常見視力障礙及

1、.,常見視力障礙及 助視手段的應(yīng)用,南京遠(yuǎn)望視光學(xué)研究所,.,視障概述,導(dǎo)致視力異常的因素統(tǒng)稱為視力障礙。 大多數(shù)的視力障礙可用光學(xué)和醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行矯正及治療。 視障可導(dǎo)致視殘。 通過光學(xué)和醫(yī)學(xué)方法都不能將雙眼中較好眼的視力提高到一定程度以上，導(dǎo)致生活和工作能力喪失或部分喪失的，稱為視殘。,.,引起視力障礙的7種因素：,先天性眼病 屈光系統(tǒng)異常 雙眼視機能障礙 屈光間質(zhì)渾濁 眼底病變 視神經(jīng)傳導(dǎo)異常 外傷,.,視力殘疾概述,定義：患者雙眼中較好眼的視覺功能減退達(dá)到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)的屈光矯正方法提高視力，以至于生活和工作能力喪失或部分喪失者。,.,視殘分類,低視力： 最佳眼的矯

2、正視力0.05，0.3大于為低視力。低視力分為兩級。 盲： 最佳眼矯正視力0.05或視野半徑小于10。盲也被分為兩級。,.,定殘標(biāo)準(zhǔn),.,導(dǎo)致視殘的主要原因,先天性眼病 眼底病變 視神經(jīng)病變 屈光間質(zhì)渾濁 外傷,.,先天性眼病是兒童視殘的主要原因,.,不同年齡組低視力病因的統(tǒng)計結(jié)果,.,視殘與遺傳,先天性遺傳因素在兒童視殘中占有很大比例。 成人致殘眼病也與遺傳有關(guān)，如青光眼、角膜病、眼底病等。 在視殘的致因中約69%與遺傳有關(guān)。 因此遺傳知識對視殘的防治與康復(fù)有一定的意義。 基因無法改變，因此該類視殘無療效。 多數(shù)視殘疾病具有先天性、終身性和家族性。,.,遺傳病的分類,單基因遺傳?。?染色體上

3、一個或一對基因發(fā)生突變而引起疾病 。 可在常染色體或性染色體（X染色體）上。 可是顯性，也可是隱性。,.,a.常染色體顯性遺傳,兩代以上發(fā)病 父母一人發(fā)病子女50%發(fā)病 患者父母必然有一人患病 男女發(fā)病幾率均等,.,b.常染色體隱性遺傳,不連續(xù)兩代患病 近親通婚發(fā)病率高 父母雙方為雜合子 子女患病 子女中，病人1/4、雜合子1/4、健康人1/2 男女發(fā)病幾率均等。,.,c.X連鎖顯性遺傳,女性患病率高于男性 無男傳男現(xiàn)象 女患者子女有50患病 患者的雙親之一患病,.,d.X連鎖隱性遺傳,男患者X染色體由母親傳來，并傳給女兒，稱為交叉遺傳。 父親為患者 女兒全部為雜合子 母親為雜合子，兒子1/2

4、患病，女兒1/2雜合子。 男性顯著多于女性,.,多基因遺傳病,兩對或兩對以上的基因發(fā)生突變，這些基因彼此沒有顯性和隱性的關(guān)系，故稱為共顯性。 每對基因作用微小但多基因累計形成總效應(yīng)。 該種疾病除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外，還受環(huán)境因素的影響。 主要遺傳特征表現(xiàn)：親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率、近親通婚發(fā)生率高、同卵雙生高于異卵雙生，患病率與種族相關(guān)。,.,常見遺傳性眼病及其遺傳方式,.,序,.,如何正確對待視殘,預(yù)防 早期干預(yù) 視覺康復(fù),.,視殘遺傳疾患的預(yù)防,先天性遺傳性疾病無法治療，只能預(yù)防。 防止近親婚配。 對復(fù)發(fā)風(fēng)險大而無法作產(chǎn)前診斷者，應(yīng)勸告絕育。 孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，放射性同位素，避免環(huán)境污

5、染等。 對35歲以上的孕婦應(yīng)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷。,.,什么是早期干預(yù),發(fā)現(xiàn)視覺障礙盡早排除障礙 對于先天性視覺障礙，排除障礙后可能會有良好的視覺發(fā)育。 對于后天性眼病早期干預(yù)可以降低視殘的發(fā)生率，或延長病程。,.,視覺康復(fù),視覺康復(fù)：在預(yù)防和早期干預(yù)無效的情況下，有效的利用視力殘疾者的殘余視力，以使得他們獲得最佳的生活、學(xué)習(xí)和工作能力。 視覺康復(fù)的兩個重點： 輔具的選用：助視器具（驗配）和導(dǎo)盲工具。 功能性訓(xùn)練：視功能訓(xùn)練，其他功能訓(xùn)練。,.,我們要做什么？,為視力殘疾人提供專業(yè)的視光學(xué)檢查 評估視殘等級 有效利用殘余視力 幫助選擇合適的助視器具 進(jìn)行相應(yīng)的視功能訓(xùn)練和輔具使用指導(dǎo),.

