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文檔簡(jiǎn)介
1、.,春立表面膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng),北京市春立正達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司 邵珠瑾 四川省.,目錄,病例選擇 切口、入路及顯露 截骨塑形 軟組織平衡 安裝假體 膝關(guān)節(jié)康復(fù),.,病例選擇,年齡 多數(shù)60-70歲 (酌情) 診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)僵直 等其他適合置換的疾病 癥狀體征 疼痛 - 行走痛,夜間痛 畸形 - 內(nèi)外翻,屈曲攣縮 功能障礙 保守治療無(wú)效 X-ray 站立正位(全長(zhǎng)) 關(guān)節(jié)間隙狹窄,硬化骨/ 囊性變 側(cè)位 髕骨位置及改變, 滑膜增生,.,病例選擇,禁忌征 整體或局部的急性或潛在性感染者 骨質(zhì)特別疏松、骨質(zhì)不良者 側(cè)副韌帶或髕韌帶較嚴(yán)重?fù)p傷者 因其
2、它疾病影響術(shù)后的功能者,.,上止血帶 260300 mmHg 切口、入路 正中皮膚切口15-20 cm. 髕內(nèi)側(cè)入路切開關(guān)節(jié)囊 切除脂肪墊 注意不要損傷髕韌帶 股骨遠(yuǎn)端截骨 遠(yuǎn)端面大多外翻5度截骨、 測(cè)量股骨、外旋3度、 選擇及安放假體 脛骨近端截骨 確立力線、后傾3度、確定截骨厚度、安放試件 軟組織松解 測(cè)量伸直間隙與屈曲間隙、內(nèi)翻畸形的軟組織松解、 外翻畸形的軟組織松解、屈曲攣縮畸形的軟組織松解 骨水泥固定 先脛骨,后股骨, 再髕骨 沖洗引流 脈沖沖洗 縫合切口 半屈曲位,手術(shù)步驟要點(diǎn),.,1.皮膚切口 大多采用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的前正中切口(起自髕骨上極近側(cè)約5cm,止于髕骨下極遠(yuǎn)端約3cm,切開
3、皮膚、皮下和深筋膜)。,手術(shù)切口、入路及顯露,.,2.關(guān)節(jié)入路 髕旁內(nèi)側(cè)入路-距離髕骨邊緣約5mm切口進(jìn)入關(guān)節(jié)囊(沿股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣并順著纖維方向,切開關(guān)節(jié)囊,向遠(yuǎn)端沿髕骨旁內(nèi)側(cè)邊緣保留5mm支持帶和沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開,暴露關(guān)節(jié))。,手術(shù)切口、入路及顯露,.,手術(shù)切口、入路及顯露,3.關(guān)節(jié)顯露 脛骨干骺端近側(cè)處理-沿骨膜下分離軟組織至后內(nèi)側(cè)角外翻髕骨 (內(nèi)側(cè)軟組織袖 注意保持其完整性) 屈曲膝關(guān)節(jié),檢查軟組織張度,尤其髕韌帶附著處,必要時(shí)延長(zhǎng)切口。 切開髕韌帶(屈曲膝狀態(tài)),去除部分髕下脂肪墊 切除外側(cè)半月板-外側(cè)半月板緣置一Homan拉鉤,切除外側(cè)半月板 切斷前交叉韌帶(后穩(wěn)定型假體可切斷后
4、交叉韌帶) 外旋并前抽屜將膝關(guān)節(jié)半脫位,可充分暴露脛骨平臺(tái),.,目的 通過(guò)器械在股骨髁和脛骨近端的塑形, 實(shí)現(xiàn)塑形骨體和設(shè)計(jì)假體的匹配和安裝 效果 實(shí)現(xiàn)或矯正膝關(guān)節(jié)力線 伸直和屈曲間隙相同 順序 流行先脛骨截骨再股骨截骨 具體根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇,截骨塑形,.,冠狀面上的截骨線垂直于脛骨軸線(力線軸) 脛骨干側(cè)位面上的截骨線與脛骨軸線的垂線成3度夾角(后傾角),脛骨截骨原則,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,1.組裝截骨裝置并初步固定(抱踝器、 調(diào)節(jié)套筒、力線桿、脛骨截骨板) 裝置近段-力線桿有兩枚長(zhǎng)短釘,先把長(zhǎng)的固定釘釘入脛骨脊上(脛骨平臺(tái)突起處)。 裝置遠(yuǎn)端-抱踝器環(huán)抱踝關(guān)節(jié),截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,2
