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文檔簡介
1、2、皮膚移植:表層皮片0.2mm-0.25mm,中厚皮片0.25-0.8mm,全厚皮片0.8mm以上。3、管狀皮瓣是一種密閉式皮瓣,在移植過程中無任何創(chuàng)面暴露是一塊雙側(cè)邊緣平行、在深筋膜上剝離后向內(nèi)卷攏、縫制而成的圓柱狀雙蒂皮瓣,又稱皮管。手腕攜帶轉(zhuǎn)移法:皮管切開后,按斷端大小在手腕上部皮膚上劃印,切開周徑一半翻轉(zhuǎn)形成鉸鏈皮瓣,與皮管斷端相對縫合,愈合3-4周后可切斷皮管另一端,轉(zhuǎn)移到所需要的部位修復(fù)缺損。 直接轉(zhuǎn)移:皮管形成3周后切斷皮管一端將皮管一部分或全部轉(zhuǎn)移到缺損部位,已達到修補目的。 4、充氣止血帶上下肢壓力:上肢33.3-40KPa(250-300mmHg),下肢46.7-53.3
2、KPa(50-400mmHg), 5、會陰部、供皮區(qū)的消毒用1/1000的新潔爾滅,不用碘酊、酒精。6、肌腱一期縫合:伸肌腱或屈肌腱及劍鞘被銳器割傷,污染不重,創(chuàng)面整齊,傷后8h以內(nèi)。二期縫合:創(chuàng)口無污染,但患者就診過晚,可在傷后3周縫合。晚期縫合:創(chuàng)口污染,可在愈合后三個月縫合肌腱。 7、8字縫合術(shù)適應(yīng)癥:此法承受張力較大不易撕脫,適用于縫合扁而寬的斷端同等粗細的肌腱,尤其是手部肌腱。開放性骨折內(nèi)固定不直接適用鋼板,一期髓內(nèi)釘內(nèi)固定。8、肌腱縫合治療原則:1)一期縫合只適用于鞘外斷裂,2)鞘內(nèi)斷裂做二期縫合和移植,3)肌肉部位斷裂可不縫合,肌肉全面斷裂只縫合筋膜,肌疝需修補筋膜,4)肌腱在松
3、弛位固定。9、肌腱的血供來自于肌腱本身血管,腱旁膜和腱系膜。10、AO骨折內(nèi)固定原則:1)應(yīng)用內(nèi)固定外固定一起穩(wěn)定斷端,2)強調(diào)分步清創(chuàng)和對傷口的充分灌洗,3)開放性傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口,4)立即使用抗生素。11、內(nèi)固定金屬:鉻鎳不銹鋼,鈷基合金,鈦基合金。金屬材料的要求:1)較好的強度,2)較好的生物相容性,3)抗酸堿,抗腐蝕,4)不電解,5)不老化,不發(fā)生疲勞斷裂。12、 內(nèi)固定接骨材料為骨折骨干直徑的4-5倍。接骨板鋼材于螺絲釘材料一致。13、 內(nèi)固定材料要求:無磁性,有較高的強度,較好的生物相容性,并有抗腐蝕性能,在人體內(nèi)不生銹,不起電解作用14.人工膝關(guān)節(jié)假體分類:踝型,鉸鏈
4、式人工膝關(guān)節(jié),半限制性膝關(guān)節(jié)13、鋼板內(nèi)固定治療步驟:1)切口暴露,以骨折為中心縱形切開,切口長度為鋼板的2-3倍。2)剝離骨膜,以接骨板長度為準。3)斷端處理。4)骨折內(nèi)固定,5)止血,沖洗縫合。14、髓內(nèi)釘固定步驟:1)切開暴露,2)髓內(nèi)釘固定,3)沖洗傷口縫合。15、髓內(nèi)釘固定適應(yīng)癥:1)骨折手法復(fù)位失敗,2)長管狀的長斜長螺旋形骨折,3)長管骨碎性骨折。 16、后正中切口椎板切除減壓術(shù)步驟:1)切口與暴露,2)切除椎板,切除損傷區(qū)2-3個棘突,將黃韌帶提起用尖刀作縱形切口,3)探查脊髓,逢牽引線,4)骨折脫位部位的復(fù)位,用8號導(dǎo)料管探查脊髓,5)固定脊柱及縫合切口。17、內(nèi)固定的種類、
5、適應(yīng)癥:1)接骨板內(nèi)固定:新鮮骨干骨折中,橫行、斜短形或輕度粉碎骨折;骨折畸形愈合截骨矯正;開放性骨折需行內(nèi)固定者;斷肢再植術(shù)行內(nèi)固定者;2)髓內(nèi)釘內(nèi)固定:長管狀骨干骨折(閉合性),閉合性髓內(nèi)釘固定失敗者及閉合穿刺失敗者(開放性)18、脛腓骨干開放性骨折用不擴髓髓內(nèi)釘,以防加重感染機會。19、距跟關(guān)節(jié)切口:1)前外側(cè)切口,2)外側(cè)弧形切口,3)足舟骨背側(cè)縱形切口,4)股骨外側(cè)切口,5)跟骨后外側(cè)“L”形切口,6)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口。20、皮膚移植首次換敷料時間:無菌創(chuàng)面,在表皮移植固定4-5天后;中厚皮片6-8天;全厚皮片8-10天。肉芽創(chuàng)面植皮后3-4天換敷料。21、感染創(chuàng)面植皮法:點狀法
