藥費報銷時學生病情登記管理不全，對已患涂陽肺結核病的學生復學未把好關，醫(yī)務人員和管理人員本身缺乏結核病防治知識，對一段時期內發(fā)生的多例結核病人未能引起足夠警惕，未及時上報。,5督導員

8、對結核病人的督導管理及指導不夠到位，未督促涂陽病例的密切接觸者檢查。 6學校在新生入學時體檢，至畢業(yè)前沒有定期體檢制度，時間間隔較長，已篩查出有肺結核病的學生多數(shù)癥狀不明顯,不查就不能及時發(fā)現(xiàn)病人。 。,衛(wèi)生部教育部發(fā)文,關于加強學校結核病防控工作的通知 衛(wèi)生部教育部聯(lián)合發(fā)文（2003） 關于印發(fā)中小學生健康體檢管理辦法的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200837號 關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知 衛(wèi)辦疾控發(fā)200953號 關于印發(fā)學校結核病防控工作規(guī)范（試行）的通知 衛(wèi)辦疾控2010133號,結核病暴發(fā)的定義,某一集團，某一地區(qū)，在一定時期內由同一傳染源感染，發(fā)生較一般預想要多的結核病患者的情況，稱為

9、“結核病暴發(fā)流行”，結核病集團暴發(fā)。,同一傳染源感染多數(shù)人與發(fā)生多數(shù)患者沒有本質不同，只是時間先后，發(fā)現(xiàn)早晚不同。早期為集團感染階段，診斷發(fā)現(xiàn)延遲就出現(xiàn)患者。,集團感染與暴發(fā)流行,集團感染和暴發(fā)流行可以看成是同義詞，暴發(fā)流行必然發(fā)生于集團感染之后。如集團感染未能及早發(fā)現(xiàn)，則將構成多數(shù)人發(fā)病，此時診斷則多稱之為暴發(fā)流行。實際上暴發(fā)流行是集團感染的繼續(xù)和發(fā)展，可以說集團感染與暴發(fā)流行是兩個不同階段，是結核病流行中一種特殊形式。,結核病聚集性疫情： 一般是指在托幼機構、學校等集體單位的同一宿舍、同一班級或同一個院系在較短的時期內（30天內、3個月內）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行學關聯(lián)的肺結核患者?；蚍谓Y核患

10、者所在單位的結核菌素試驗的陽性反應率異常升高（增高2倍及以上）。 流行病學關聯(lián)是指肺結核患者之間有明確的接觸史。,聚集性與暴發(fā)性的區(qū)別：一般大家常規(guī)是通用的，描述的對象是相同的。但嚴格的講兩者還是有細微的差別。其細微處在于： 發(fā)現(xiàn)多例傳染性病例沒有定論前講“聚集性”，通過循證調查與統(tǒng)計學分析定論后講“暴發(fā)”； 局部集中出現(xiàn)的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”； 因此嚴格意義上的“暴發(fā)”應該是“客觀”的；“聚集性”則是“主觀”的。,懷疑結核病暴發(fā)，必須進行處理的情況有： 1、在危險人群中發(fā)生排菌患者時； 2、在某集團內結核病患者多發(fā)時。 注：這里所謂危險人群

11、是指萬一有排菌病人發(fā)生時，使周圍多數(shù)人被感染的可能性較大的職業(yè)或一定的群體。如：大、中、小學，監(jiān)獄，幼兒園、幼托機構的工作人員，醫(yī)護人員，新兵等。,如何早期發(fā)現(xiàn)？,新生入學結核病必檢 密切接觸者篩查 晨檢 因病缺課調查、登記、追蹤結果 健康教育,衛(wèi)生部規(guī)定,結核病病例的密切接觸者是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。,散發(fā)病例的篩查,1、做好結核病例的確診 對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細