5、.調(diào)整截骨裝置:先后傾角、再力線、再截骨量 (1)調(diào)整后傾角-從抱踝器牽拉調(diào)節(jié)套筒后傾角, 大約3 時(shí)鎖定后傾。參考點(diǎn): 使踝關(guān)節(jié)處力線裝置比脛骨近段處力線裝置 距離脛骨多1-2指 鋸片穿過(guò)脛骨截骨導(dǎo)向器鋸槽,鋸片牽制平 臺(tái)上方,觀看鋸面所在平面與其固有脛骨平 臺(tái)平面大約平行,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,(2)脛骨力線確認(rèn)-力線裝置的正前方觀察調(diào)整裝置的力線,確認(rèn)正確后,將長(zhǎng)短釘打入脛骨脊以鎖定力線。參考點(diǎn): 力線桿/筒處于大約脛骨長(zhǎng)軸和矢狀線所在的平面 力線裝置下端在冠狀面內(nèi)通過(guò)踝關(guān)節(jié)中心或一二趾間(腳處于正位),截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,(3)截骨量:盡量截平脛骨近段,不要截太多,否則假體 變小
6、、支撐骨質(zhì)損失漸變較大,截骨面一定要 高于腓骨小頭。 脛骨測(cè)深器介紹-脛骨測(cè)深器提供長(zhǎng)2mm和短9mm截骨平面,2mm裝置容許切除測(cè)深器所指點(diǎn)下方2mm骨質(zhì),9mm裝置如上同理 脛骨測(cè)深器安裝-測(cè)深器可選擇截骨導(dǎo)向器頂部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)安裝,須完全插入截骨導(dǎo)向器內(nèi),截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,2mm測(cè)深器使用:脛骨平臺(tái)缺損不是很嚴(yán)重的情況下,把指點(diǎn)放在平臺(tái)缺損的最低點(diǎn)處 9mm測(cè)深器使用:一側(cè)脛骨平臺(tái)缺損嚴(yán)重時(shí),把指點(diǎn)放在骨質(zhì)較好一側(cè)軟骨上,嚴(yán)重缺損側(cè)可能截不到,根據(jù)具體情況可以調(diào)節(jié)釘孔再次截骨(非常嚴(yán)重缺損處截不到時(shí),缺損處可以植骨或安裝金屬組件)。,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,3.力線確認(rèn):用力線桿測(cè)量
7、力線,力線桿遠(yuǎn)端指向一、二腳趾間。,4.截骨:最后用截骨測(cè)量板確定截骨厚度,確定無(wú)誤后用1.0-1.2mm厚的鋸片截骨。,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,1.股骨開髓: 安放股骨髓腔定位導(dǎo)向器-導(dǎo)向器釘置于髁間窩中心偏內(nèi)(亦十字韌帶止點(diǎn)前1-1.5cm處),用8mm鉆頭從導(dǎo)向器孔中沿大約髓腔方向進(jìn)入髓腔。 插入髓內(nèi)定位桿-用手柄將髓內(nèi)定位桿慢慢插入股骨髓腔至髓腔狹部,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,2. 安放遠(yuǎn)端截骨裝置并調(diào)整(四個(gè)組件-遠(yuǎn)端定位器、角度塊通常5注意左右、遠(yuǎn)端截骨板導(dǎo)向器、遠(yuǎn)端截骨器): 安放遠(yuǎn)端截骨裝置在股骨髓針上(截骨板在髁前側(cè)) 髁截骨板緊靠截骨板導(dǎo)向器(髁遠(yuǎn)端截骨板導(dǎo)向器分別定在緊貼即
8、“0”/“2”/推平時(shí),截骨厚度分別8mm/10mm/12mm),截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,確認(rèn)力線:外部力線桿與股骨頭中心相交。 3.固定-在標(biāo)記為“0”孔內(nèi)釘入兩枚長(zhǎng)釘(便于對(duì)截骨厚度調(diào)整),將截骨板固定于股骨上,取出髓內(nèi)力線桿拆下定位及導(dǎo)向器 4.截骨-用截骨測(cè)量器測(cè)量截骨厚度,用1.0-1.2mm鋸片截骨。 截骨板上的孔位在必要時(shí)可用于對(duì)截骨厚度的調(diào)整。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,(4)測(cè)量伸直間隙-截骨完成后取下截骨器,先不拆釘,用間隙試件(9#、11#、13#、15#)測(cè)出股骨、脛骨總截骨量,如最小間隙試件無(wú)法放入,需增加截骨量(綜合考慮股骨/脛骨增加截骨量)。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.