6、。22、螺絲釘內(nèi)固定適應(yīng)癥:骨突部位骨折手法復(fù)位失敗者;長管骨粉碎性骨折;長管骨長斜形骨折、長螺旋形骨折。23、不銹鋼絲固定適應(yīng)癥:髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、鎖骨骨折。24、骨移植適應(yīng)癥:骨折不愈合或遲緩愈合;骨缺損;關(guān)節(jié)融合;骨阻擋。 25、橈骨頭切除術(shù)1.體位上肢外展,前臂旋前,置于小桌上。2.切開、顯露用橈骨頭后側(cè)顯露途徑(見橈骨頭后側(cè)顯露途徑)。由肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙進入,縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露肱橈關(guān)節(jié)。3)切除橈骨頭 顯露橈骨頭后,在橈骨頭下作環(huán)形切口,將軟組織作骨膜下剝離至環(huán)狀韌帶上緣,顯露橈骨頸部。用紗布在其周圍覆蓋,使與關(guān)系腔隔離。在頸部環(huán)鉆數(shù)孔,然后在孔間用骨刀鑿斷或用骨剪剪斷
7、,斷面用骨蠟止血。斷面以上的殘余骨膜需全部切除,以防止新骨生長,影響日后功能。骨斷面用翻下的軟組織縫合覆蓋。4)縫合 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨屑要去除干凈,沖洗關(guān)節(jié)腔后,用細絲線縫合關(guān)節(jié)囊,然后按層縫合。 28、掌淺弓的血管組成:三條指掌側(cè)總動脈指固有動脈,一條小指尺掌側(cè)動脈掌深弓組成;撓動脈末端和尺動脈的掌深支在屈指肌腱深面分支三條掌心動脈29、肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口:適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定(避免損傷撓神經(jīng))。切口起自肘橫紋上5cm的外側(cè),經(jīng)肱骨外上課,自橈骨小頭外側(cè)處作切口。切開皮膚皮下組織深筋膜,顯露深部組織,在上臂部分于橈側(cè)腕長伸肌與肱橈肌和肱三頭肌之間作解po,形成間隙,至肱骨。顯露
8、肱骨外髁肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。29、手部手術(shù)原則:皮膚切口應(yīng)按皮紋方向作;切口跨關(guān)節(jié)應(yīng)作S形切口;淺層應(yīng)按皮膚張力線方向切開;深層則按血管、神經(jīng)、肌腱的走行方向切開。30、大腿前外側(cè)切口:適用于股骨干骨折內(nèi)固定、腫瘤切除術(shù)。切口在髂前上棘和髕骨外緣連線上,以病灶為中心在該線上作適當長度切口。切開皮膚皮下組織和深筋膜,眼股直肌和股外側(cè)肌之間隔分開,分別向兩側(cè)牽開。如遇旋股外動脈妨礙手術(shù),可結(jié)扎,單需保護神經(jīng)分支,再按肌纖維方向切開股中間隔,向兩側(cè)拉開即顯露股骨。31、三翼釘:中間型或內(nèi)收型股骨頸骨折,有移位或有移位傾向者。外展型股骨頸骨折,股骨頭有旋轉(zhuǎn)移位者。 步驟:-1)切口、顯露常規(guī)消毒皮膚,2
9、)插置刻度導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下皮質(zhì)骨進針點(多在大轉(zhuǎn)子下2cm處)先鑿一孔,然后用手搖鉆夾持導(dǎo)針,對準定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭,沿水平位鉆入一般插入23根導(dǎo)針,3).釘入三翼釘三翼釘?shù)拈L度應(yīng)選擇其頂端位于關(guān)節(jié)面下,其尾部恰好緊嵌在股骨外側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)為最合適。4)拔出兩根導(dǎo)針,沖洗傷口,逐層縫合32、撓神經(jīng)走行:在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方,并與肱深動脈一同行向外下,先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間,然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,淺支經(jīng)肱橈肌深面,至前臂橈動脈的外側(cè)下行;深支穿旋后肌至前臂后區(qū),改稱為骨間后神經(jīng)。33、 神經(jīng)縫
