各種引流管的拔管指征

1、各種引流管的拔管指征1.胃管肛門(mén)排氣,腸蠕動(dòng)恢復(fù),每種手術(shù)時(shí)間不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.2.尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)根據(jù)個(gè)人情況。3.腹腔負(fù)壓球術(shù)后7-10天左右，引流量逐漸減少，24小時(shí)少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無(wú)色。4.T型管：“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確定膽管下端已通暢（夾閉時(shí)無(wú)不適癥狀）時(shí)，一般兩周后可以拔管。根據(jù) 黃志強(qiáng) 的手術(shù)學(xué) 是胃管 留置到 胃腸功能 暢通為止尿管 留置到 可以自己排尿?yàn)橹垢毓?留置到 可以自己解大便為止引流管 留置到 沒(méi)有引流物為止我理

2、解的就是 到不需要 為止 是不是 有點(diǎn)廢話(huà)？拔管時(shí)間(六版外科)乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門(mén)排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，2448h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情 若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門(mén)恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練,扎住尿管后有需要小便的感覺(jué)。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌

3、手術(shù)）一般要放置一周左右才考慮拔管“T”管，一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管2448小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后12天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后34天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后56天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎U管：換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管，置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過(guò)2年。外科 總結(jié) 全胸外：1，胸部損傷：(1)胸部損傷的病理

4、生理變化（重點(diǎn)）：(2)肋骨骨折：13肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折；47肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折；連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。臨床表現(xiàn)：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血?dú)庑?、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭。治療：原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發(fā)癥。（3）氣胸：胸腔內(nèi)積氣。分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內(nèi)壓仍低于大氣壓，氣體不進(jìn)不出；b傷側(cè)肺萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內(nèi)壓大于大氣壓，空氣只進(jìn)不出；b傷側(cè)肺嚴(yán)重

5、萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應(yīng)及時(shí)穿刺胸膜腔引流。開(kāi)放性氣胸：a胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進(jìn)出；b傷側(cè)肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側(cè)移位；具有縱膈撲動(dòng)（呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)）c治療時(shí)先變開(kāi)放為閉合閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸，胸穿治療后肺無(wú)法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)（4)血胸：與氣胸同時(shí)存在。病情演變：血胸凝固性血胸感染性血胸膿血胸；分類(lèi)：成人血胸量1.0L為大量；臨床表現(xiàn)：呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)，進(jìn)

6、行性血胸存在的征象是A持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；B閉式胸腔引流量200ml/h，持續(xù)3小時(shí)；C血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟?，且迅速凝固。治療：A非進(jìn)行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療；B進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查；C凝固性血胸應(yīng)盡早（傷后23天）手術(shù)，清除血塊；D感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。（5)創(chuàng)傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。2，膿胸：指病原菌經(jīng)各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。3肺癌：也稱(chēng)支氣管肺

7、癌。病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周?chē)头伟?；分?lèi)：表格轉(zhuǎn)移：A直接擴(kuò)散；B淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)；C血行轉(zhuǎn)移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺臨床表現(xiàn)：A痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，還可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈神經(jīng)麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經(jīng)：Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗）。C非轉(zhuǎn)移的全身癥狀

8、：骨關(guān)節(jié)病綜合癥等肺癌的TNM臨床分期（?？迹?434，食管癌：分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見(jiàn)，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見(jiàn)。臨床分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現(xiàn)梗阻癥狀）。轉(zhuǎn)移：主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚，至肝、肺、腦、腎。臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。診斷：胃鏡

9、最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；D小龕影。食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞是簡(jiǎn)單易行普查篩選方法。治療：手術(shù)是治療的首選，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。5胸主動(dòng)脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)的損害，尤其承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤。A按主動(dòng)脈壁病層次和范圍分類(lèi)：真性動(dòng)脈瘤（全層瘤變和擴(kuò)大）、假性動(dòng)脈瘤（瘤壁無(wú)主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)）、夾層動(dòng)脈瘤；B按病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；臨床表現(xiàn)：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時(shí)才出現(xiàn)臨床癥