12、詢問病史、既往診療史等，按照指南的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時進行痰培養(yǎng)作出明確診斷。 對確診的病人要與學校進行核實，并根據(jù)病人情況評估是否造成周圍人群的感染，是否需要開展密切接觸者的篩查。（如果病人是菌陽、空洞、干酪性肺炎、血播、明顯活動性病灶以及明顯結核病癥狀的病人需要篩查。）,密切接觸者的篩查,結核病病例的密切接觸者：是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學等。 篩查密切接觸者的級別確定：針對指示病例(即被結防機構確診的涂陽肺結核病人) 出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀后的工作、學習經歷，確定接觸者范圍。 并根據(jù)接觸方式、接觸程度和接觸時間，將接觸者劃分成級

13、(密切接觸者，如同宿舍、同一教室的小班同學、經常見面接觸的朋友老鄉(xiāng)等)、級(一般接觸者，如住在同一樓層的其他人員、上過大班課的同學等)以及級(偶爾接觸者)。準確記錄接觸者的年級、班次、學生名單以及與指示病例的接觸方式和接觸時間。,如果在同班、同宿舍師生（ 級）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生（ 級）；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。 （2010133號文件要求） 如果學習（工作）最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結核菌素試驗PPD反應15mm超過30%，應對相鄰的最小單位(如學校班級、集體宿舍)進行篩查，以此類

14、推。,篩查范圍確定的另一種方法,首先對級接觸者進行PPD監(jiān)測，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的PPD強反應者以及有可疑肺結核癥狀者進一步進行X線胸片檢查和痰結核菌檢查以排除或確診活動性肺結核（如果成人PPD可與X線同時檢查）。 如果級接觸者的陽性或強反應率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結論為未發(fā)現(xiàn)構成明顯傳播。對指示病例按照結核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應者進行自愿原則的化學預防。 如果級接觸者的反應率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD陽性或強反應率水平），說明在該級別接觸者中已構成傳播。需要立即對級接觸者進行監(jiān)測。,如果級接觸者的陽性或強反應率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結論為感染傳播主要發(fā)生在級

15、接觸者范圍內。對發(fā)現(xiàn)的病人按照結核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應者特別是級接觸者中的強反應者進行盡可能全面覆蓋的化學預防。 如果級接觸者的反應率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構成傳播。需要立即對級接觸者進行監(jiān)測，其處理方法同上。,按上述程序篩查夠嗎？ 還需特別注意的是什么？,疫情調查的目的是什么？,查明疾病暴發(fā)的原因及影響因素 及時采取有效措施迅速控制疫情 總結經驗教訓防止類似事件再次發(fā)生,構成集團感染的條件,有排出大量結核菌的病人，即傳染源存在； 有結核菌未（易）感染者集團存在； 在一定時間內有過一定程度的密切接觸。 未（易）感染者不論兒童或成人，（包括已接種卡介苗人頻繁密切接

16、觸），均可受結核菌感染，直接吸入咳嗽時飛濺出的飛沫引起感染是最常見的。,在已經有排菌的肺結核，但還沒有被檢查診斷出來，得到正規(guī)合理治療以前是最具有傳染危險性。肺結核病人的家屬（尤其是兒童）、與病人密切接觸者，在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群常可受到結核菌感染，且易造成傳播。,必須篩檢的對象是: 與可疑為傳染源的患者接觸的人,還需如何確定篩查范圍？,結核病傳染的危險因素有： 1、患者的排菌量； 2、咳嗽的程度和持續(xù)的時間； 3、患者的社會活動能力； 4、環(huán)境條件。,接觸與感染成正比； 排菌量與感染成正比； 咳嗽、咳嗽程度及持續(xù)時間：推算對周圍有無傳染及其危害程度大小。其危險程度為： 病人排菌

17、量x咳嗽程度、次數(shù)x咳嗽持續(xù)時間 開始咳嗽到確診時間叫病人發(fā)現(xiàn)延遲，是評價病人發(fā)現(xiàn)工作的重要指標之一。 社會活動：社會活動多，與周圍人群接觸頻繁而密切，傳染危險性增加。,易感人群,易感人群理論上講應指未受結核菌自然感染，也未接種過卡介苗者。但實際上所有的年齡組（無論是否患過結核?。┒际墙Y核病的易感人群。 人群一但感染結核菌后，至少有10%的感染者會發(fā)生結核病。,由于患者發(fā)病當時沒有檢查，傳染源從何時起發(fā)病,何時開始排菌很難準確判定，所以篩查范圍也很難確定，目前,唯一的方法只能根據(jù)癥狀，尤其是出現(xiàn)咳嗽的時間來推斷（判斷從發(fā)生咳嗽時開始排菌，此時起與之接觸者）。,線索病人特征以及 與結核傳播風險增