6、,光學(xué)矯正是視覺康復(fù)的主要手段,助視器：視力殘疾人最常用的輔具 光學(xué)類 電子類,.,視殘光學(xué)矯正的相關(guān)問題,1.視殘光學(xué)矯正的預(yù)后 只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的視殘，就可能獲得一定程度的視力矯正，有望改善生活質(zhì)量。 不同病因的矯正效果差異很大。 矯正效果與患者的配合及視覺心理狀態(tài)關(guān)系很大。（生活環(huán)境） 后天獲得性視殘矯正視力絕對達(dá)不到患病前的狀態(tài),.,不同視殘光學(xué)矯正的差異,低視力通過光學(xué)矯正能夠更好的利用殘余視力，使患者獲得一定生活自理和閱讀能力。 不少盲人通過綜合應(yīng)用各種光學(xué)矯正方法也可能有效的使用殘余視力，因此，盲也不應(yīng)該放棄任何希望。,.,2.視力殘疾的發(fā)展趨勢,視殘的病因多為先天性和獲得性 視

7、殘大多有發(fā)展的傾向。 無論今后的發(fā)展如何，視覺經(jīng)驗將會影響患者今后的生活。 大多數(shù)視殘的發(fā)展趨勢緩慢，在這個過程中殘余視力的有效利用可以改善患者的生活質(zhì)量。,.,3.視力殘疾的康復(fù),可康復(fù)類：屈光間質(zhì)引起的低視力和盲，都有望通過手術(shù)重新獲得良好的視力。 不可康復(fù)類：大多數(shù)眼底及視神經(jīng)病沒有康復(fù)的希望，因此不能讓患者有過高的期望。,.,4.助視器的選擇,不同的需求選擇不同的助視器 生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、期望的結(jié)果決定了助視器的選擇。 如戶外活動者可選用遠(yuǎn)用助視器，近距離閱讀需求者選用近用助視器，使用電腦、養(yǎng)花養(yǎng)魚者可選用中距離助視器。 不同的目標(biāo)大小需要不同的放大需求,.,5.助視器的訓(xùn)練,訓(xùn)練的

8、原因： 不同的視覺經(jīng)驗 助視器對像大小和距離的改變 視野的改變 如果不改變原有的視覺經(jīng)驗，助視器雖能提供較為清晰的影像，但是患者常因感到不方便，而將助視器棄之不用。,.,6.正確的心理引導(dǎo),先天性和慢性視殘者情緒穩(wěn)定，樂于配合檢查與矯正。 急性患者的5個情緒期 否認(rèn)期 憤怒期 企望期 沮喪期 接受期,.,否認(rèn)和憤怒期特點：情緒表現(xiàn)抑郁、暴躁，容易傷人或自傷 。且與正常視力對照，易失敗。 企望期和沮喪期：愿意配合檢查，但因信心不足，效果欠佳。 接受期：意外清晰視力會有較高的配戴成功率,.,了解視力 與視力表,.,視力與視力表,視力表是衡量視力的工具 在定殘中起著重要的作用 視殘的放大需求直接與視

9、力表有關(guān),.,視力表的設(shè)計原理,傳統(tǒng)理論認(rèn)為：人眼能分辨出兩點間最小距離的視角是1視角 。其為外界物體兩個端點與眼結(jié)點間的延線在眼前形成的夾角,.,視力表設(shè)計以5視角為周邊范圍尺寸。 線條的邊寬為1視角 缺口的寬度也為1視角,.,視標(biāo)大小的計算公式,W d tana W為視標(biāo)周邊范圍尺寸 d為測試距離 tana0.001454 a為5視角。,.,同為5視角的視標(biāo)大小與設(shè)計距離呈正相關(guān)，即設(shè)計距離越遠(yuǎn)視標(biāo)越大 。,.,視標(biāo)大小與視力的關(guān)系,不同大小的視標(biāo)在不同距離上對眼形成5視角。 同一大小的視標(biāo)在不同距離上檢測得到不同的視力。 同一距離上視標(biāo)越小對眼的視角越小。 同一視標(biāo)在不同距離上對眼形成不