10、狀，常見(jiàn)為胸痛。泌尿、男生殖系統(tǒng)：1，泌尿、男生殖系統(tǒng)主要癥狀：一：與排尿有關(guān)的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見(jiàn)于膀胱炎癥、膀胱容量過(guò)?。?）尿痛：在男性；多發(fā)生尿道遠(yuǎn)端，女性發(fā)生于整個(gè)尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱(chēng)膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無(wú)力、分叉、變細(xì)、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結(jié)石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱(chēng)完全尿失禁，見(jiàn)于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱(chēng)充盈性尿失禁，見(jiàn)于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見(jiàn)于嚴(yán)重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松

11、弛。見(jiàn)于多次分娩或產(chǎn)傷的女性。二：尿液的改變：（1）尿量：無(wú)尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人10002000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道胃腸道婁，泌尿道有產(chǎn)氣細(xì)菌感染C血尿：肉眼血尿1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細(xì)胞3個(gè)；初始血尿：見(jiàn)于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)出血；全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結(jié)石、某些腫瘤；C無(wú)痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運(yùn)動(dòng)后：結(jié)石（腎、輸尿管）三：尿道

12、分泌物：正常清亮2泌尿系統(tǒng)損傷：一：腎損傷：成年男子較常見(jiàn)，多為閉合性腎損傷。臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發(fā)熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對(duì)臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無(wú)其他臟器損傷的病人；C手術(shù)治療：開(kāi)放性腎損傷幾乎都需要手術(shù)，閉合性腎損傷：經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血；血尿加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低；腰、腹部腫塊明顯增大有腹腔臟器損傷可能。二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術(shù)中懷疑有輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見(jiàn)藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。通過(guò)導(dǎo)管注入美

13、藍(lán)溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺三：尿道損傷：多見(jiàn)于男性，以尿生殖膈為界 (biaoge)3：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染：常見(jiàn)致病菌來(lái)自腸道細(xì)菌。(1)誘發(fā)因素：梗阻因素，機(jī)體抗病能力減弱，醫(yī)源性因素，女性尿道較短。(2)感染途徑：常見(jiàn)為上行感染和血行感染。(3)診斷方法：在尿液中找到細(xì)菌或白細(xì)胞。A尿標(biāo)本的采集：分段收集尿液，一般是中段；導(dǎo)尿常用于女性?。粣u骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標(biāo)本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無(wú)白細(xì)胞，如每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則為膿尿，提示有尿路感染C，細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，是診斷尿路感染的主要依據(jù)。D，定位檢查E影像學(xué)檢查一，上尿路感染：(1)急性腎盂

14、腎炎：女性多見(jiàn)。感染途徑：上行感染、血行感染。致病菌為大腸桿菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌(2)腎積膿：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔二：下尿路感染：（1)急性細(xì)菌性膀胱炎：2040歲的女性。感染途徑：上行（多見(jiàn)）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力降低。臨床癥狀：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見(jiàn)終末血尿，可有急迫性尿失禁;全

15、身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無(wú)腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激?？Z同累是治療膀胱炎的首選（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統(tǒng)感染：（1）急性細(xì)菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會(huì)陰部墜痛；可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程714天）嚴(yán)禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導(dǎo)尿。（2）急性附睪炎：多見(jiàn)于中青年，主要途徑為局部感染擴(kuò)散。臨床癥狀：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會(huì)陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無(wú)排尿困