10、合術(shù)分類 神經(jīng)外膜縫合,神經(jīng)束膜縫合34、 小血管的吻合方法 血管端端吻合法,血管端側(cè)吻合法 血管移位移植縫合法34、植皮失敗原因:1)皮下血腫形成,2)傷口感染,3)皮片移動,4)皮片壓力不當5)皮膚移植方法選擇不當35、植皮后傷口感染表現(xiàn):局部疼痛,膿性分泌物,皮膚漂浮,積血積液死腔,體溫身高37、穿刺吸引術(shù),肩關(guān)節(jié):常用前方入路,肱骨頭內(nèi)側(cè)有一皮溝,于喙突下2-3cm的皮溝處進針約進2-3cm,進入關(guān)節(jié)腔。肘關(guān)節(jié):后外側(cè)入路,于肱撓關(guān)節(jié)于鷹嘴之間進針向前內(nèi)入1-2cm。腕關(guān)節(jié):背側(cè)入路,橈骨下端與食指伸指肌腱和拇長伸指肌腱之間進針,向掌側(cè)進1cm。髖關(guān)節(jié):髖前方入路,恥骨聯(lián)合股骨大隆連線
11、,髂前上棘于髕骨中點連線,兩線交點為進針點,入5-8cm。膝關(guān)節(jié)膝前方入路髕骨外側(cè)與股骨外側(cè)之間進針,入2-3cm。踝關(guān)節(jié)內(nèi)科前緣與脛前肌腱之間入2-3cm。38. 、良性骨腫瘤手術(shù)方法:腫瘤刮除術(shù),腫瘤切除術(shù),腫瘤骨段截除術(shù)39. 、關(guān)節(jié)鏡三個組成部分:光學(xué)系統(tǒng),附屬部件,照明40. 、關(guān)節(jié)鏡根據(jù)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同的分類:薄鏡片型,塊狀鏡型,細棒鏡型41、神經(jīng)松解術(shù)的定義及分類神經(jīng)松結(jié)束是將神經(jīng)由神經(jīng)外,內(nèi)的瘢痕中宋姐出來的手術(shù),分為神經(jīng)外松解術(shù)和神經(jīng)內(nèi)送松解術(shù)42、 關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥:1、關(guān)節(jié)軟骨損傷。2,韌帶損傷。3,骨軟骨損傷,4半月板損傷,5關(guān)節(jié)粘連,6,關(guān)節(jié)游離體,7關(guān)節(jié)內(nèi)異物,8、創(chuàng)傷性
12、原因不明持續(xù)性疼痛43、 關(guān)節(jié)鏡禁忌癥 1、膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥 2關(guān)節(jié)完全強直,僵硬,和器械難以進入關(guān)節(jié)內(nèi)3、全身狀況不允許手術(shù)者。44、 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥:1、各種肺感染性髖關(guān)節(jié)炎2、股骨頭缺血性壞死3,不適于內(nèi)固定的股骨頸骨折4、先天性髖關(guān)節(jié)脫位半脫位,嚴重疼痛,持續(xù)加重者 5、股骨頸近端或者髖臼腫痛 6、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不良或者融合不良 禁忌癥:全身情況差或有嚴重伴發(fā)病2、關(guān)節(jié)或局部骨質(zhì)疏松或進行性骨量喪失性疾病。4、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病5、髖外展肌肌力喪失或不足。6髖臼周圍及股骨上端嚴重骨缺損46膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡癥:1膝關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷 韌帶損傷 骨軟骨損傷 半月板損傷