18、加相關的行為,傳染期起點確定,無法利用現(xiàn)有方法精確確定，建議將結核診斷之前3個月指定為感染開始。在某些情況下，應采用甚至更早的時間。,通過線索病例特征估計結核傳染期的起點的指南,應結合來自病人訪談以及來自其他來源的信息來幫助估計傳染期，有的細節(jié)包括結核癥狀被注意到的大致日期，分支桿菌檢查結果以及疾病的程度（特別是較大肺部空洞的出現(xiàn)，這意味著慢性病和傳染性）。,傳染期與線索病人共處時間確定,如果治療方法無效，會使傳染性擴大，任何線索病人如果有傳染性擴大的信號，應對近期接觸者繼續(xù)進行評估。,不管皮試結果如何，對有結核癥狀的任何接觸者的診斷評估應是及時的。,調查前需要準備什么？,1.人員安排： 成立

19、現(xiàn)場疫情處理領導小組 流行病學調查小組 臨床診斷小組 后勤組,2.人員安排： 制定初步行動計劃 邊調查邊處置邊完善,3.物資籌備： 個案調查表 健教宣傳冊 X線流動車 痰標本盒、痰涂片、培養(yǎng)基 PPD試劑、1次性1ml注射器 抗結核藥物,如何調查和篩查？,1、核實診斷 立即對發(fā)病的所有學生了解病史，進行胸片、痰菌檢查，核實診斷。 2、流行病學調查確認暴發(fā) 個案調查，了解患病學生的家庭成員是否患結核病及密切接觸者有無結核病人。 3、尋找本次結核病暴發(fā)的傳染源 4、了解在校內有無教職員工患病和發(fā)病 5、確定篩檢范圍,6、察看學生宿舍、教室、圖書館、閱覽室等學校環(huán)境。了解學校一般衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生保健制

20、度及執(zhí)行情況 7、醫(yī)院報告、轉診制度執(zhí)行情況 8、結核病知曉情況,9、15歲以上，密切接觸者進行PPD試驗,可同時做胸部X線檢查，有異常者做細菌學檢驗，送3個痰標本涂片找抗酸桿菌，同時做培養(yǎng)，陽性者保留菌株做同源性鑒定。 15歲以下，先做PPD試驗，大于10mm者、有癥狀者查痰、攝片。 10、對涂陰病例按國家菌陰肺結核診斷標準過篩，病例經病案討論決定“確診”、“疑似”、“排除”。,11、密切接觸者進行5TU(1：2000)的PPD試驗,72小時查反應，測量硬結，直徑20mm及以上、雙圈反應和/或有水泡、壞死、淋巴管炎為強陽性。,傳染源調查,當懷疑有暴發(fā)流行時，即使還僅限于集團感染階段，第一重要

21、工作就是傳染源調查，首例發(fā)現(xiàn)的病人并非就是傳染源。傳染源調查即是診斷的需要也是采取預防措施的需要。其次則是詳細地檢查痰菌，至少查3次涂片，排出大量結核菌則為傳染源的可能性大。,詳細詢問癥狀出現(xiàn)時間 進行可疑接觸者檢查尤以第一次出現(xiàn)癥狀的時間，咳嗽的有無以及咳嗽的程度，以判明感染的危險性，可能危害到何等程度及波及的范圍。 社會活動范圍及課外活動情況、寄宿等確定PPD監(jiān)測的人群。,因此,通過深入細致的流行病學調查（詢問本人及周圍人），查找可能的傳染源，詳細詢問病史和接觸史來確定篩檢范圍，尤為重要。,同時，根據(jù)統(tǒng)計學隨機抽樣方法抽查無發(fā)病學生班級進行對照。如果在對照人群中也發(fā)現(xiàn)患者，則必須繼續(xù)擴大篩