16、難4，泌尿系統(tǒng)結(jié)核：多數(shù)起源于腎結(jié)核。(1)病理：A,病理腎結(jié)核;結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進(jìn)入腎，主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周?chē)?xì)血管從內(nèi)，形成多發(fā)性微小結(jié)核病灶，由于該處血循環(huán)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，這種早期微小結(jié)核病變可以全部愈合，臨床常不出現(xiàn)癥狀。B，臨床腎結(jié)核：病人免疫能力低下，細(xì)菌數(shù)量大或毒力較強(qiáng)，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶不愈合逐漸擴(kuò)大，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管達(dá)到髓質(zhì)的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環(huán)差，易發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核。病變繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮；貝殼樣鈣化，位于膿腫表面腎自截：少

17、數(shù)病人全腎鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；攣縮膀胱：膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時(shí)可深達(dá)肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。輸尿管狹窄多見(jiàn)于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(jiàn)(2)臨床癥狀：2040的青壯年，男性多見(jiàn)。尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀；血尿是腎結(jié)核的典型癥狀，常為終末血尿膿尿腰痛和腫塊男性生殖系統(tǒng)結(jié)核全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無(wú)尿（3）診斷：

18、腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見(jiàn)原因。尿中找到結(jié)核桿菌是診斷關(guān)鍵。有以下癥狀考慮：無(wú)明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養(yǎng)物細(xì)菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗結(jié)核治療后無(wú)效；附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統(tǒng)平片）和IVU（靜脈尿路造影）對(duì)早期診斷敏感；B超對(duì)中晚期可確診病變部位5泌尿系統(tǒng)梗阻：(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱(chēng)為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的

19、重要檢查（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現(xiàn)癥狀。病理：前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道精阜的腺體，稱(chēng)為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發(fā)生部位。臨床表現(xiàn)：多在50歲后出現(xiàn)癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150200ml，如最大尿流率15ml/s表示排尿不暢；如10ml/s表示梗阻嚴(yán)重，是手術(shù)的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（

20、PSA）測(cè)定：正常值為4ng/ml6,尿石癥：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。(1)尿液的改變:形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：鈣、草酸、尿酸；尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶；尿量減少，使鹽類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)濃度增高尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿路感染（2）尿結(jié)石成分及特性：草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。草酸鈣結(jié)石形成原因不明，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見(jiàn)，平片易顯影；磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石與尿路感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見(jiàn)多層現(xiàn)象；胱氨酸結(jié)石在酸性尿中，平片不易顯

21、影。（3）病理生理：尿路結(jié)石在腎和膀胱中形成，多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處縮致。輸尿管結(jié)石常為于三個(gè)生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見(jiàn)。（4）biaoge治療：目的，最大限度的去除結(jié)石，控制尿路感染和保護(hù)腎功能。保守治療：結(jié)石0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿路結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守治療。石街：體外沖擊波碎石（ESWL) 并發(fā)癥，結(jié)石排出過(guò)程中，碎石過(guò)多的積聚在輸尿管內(nèi)，可引起石街；（5）雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石；一側(cè)腎結(jié)

22、石，一側(cè)輸尿管結(jié)石，先出路輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)；孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。7，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤。一：腎癌（腎細(xì)胞癌、腎腺癌）直接侵犯，可直接擴(kuò)散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨；淋巴轉(zhuǎn)移至腎弟淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)：高發(fā)年齡5070.腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無(wú)痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；副癌綜合癥：發(fā)生腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見(jiàn)有發(fā)熱、高血

23、壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過(guò)多所致）轉(zhuǎn)移癥狀；診斷：B超，CT，X線，MRI；治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大的淋巴結(jié)。腎癌具有藥物耐藥基因，對(duì)放射治療及化學(xué)治療不敏感。二，腎母細(xì)胞瘤：七歲以前發(fā)病，以肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。典型癥狀為腹部包塊（2）膀胱癌：多數(shù)為移行上皮腫瘤，復(fù)發(fā)率高，多為惡性。臨床表現(xiàn):血尿是最常見(jiàn)和最早期的癥狀，為無(wú)痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。診斷：膀胱鏡檢查時(shí)最可靠最重要的檢查。治療：表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)并出現(xiàn)膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)（全膀胱、前列