10、同視角。,.,視標(biāo)、視力表、視力,每一個視標(biāo)都有它的設(shè)計距離。 固定標(biāo)高的視標(biāo)，檢測距離不同對眼的視角就不同，顯示的視力也不相同。 同一檢測距離，不同標(biāo)高的視標(biāo)，對眼形成的視角不同，顯示的視力也不相同。 原則上遠(yuǎn)近視力相同。,.,視力表的記錄方法,分?jǐn)?shù)記錄法 分子為視力表的檢測距離，分子為視標(biāo)的實際設(shè)計距離。如5/50 對數(shù)記錄法 每行視標(biāo)的大小相差為1.258倍 小數(shù)記錄法 與分?jǐn)?shù)記錄法有密切的關(guān)系,.,固定標(biāo)高視標(biāo)與視力的計算公式,V=Lj/Ls V是視力 Lj為檢測距離 LS為該視標(biāo)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)距離 例如：視標(biāo)設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)距離為50米對眼形成5視角，在3米處測量的實際視力為 V=Lj/Ls3

11、/500.06,.,非標(biāo)準(zhǔn)檢測距離上，視力表與視力之間的關(guān)系,V=Mv(Lj/Lb) V為視力 Mv為該視力表最小所見視標(biāo) Lj為檢測距離 Lb為視力表的標(biāo)準(zhǔn)檢測距離,.,例如：視力表設(shè)計的檢測距離為5米，患者在2米處才能看清0.2的視標(biāo)，則視力為 V=Mv(Lj/Lb)0.1(2/5)0.04 該患者的實際視力為0.04,.,視力表的選擇,1.常規(guī)視力表不適合視殘的定性定量分析： 無0.1以下視標(biāo)，視殘定性定量常用0.1以下視標(biāo)。 0.1只有2個視標(biāo) 0.10.2之間只有一行視標(biāo)，不符合低視遠(yuǎn)力細(xì)致定量分析。 2.E視標(biāo)與C視標(biāo)的檢測精度不一樣,.,.,常用視殘視力表的設(shè)計,E、C、數(shù)字、字

12、母和圖形設(shè)計最常見 以幾何級數(shù) 倍或1.2589遞變 最好使用分?jǐn)?shù)或小數(shù)記錄法 視標(biāo)設(shè)計為從0.05至0.32之間共9行 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32 分為遠(yuǎn)用和近用 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到0.4,.,常見的低視力檢查表,低遠(yuǎn)視力表,Landolt環(huán)測試卡,萊婭圖形測試卡,低近對數(shù)視力表,點閱讀近視力表,.,視力,裸眼視力 為不借助任何矯正工具所測得的最佳視力。 矯正視力 借助光學(xué)透鏡引出的最佳視力。 康復(fù)視力 借助光學(xué)助視器引出的最佳遠(yuǎn)視力。包括遠(yuǎn)視力、近（中）距離視力。 功能視力,.,屈光檢查,.,低視力屈光檢查的常用驗光設(shè)備,電腦自動驗

13、光儀 帶狀光檢影鏡 綜合驗光儀 試片架 試片箱 角膜曲率儀 眼底鏡,裂隙燈 頂焦度計 低遠(yuǎn)視力表 低近視力 功能視力表 放大需求檢測箱,.,低視力的屈光檢查的特點,與常規(guī)屈光定量檢查基本相同 比常規(guī)屈光定量檢查困難的多 須掌握不同于常規(guī)屈光定量檢查的技術(shù),.,1）客觀屈光定量受限,主要原因是屈光間質(zhì)混濁 客觀驗光依賴于評估視網(wǎng)膜的反光性質(zhì)，而屈光間質(zhì)混濁導(dǎo)致光線透過困難，從而影響客觀驗光。 檢影、電腦驗光等方法很難獲得理想的檢查結(jié)果。,.,2）主觀屈光定量缺乏對矯正效果的評價,微量的光度變化對視力的變化影響不大。 患者的主觀判斷往往前后矛盾。 因此，患者的屈光檢查中主觀評價往往缺乏實際意義。,