22、檢范圍。反之，則不必盲目擴大檢查范圍。既要盡可能避免漏查，又要避免不適當過大范圍的檢查，以避免不必要的X線的傷害和人力、物力的浪費。同時減少篩查中技術原因的誤差。,應采取那些控制措施？,1、控制傳染源，切斷繼續(xù)傳播,隔離 對有傳染性的現(xiàn)癥病人由學校在做好家長工作的前提下休學，并接受結核病定點醫(yī)療機構的規(guī)范化治療，對其他病人暫時停學，實行規(guī)則治療，并憑結核病診治定點醫(yī)療機構證明返校學習，把好復學關。,休學問題,根據(jù)確診病例的病情，開具休學診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學診斷證明： （1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和或培養(yǎng)陽性患者)； （2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和或伴有空洞的

23、菌陰肺結核患者； （3）具有明顯的肺結核癥狀。,復學問題,適時開具復學證明。符合下列條件之一者，可開具復學證明： （1）菌陽肺結核患者至少經過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。 （2）菌陰肺結核患者經過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。,治療 做好結核病病例登記，落實治療管理，促進病人康復。 本地區(qū)以外的病人可通過上級疾控中心結防所與當?shù)丶部刂行穆?lián)系，落實學生的治療管理。,2、通風換氣,加強學校環(huán)境衛(wèi)生整

24、治和通風工作，由校方組織檢查督促。學校開展愛國衛(wèi)生工作，進行室內外環(huán)境整治，要求進一步做好教室、圖書館、食堂、宿舍等公共場所的消毒和通風換氣工作。,3、預防發(fā)病,預防性服藥的對象是與傳染源密切接觸的PPD試驗強陽性者。但服藥的依從性并不令人滿意，必須落實預防服藥的管理。,篩查結果未患病的學生為什么需要預防性服藥？預防服藥的對象如何界定？,預防發(fā)病，預防后續(xù)再次暴發(fā)。因為集團感染（即由一個傳染源引起的多數(shù)人感染）就預示暴發(fā)疫情，不采取預防性治療措施，感染者將會陸續(xù)不斷地發(fā)病，而預防服藥可降低感染者的發(fā)病率，報告保護率70%90%。,把密切接觸者預防服藥的對象界定在PPD試驗直徑15mm還是20m

25、m，值得探討。經研究，對于涂陽病人的密切接觸者(同宿舍)，PPD試驗15mm及以上，建議預防性服藥。,大學生預防性治療的PPD反應強度標準研究,PPD反應強度與結核病發(fā)病存在明顯正相關，特別在頭2年危險比更大，PPD反應標準 15mm或有水泡者發(fā)病機會明顯升高，可以覆蓋80.8%的病人，而且病人的發(fā)現(xiàn)率也維持在一個高水平。 因此， PPD反應標準 15mm或有水泡者作為預防對象更合理。,5歲，接受完整檢查，陰性在排除結核病后進行預防性治療（窗口期預防性治療），暴露8-10周后進行第二次皮試，陰性停藥，陽性全程治療。,接觸者為HIV等免疫能力低下者，即使陰性也建議預防性服藥，在接受治療前應做X線

26、檢查，以排除活動性結核病的可能。,4、健康教育與心理疏導,在處理暴發(fā)疫情時，及時進行全校范圍的結核病防治知識教育及心理疏導，這對篩查工作和患者的治療管理非常有益?，F(xiàn)場對學校中層及以上干部、衛(wèi)生所醫(yī)務人員、學生輔導員進行結核病知識業(yè)務培訓，發(fā)放宣傳資料，專門請精神心理醫(yī)師講課，使師生認識結核病，掌握防治知識，穩(wěn)定情緒，避免恐慌心理，密切配合，各項措施才能很好落實。,對學生目標人群的教育,學生 健康與學業(yè) 防止交叉感染 疏解心理壓力 樹立戰(zhàn)勝結核病信心 提高其衛(wèi)生意識與習慣,核心知識包括：（1）肺結核是一種慢性呼吸道傳染?。唬?）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當懷疑得了結核病；（3）得了結核