24、腺和精囊）浸潤(rùn)腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術(shù)（切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應(yīng)包括前列腺和精囊；女性應(yīng)包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時(shí)行尿流改道。(3)前列腺癌：可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆最常見(jiàn)。直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。骨折1，骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）（1）開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。（2）穩(wěn)定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨

25、折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；不穩(wěn)定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩(wěn)定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五種形式：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位3，骨折臨床表現(xiàn)：（1）全省表現(xiàn)：休克，發(fā)熱（2）局部表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異?；顒?dòng)，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現(xiàn)：對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)經(jīng)行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復(fù)查。4骨折并發(fā)癥：（1）早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周?chē)M織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓

26、塞綜合癥：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。 骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿）（2）骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等（3）賀8275，骨折愈合過(guò)程：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要48周；（3）骨折形成塑形期:需812周。骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無(wú)異?；顒?dòng)（3）X線顯示有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊（4）連續(xù)觀察兩周骨折處無(wú)明顯異常。影響骨折愈合的

27、因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，骨折端沒(méi)有出現(xiàn)骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無(wú)骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療后，仍達(dá)不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉（3）骨折畸形愈合6（1）開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷分為三度：一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，創(chuàng)口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷（2）骨折愈合延遲：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合

28、時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。骨折不愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。7，上肢骨和關(guān)節(jié)骨折：（1）鎖骨骨折：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇，檢查時(shí)，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過(guò)。（1）青枝骨折用三角巾懸吊36周（2)有移位者復(fù)位后用橫行8字固定四周（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。無(wú)移位骨折時(shí)，用三角巾

29、懸吊3-4周;外展性骨折及內(nèi)收性骨折時(shí)手法復(fù)位小夾板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。損傷后若合并橈神經(jīng)，則出現(xiàn)三垂征（垂腕，垂拇，垂指）（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)（檢查時(shí)注意腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。肘后三角關(guān)系正常；若出現(xiàn)5p征，則已晚。（5P征：無(wú)痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺(jué)異常，肌麻痹）。屈曲性：無(wú)。(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠(yuǎn)折端：向背側(cè)、橈側(cè)移位；近折端：向掌側(cè)移位。較常見(jiàn)。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位；近折端向背側(cè)移位。8手外傷及斷肢（指）再植：(1

30、)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經(jīng)：正中神經(jīng)：掌側(cè)橈側(cè)3個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：食指指腹；尺神經(jīng)：尺側(cè)1個(gè)半，單獨(dú)支配區(qū)：小指腹；橈神經(jīng)：背側(cè)3個(gè)半，但遠(yuǎn)節(jié)、中節(jié)由正中神經(jīng)支配，單獨(dú)支配區(qū)：虎口背側(cè)。(3)現(xiàn)場(chǎng)急救：A止血：局部加壓包扎。B創(chuàng)口包扎C局部固定(4)治療原則：A早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)；B正確處理深部組織損傷；C一期閉合創(chuàng)口：不能用掌側(cè)皮膚修復(fù)背側(cè)，反之可以。9，下肢骨、關(guān)節(jié)損傷;（1)髖關(guān)節(jié)脫位;強(qiáng)大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：明顯外傷史；有明顯的疼痛；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；可以在臀部摸到凸出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯；坐骨神

31、經(jīng)損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折（2）股骨頸骨折：A根據(jù)骨折線分類(lèi)：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量血液供應(yīng)，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)支；經(jīng)股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發(fā)出滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支，易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支合成的動(dòng)脈提供血供，骨折容易愈合，無(wú)并發(fā)癥。B根據(jù)X線：內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩(wěn)定骨折;外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線夾角小于30，屬于穩(wěn)定型骨折。C臨