13、 關(guān)節(jié)游離體損傷 關(guān)節(jié)粘連 關(guān)節(jié)內(nèi)異物 創(chuàng)傷性原因不明持續(xù)性疼痛 2、各類膝關(guān)節(jié)炎癥及腫瘤禁忌癥:膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥感染 2 關(guān)節(jié)完全僵硬,強直。3凝血功能障礙47膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng):年齡在50歲以上,經(jīng)其他治療方法或復(fù)發(fā)的疼痛性膝關(guān)節(jié)病而患者迫切要求手術(shù)者禁忌:急性化膿性膝關(guān)節(jié)感染48 關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 把關(guān)節(jié)部位的軟組織從皮膚到關(guān)節(jié)囊切開,暴露關(guān)節(jié)腔,放置引流管,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌物引出體外的手術(shù)腫瘤刮除術(shù) 手術(shù)進入切開的局部組織,將骨殼內(nèi)的骨腫瘤進行刮出49. 惡性骨腫瘤保肢手術(shù)禁忌:腫瘤周圍的神經(jīng)血管已經(jīng)被侵犯2,發(fā)生病理性骨折,腫瘤組織廣泛影響周圍組織3,周圍軟組織情況不好50. 肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后
14、6個月后取出鋼板。51. 前臂雙骨折手術(shù)入路:前臂背橈,尺側(cè)雙切口52. 第一掌骨基底部骨折切開復(fù)位,取仰臥位,患肢外展置于手術(shù)床邊。53. 外科頸骨折體位:仰臥位,患側(cè)肩后及腰部墊軟墊,去干與手術(shù)臺成30度,全麻或硬膜外麻醉,采用肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口。54. 肱骨髁上骨折:肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口,沿肱骨外上髁脊切開估摸,剝離。固定時用22.5mm克氏針,穿針時要準確,爭取一次成功,否則易脫落。55. 肱骨外髁骨折:肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口,以肱骨外科為中心,做一57cm弧形切口,注意不要損傷橈神經(jīng)56. 肱骨干骨折外固定 鋼板 螺釘,加壓鋼板 橋接鋼板57. 尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù) :螺絲釘內(nèi)固定法,不銹鋼絲環(huán)扎法,鋼板內(nèi)固定。58. 橈尺骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)切口采用前臂背橈側(cè),尺側(cè)雙切口。59. 腕部手部手術(shù)切口設(shè)計原則:不影響手部血液循環(huán),手部解剖結(jié)構(gòu)容易顯露,預(yù)防術(shù)后線性瘢痕攣縮。60. 髖部手術(shù)入路:前側(cè)入路(sp,股鬼頭壞死,髖關(guān)節(jié)融合,),外側(cè)切口(股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折),后側(cè)切口(髖關(guān)節(jié)置換,拖尾,髖臼后緣骨折)61. 股骨頸手術(shù)禁忌:全身情況差,不能接受手術(shù)者,受傷前已經(jīng)長期臥床或不能獨立行走?;紓?cè)局部皮膚差,有褥瘡,感染等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)附近骨關(guān)節(jié)炎,腫瘤患者。62. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘入釘點:大轉(zhuǎn)子頂63.
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