14、.,（3）客觀屈光定量,對矯正視力變化缺乏主觀評價低視力患者，客觀屈光檢查的提示常是決定性的。 1）電腦驗光儀 屈光間質(zhì)混濁患者，無法使用電腦驗光儀 屈光間質(zhì)清晰者，電腦驗光值非常有參考價值 如視網(wǎng)膜色素變性、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等,.,2）視網(wǎng)膜檢影, 睫狀肌麻痹檢影 屈光間質(zhì)正常者通過檢影了解其屈光狀態(tài) 屈光間質(zhì)混濁者，瞳孔散大后可通過不同的角度尋找混濁屈光介質(zhì)的透明縫隙，評估視網(wǎng)膜反光的性質(zhì)。，從而確定屈光狀態(tài)。 眼球震顫的檢測 尋找消除震顫的眼位，以便于檢影。,., 縮短工作距離檢影 屈光間質(zhì)混濁的情況通常紅光反射較暗，為了看清紅光反射可縮短工作距離來達(dá)到目的。 注視性質(zhì)的判斷

15、非中心注視者，囑患者常采用周邊注視，需適應(yīng)患者的視軸，囑患者注視檢影鏡光線。,., 檢測試片的遞變梯度 反光弱時檢影鏡片可大梯度變化，一般不小于1.00DS2.00DS必要是可更大跨度變化。,.,3）角膜曲率儀, 角膜散光的檢測 客觀驗光的補救 4）眼底鏡 可試借助眼底鏡來觀察眼底，通過調(diào)節(jié)眼底鏡上的補償透鏡盤，來大致確定被測眼的屈光狀態(tài) 。,.,（4）主觀屈光定量,1）試鏡架 重量輕，光心距、瞳高、鏡眼距可靈活調(diào)節(jié)。適用于不同注視性質(zhì)或眼球震顫被測者使用，利于低視力患者發(fā)揮光敏搜索性眼動。 2）試鏡片夾 附加與原有眼鏡之上，在片夾上放置試片，處方由原鏡度和片上驗光結(jié)果共同確定。,.,3）試片

16、 低視力對1.00D的焦度遞變不敏感 用大于1.00D的正負(fù)球鏡試鏡，使被測眼對焦度遞變產(chǎn)生認(rèn)識。如采用6.00D的球鏡。 修改試片時，球鏡以1.00D為梯度，柱鏡以2.00D為梯度。,.,4）交叉圓柱透鏡 0.25D交叉圓柱鏡焦度過低，不能達(dá)到低視力眼的視敏閾值 。 小于0.1時使用1.00D的交叉圓柱鏡。 視力0.10.3時使用0.50交叉圓柱鏡，如仍不能分辨采用1.00D的交叉圓柱鏡。,.,5）調(diào)整散光軸位和焦度,選擇合適焦度的圓柱透鏡。 囑患者自行旋轉(zhuǎn)軸向求得最佳效果。 柱鏡度可從3.00D開始，適量增減，直至最佳效果。 低視力檢查較正常驗光更注重患者的自行調(diào)整。,.,6）裂隙片,給予

17、一定的球鏡矯正。 附加裂隙片。 患者自行轉(zhuǎn)動裂隙片方向，至最佳視力方向。 改變球鏡度，以得到最佳視力。,.,確定一個子午線方向角度后，在與之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增減球鏡焦度，求得最佳矯正視力。 分析正交子午線角度，確定屈光度。 注意：裂隙片的裂隙向為焦力向，與柱鏡試片的軸位向不同。,.,屈光檢查中望遠(yuǎn)系統(tǒng)的作用,屈光檢查困難時，可以利用望遠(yuǎn)系統(tǒng)的角性放大作用。 目標(biāo)像的放大作用有利于提高判斷的精度。,.,如何有效利用殘余視力？,給予適合 的 放大需求,.,什么是放大需求？,目標(biāo)清晰度取決于該目標(biāo)眼底成像的大小。 為了滿足更高的視覺需求，必須放大眼底的影像。 滿足需求的成像大小與實際成

18、像大小的比值即為放大需求。該比值等于實際對應(yīng)目標(biāo)大小的比值。,.,人眼的正常視力,傳統(tǒng)理論認(rèn)為：人眼能分辨出兩點間最小距離的視角是1視角 。其為外界物體兩個端點與眼結(jié)點間的延線在眼前形成的夾角 。也就是說人眼的正常視力為1.0。,.,大多數(shù)人的最佳視力（黃斑中心視力）C表的1.2 有人最佳視力甚至高于2.0 即人眼的最佳視力實際上小于1視角 當(dāng)目標(biāo)對眼的視角小于1視角時，人眼將無法分辨目標(biāo)。 給與一定的放大需求可彌補視力的不足。,.,放大需求的實際應(yīng)用,望遠(yuǎn)鏡 望遠(yuǎn)鏡可以幫助人類看到遙遠(yuǎn)的星系 顯微鏡 探索微觀世界的重要工具 放大鏡 生產(chǎn)生活中的常用光學(xué)產(chǎn)品 視頻放大器,.,放大需求對視殘的意