32、床表現(xiàn)：中、老年有摔倒受傷歷史；傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限；局部壓痛、軸向叩擊痛；下肢縮短；患肢外旋45-60（3）股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)：外傷史；轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動(dòng)；局部壓痛、軸向叩擊痛；下肢縮短不；患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區(qū)別）（4）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷：10，脊柱骨折：好發(fā)部位為胸腰段11，脊髓損傷：（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；四癱：頸端脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體肌張力下

33、降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象（2）臨床表現(xiàn)：A脊髓休克；脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫覺(jué)消失；脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會(huì)陰部保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至保留淺感覺(jué);脊髓中央管周?chē)C合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經(jīng)損傷（3）并發(fā)癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)。C1C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5C

34、8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1T12:上肢正常+下肢硬癱；L1S5：上肢正常+下肢軟癱12，骨盆骨折：(1)_臨床表現(xiàn)：骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)；會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；X線檢查可顯示骨折類(lèi)型及骨折移位的表現(xiàn)，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT更為清晰。（2）并發(fā)癥：腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經(jīng)損傷（主要為腰骶神經(jīng)損傷與坐骨神經(jīng)損傷）。13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：（1)分類(lèi)：軟組織慢性損傷；骨的慢性損傷；軟骨的慢性損傷；周?chē)窠?jīng)卡壓傷。（2）臨床特點(diǎn)：軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史；特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；局部炎癥不明顯

35、；近期有與疼痛部位有關(guān)的外傷史；部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。（3）慢性軟組織損傷：腰肌勞損:A臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點(diǎn)有固定壓痛點(diǎn)；有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后凸、側(cè)凸或長(zhǎng)期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。棘上、棘間韌帶損傷：多無(wú)明顯外傷史。腰痛長(zhǎng)期不愈，以彎腰時(shí)明顯，檢查時(shí)在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無(wú)紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實(shí)?；已祝篈主要病因：長(zhǎng)期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和

36、壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等；狹窄性腱鞘炎：發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見(jiàn)的。彈響指或扳機(jī)指：在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎。腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關(guān)節(jié)后方的囊性疝出。臨床表現(xiàn)：本病以女性和青少年多見(jiàn)，腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。病變部位有一包塊，長(zhǎng)大到一定程度活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有酸脹感，用9號(hào)針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills征）:伸肘，握拳，屈

37、腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（4）骨的慢性損傷：疲勞骨折；月骨無(wú)菌性壞死。14頸椎病：病因：頸椎間盤(pán)退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見(jiàn)于中年，多見(jiàn)于頸45、56、67和頸7胸1.與肌萎縮型側(cè)索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮，從手向近端發(fā)展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點(diǎn)：A對(duì)稱(chēng)性發(fā)??；B感覺(jué)正常，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；C無(wú)神經(jīng)根性疼痛。15，腰椎間盤(pán)突出癥：因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核凸出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因。病因：椎間盤(pán)退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。臨

38、床表現(xiàn)：癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（原因破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生的炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血。）馬尾神經(jīng)受損（大、小便異常，鞍區(qū)感覺(jué)異常）體征：腰椎側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常）16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)的致病菌。(1)病理變化：骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱(chēng)為骨性包殼。（2）臨床表現(xiàn)：兒童多見(jiàn)，以脛骨上段和股骨下段常見(jiàn)，發(fā)病前往往有外傷史。（3）臨床檢查：白細(xì)胞

39、計(jì)數(shù)增多；血培養(yǎng)可獲得致病菌；局部膿腫分層穿刺；X線：起病14天后的X線檢查無(wú)異常CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體；該部位有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。MRI檢查具有早期診斷價(jià)值。（5）治療：抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、調(diào)整。四種結(jié)果：A在X線片改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀均消失；B在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續(xù)使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說(shuō)明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。手術(shù)治療：最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。17，慢性