27、病，應當?shù)娇h（區(qū)）級結防機構接受檢查和治療；（4）在縣（區(qū)）級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的;(6) 咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7) 不隨地吐痰;(8) 出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風習慣；（10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的免疫力 。,5、完善疫情報告制度，做好疫情日報。 發(fā)現(xiàn)1例，檢查1例 診斷1例，報告1例，登記1例 治療1例，管理1例，治愈1例,是否X線胸片正常就萬事大吉了？ PPD.TEST陰性是否能確定未感染？,PPD試驗

28、檢查的時間間隔,由于感染到PPD試驗反應出現(xiàn)大約要47周時間，所以在第一次PPD試驗以后，PPD試驗反應陰性者在傳染源隔離條件下，2個月（超過PPD試驗反應的過敏前期）后需要再檢查一次，以確診感染者以及感染范圍是否擴大 8-10周為窗口期,PPD試驗反應結果分析,PPD試驗反應中強陽性反應比例增高是自然感染的證明。利用定期檢查資料或發(fā)現(xiàn)傳染源后立即進行的PPD試驗結果，觀察結核菌感染前和感染后PPD試驗反應增長之差，是判斷有無自然感染和集團感染的依據(jù)。兩次PPD試驗反應增加8mm以上，兒童兩次PPD試驗反應增加6mm以上可認為是自然感染，可以證明有集團感染存在。,2次檢查5%的人陽轉是集團感染

29、指征,從感染到發(fā)病有數(shù)月、數(shù)年，甚至十余年的潛伏期，傳染源被隔離后，密切接觸者即使立即進行X線檢查（除外和排菌患者接觸相當長的時間者）是不會發(fā)現(xiàn)同源患者的，而在以后接連發(fā)病。所以，首次X線篩檢未發(fā)現(xiàn)異常，千萬不可以為“萬事大吉”了。,結核病發(fā)病潛伏期,胸膜炎： 2個月以內 3.1% 37個月 69.1% 812月 16.9% 1年以上 8.8%,腦膜炎 4個月以內 87.0% 58個月 13.0%,骨關節(jié)結核 1年以內 61.3% 12年 23.6% 36年 15.1%,肺結核 1年以內 60.7% 12年 17.9% 36年 19.3% 7年以上 2.1%,還應采取哪些措施？,1、確認暴發(fā)終

30、止。（如何確認？） 污染源或致病源消除或改變 傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除 暴露者或易感者明顯減少或已沒有（可通過離開傳染源、發(fā)生該疾病主動或被動免疫、預防用藥等） 截止到最后1例患者被發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3個月事件發(fā)生所在的學校未出現(xiàn)跟本次事件存在流行病學關聯(lián)的肺結核患者(包括結核性胸膜炎)。事件處置技術小組經過綜合判定報同級衛(wèi)生行政部門批準，可決定本次現(xiàn)場應急處置工作終止。,初次報告 進程報告 結案報告 信息發(fā)布 現(xiàn)場應急處置終止,2、常規(guī)監(jiān)測、預警、建立長效管理機制。 3、工作總結及疫情簡報，制訂并完善結核病暴發(fā)疫情應急預案，注重平時對結核病防治隊伍的培訓，提高對結核病暴發(fā)疫情的處置能力。,X線檢查：PPD

31、試驗反應強陽性（PPD15mm或水泡、壞死）和陽轉者進行X線檢查。強陽性者X線檢查隔半年一次，一年未發(fā)病者以后的X線檢查間隔則與一般人相同，陽轉者X線檢查半年內每三個月一次，12年時半年一次，2年未發(fā)病者以后的X線檢查間隔則與一般人相同。 在集團感染或暴發(fā)流行時應胸片、PPD監(jiān)測同時進行。,4、工作總結及疫情簡報，制訂并完善結核病暴發(fā)疫情應急預案，注重平時對結核病防治隊伍的培訓，提高對結核病暴發(fā)疫情的處置能力。 5、對患者家庭人員進行篩查。 6、繼續(xù)跟蹤隨訪。,7、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是關鍵。應繼續(xù)做好病人的檢索工作：落實學生每天晨檢監(jiān)測、在全校范圍內開展缺課人員的調查，主動發(fā)現(xiàn)可疑癥