9、,3.髁前截骨和型號(hào)選擇 安裝髁前截骨導(dǎo)向器-將其安放在遠(yuǎn)端截骨平面上,抱緊后髁,用兩枚帶帽中釘固定 安裝3截骨器(注意左右)及指深器-指深器的遠(yuǎn)端至股骨干前外側(cè)皮質(zhì)骨的最高點(diǎn)處。髁前定位,避免截骨過(guò)多產(chǎn)生NOTCHING。 固定髁前截骨板-確定截骨厚度后用長(zhǎng)釘固定。 讀選型號(hào)-截骨板上標(biāo)有2#、4#、6#、8#、10#,標(biāo)線指向幾號(hào),就選擇幾號(hào)的四面截骨板,兩號(hào)之間可選大號(hào),截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,用鋸片或截骨測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量,確認(rèn)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)的截骨厚度,內(nèi)側(cè)的截骨較少(部分患者截不到),截骨量及外旋角度確認(rèn)后截骨。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,4.四面截骨成形 四面截骨板安裝-選用合適的截骨板
10、放在兩個(gè)截骨平面上(遠(yuǎn)端面、髁前截骨面)。 四面截骨板固定-用3mm鉆頭在四面截骨板兩側(cè)鉆孔,分別打入長(zhǎng)釘固定并安裝通用手柄。 四面成型截骨-用1mm-1.2mm厚度鋸片截骨。 截骨時(shí)注意順序: 1后髁 2后斜面 3前髁 4前斜面 注意:保留后交叉韌帶型表面式膝關(guān)節(jié)股骨截骨全部完成。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,5.試模測(cè)量評(píng)估伸直間隙和屈曲間隙情況,伸直間隙(E)=屈曲間隙(F),.,5.股骨試髁的安裝及內(nèi)柱的鉆孔 試髁選擇-選擇與四面截骨板相同型號(hào)試髁(注意左右) 試髁安裝-試髁位置在股骨髁正中或略偏外側(cè),評(píng)估試模與髁的匹配程度。 內(nèi)柱鉆孔-試髁位置合適后在試髁的兩孔處用6mm的鉆頭打孔,為下
11、一步髁間截骨做準(zhǔn)備。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,6.髁間截骨 髁間截骨器安放-選擇與四面截骨器相同型號(hào),將其置于已截完骨的股骨遠(yuǎn)端。 髁間截骨器固定-截骨器貼于股骨截骨面后可通過(guò)截骨器上的4個(gè)孔,鉆孔打入4枚長(zhǎng)釘固定截骨器。 髁間截骨-通用手柄上連接合適型號(hào)箱式骨鑿,完全打入截骨器遠(yuǎn)端的凹槽,用滑錘將手柄連帶廂式骨鑿取出。 髁間增密-參考上部動(dòng)作,用型號(hào)相同的實(shí)心增密器把松質(zhì)骨加壓塑形。 滑車軌跡截骨-將滑車弧形鑿與通用手柄連接進(jìn)行滑車截骨。,截骨塑形 股骨準(zhǔn)備,.,脛骨金屬試件安放-脛骨金屬試件的型號(hào)能最好覆蓋在脛骨平臺(tái)且不超出邊緣,將脛骨試件與力線手柄裝配在一起并將其放在脛骨平臺(tái)截骨面上,脛
12、骨平臺(tái)試墊-選擇相應(yīng)型號(hào)的平臺(tái)試墊安裝在金屬試件上并做伸直位、屈膝位試驗(yàn),從總體上評(píng)定假體匹配程度,軟組織平衡,韌帶松緊和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,整體力線確認(rèn)-進(jìn)行整個(gè)下肢力線的評(píng)定。參考:力線桿 確定了滿意的力線和脛骨假體方位,在脛骨前部的皮質(zhì)骨上(以試模前部刻線參考)做標(biāo)記。(近段側(cè)通過(guò)股骨頭中心,遠(yuǎn)端側(cè)通過(guò)一、二腳趾間),截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,脛骨金屬試件的固定-將試模上位于內(nèi)側(cè)和外側(cè)的孔內(nèi)打入兩枚帶帽短釘固定。 脛骨開髓-將脛骨開髓定位器放在脛骨平臺(tái)試件上(注意前后),用匹配的限位鉆頭開髓(14-2#、4#)、(15-6#、8#、10#)。 脛骨近段塑形-選擇相應(yīng)型
13、號(hào)髓腔銼置于孔的中央部分,打入脛骨至平整。 用滑錘先取下脛骨髓腔銼,再取下平臺(tái)試件。,截骨塑形 脛骨準(zhǔn)備,.,假體安裝準(zhǔn)備:股骨髁和脛骨平臺(tái)準(zhǔn)備,選用與試件型號(hào)相同的假體;骨水泥準(zhǔn)備,徹底沖洗關(guān)節(jié)用吸引器吸干凈,保持干燥。 假體安裝:可先脛骨再股骨,安裝打緊后清理骨水泥,在骨水泥沒(méi)有固化時(shí)平臺(tái)試墊放入復(fù)位,伸直膝關(guān)節(jié)給一定力量,待水泥固化。 平臺(tái)墊安裝:用平臺(tái)試墊最后確定膝關(guān)節(jié)的間隙和左右平衡情況后,選用正確厚度平臺(tái)墊假體用打入器打入(注意打入時(shí)角度) 縫合 處理擠壓出的部分骨水泥,髕骨置換或適當(dāng)處理,徹底沖洗關(guān)節(jié),按正常的分層方式縫合軟組織。,假體安裝,.,春立膝關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)介紹,產(chǎn)品特點(diǎn) 解剖型假體 設(shè)計(jì)屈膝超過(guò)150 股骨髁間截骨量小 脛骨托翼型設(shè)計(jì)增強(qiáng)抗旋性 后穩(wěn)定型及后交叉韌帶保留型 股骨髁髕骨關(guān)節(jié)面外延并加深加寬 前髁定位截骨,絕不會(huì)發(fā)生過(guò)伸
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