19、義,更好的認(rèn)識世界 提高生活自理能力 提高行動和行為能力 提高接受教育的能力 提高社交和就業(yè)能力,.,放大需求與殘余視力,合適的放大需求可讓正常人達(dá)到20.0的視力 因此，讓盲人能夠看見不是一種奢望 有效的利用殘余視力，提供相應(yīng)的放大需求，就能讓盲人看到精彩的世界。,.,如何確定放大需求,了解致殘原因 預(yù)測康復(fù)效果 屈光檢查(Hjx) 測量殘余視力 了解患者的助視器需求 制定目標(biāo)視力 計算放大需求,.,視殘的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn),脫盲標(biāo)準(zhǔn) 0.06 脫殘標(biāo)準(zhǔn) 0.4 視殘康復(fù)需使用各種助視器,.,三種放大方法及其原理,1.尺寸相關(guān)性放大： 目標(biāo)尺寸增大，視角隨之增大，視網(wǎng)膜影像也隨之增大，更多視細(xì)胞受到刺

20、激產(chǎn)生更多興奮。,.,2.距離相關(guān)性放大,相同目標(biāo)距眼越近，對眼形成的視角越大，視網(wǎng)膜影像也越大，受刺激產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞數(shù)量越多，神經(jīng)沖動就越強。,.,3.角放大,同一目標(biāo)對眼視角越大，視網(wǎng)膜像越大，產(chǎn)生興奮的視細(xì)胞越多。神經(jīng)沖動就越強。,.,視覺康復(fù)中常用助視器類型,1.望遠(yuǎn)鏡式助視器 望遠(yuǎn)系統(tǒng)有伽利略式和開普勒式兩種系統(tǒng) 角性放大原理,伽利略式望遠(yuǎn)系統(tǒng),開普勒式望遠(yuǎn)系統(tǒng),.,伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的放大原理,.,伽利略望遠(yuǎn)系統(tǒng)的特點,物鏡為正透鏡，目鏡為負(fù)透鏡 成正立影像 鏡筒短 放大率低（小于4倍），可調(diào)焦。 重量輕 視野大,.,開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的放大原理,.,開普勒望遠(yuǎn)系統(tǒng)的特點,目鏡和物鏡均為

21、正透鏡 目鏡焦度大于物鏡 成像為倒立放大的影像 需用旋轉(zhuǎn)棱鏡使像倒轉(zhuǎn) 重量重 倍率大，可調(diào)焦。 鏡筒長 視野小,.,望遠(yuǎn)系統(tǒng)放大倍率計算公式,倍率公式： F2為目鏡焦度，F(xiàn)1物鏡焦度， f2為目鏡焦距，f1 物鏡焦距。光線入射角為 ，光線射出角為。物鏡的像高為h，放大倍率M,因此,.,近用望遠(yuǎn)系統(tǒng),固定倍率 不可調(diào)焦 用閱讀帽可改變焦距,伽利略式近用望遠(yuǎn)系統(tǒng),閱讀帽,.,閱讀帽原理,.,物鏡帽的計算公式,Da為物鏡帽焦度 Do為驗光度數(shù) M為放大率,.,2.放大鏡式助視器,.,3.眼鏡式助視器,角性放大有限 人工遠(yuǎn)點減小 迫使減小閱讀距離 為距離相關(guān)性放大的光 學(xué)應(yīng)用,.,4.視頻放大助視器,放大倍率大 為尺寸相關(guān)性放大的 點子應(yīng)用 適用于重度視殘 可配合其他的放大 方式綜合應(yīng)用,.,放大需求的計算方法,計算方法： 1.視角的比值 2.像高的比值 3.實際視力與期望視力的比值 4.距離改變前后的比值,.,1.當(dāng)檢測距離固定時的放大率公式,.,2.視標(biāo)大小固定放大需求的公式,.,3.視力與放大需求的關(guān)系,.,放大需求公式：,M：放大率 tg：康復(fù)視角 tg殘余視角 L：物距 L像距或