40、血源性骨髓炎：原因：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變?yōu)槁怨撬柩?；系低毒性?xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。手術(shù)禁忌癥：慢性骨髓炎急性發(fā)作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產(chǎn)者。18,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1.好發(fā)于兒童和青少年，原發(fā)灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核，好發(fā)部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。2.病灶清除術(shù)指癥：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨及大膿腫形成。竇道流膿經(jīng)久不愈者。單純性骨結(jié)核隨腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者。單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)合者。脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者3.病灶清除術(shù)禁忌癥：病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者病

41、人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。4.脊柱結(jié)核腰椎發(fā)病率較高，兒童患者多見(jiàn)。病理分型：中心型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎邊緣型椎體結(jié)核：多見(jiàn)于成人，好發(fā)于腰椎，椎間盤(pán)破壞是本病的特征。19骨腫瘤 1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，將骨膜頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影多見(jiàn)于骨肉瘤。2，蔥皮現(xiàn)象：惡性腫瘤侵犯骨膜時(shí)，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現(xiàn)為蔥皮現(xiàn)象，多見(jiàn)于尤文式肉瘤3，日光射線形態(tài)：惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積。1，骨腫瘤臨表：疼痛與壓痛局部腫塊和腫脹功能

42、障礙和壓迫癥狀病理性骨折晚期全身癥狀，惡病質(zhì)表現(xiàn)。2，輔助檢查：影像學(xué)檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等病理檢查生化測(cè)定分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)3，治療：良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術(shù)；b外生性骨腫瘤的切除；惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術(shù)化療放療其他治療，血管栓塞4，骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級(jí)：I級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞疏松，核分裂少，多核巨細(xì)胞甚多；II級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核巨細(xì)胞數(shù)目減少；III級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞為主，核

43、異型性明顯，核分裂極多，多核細(xì)胞很少5，骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，部位為股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。X線表現(xiàn)：可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見(jiàn)Codman三角或呈日光射線形態(tài)6，尤文肉瘤，是表現(xiàn)為各種不同程度神經(jīng)外胚層分化的圓形細(xì)胞肉瘤，以小圓細(xì)胞含糖原為特征，好發(fā)兒童，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現(xiàn)：長(zhǎng)骨骨干或扁骨發(fā)生較廣泛的浸潤(rùn)性骨破壞，表現(xiàn)為蟲(chóng)蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應(yīng)，呈板層狀或蔥皮樣現(xiàn)象；對(duì)放療極敏感2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些

44、事項(xiàng)？答:血清鉀3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h再補(bǔ)鉀。3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱(chēng)反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答:

45、主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類(lèi)，常用藥，最大服量是多少？答:酯類(lèi)：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類(lèi)：利多卡因400mg、布比卡因150mg。8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治? 答:毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使

46、心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周?chē)膊∫嗖灰耸褂?。注藥前回抽注射器。立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪

47、三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:CVP正常而B(niǎo)P下降時(shí)進(jìn)行0.9% NS 250ml/10分鐘輸入BP升高，CVP不變是容量不足BP不變而CVP升高

48、是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS，如何有效預(yù)防？答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理保護(hù)腸黏膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？答:少尿400ml/d無(wú)尿100ml/d。高鉀

49、高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN?答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱(chēng)條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開(kāi)引流的要點(diǎn)？答:“+”或“+”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；盡量清除已化膿和已失活組織；用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每

50、日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的？答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開(kāi)引流。24、什么是SIRS，診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫38或36，心率90，呼吸20，白細(xì)胞12109或4109或未成熟白細(xì)胞10%。25、傷口的分類(lèi)，創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型？答:、。愈合的類(lèi)型：一期愈合二期愈合。26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答:纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增

51、多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800 ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；種植性

52、轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：細(xì)胞學(xué)檢查；病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:最初用非嗎啡類(lèi)藥，效

53、果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；生物治療；中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)

54、性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿(mǎn)，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高癥狀。生命體征明顯改變。病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱

55、底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答:腦疝形成患者。CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml

56、，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀?lèi)夯摺?0、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服