小兒液體療法

1、液體療法 Fluid Therapy,一、小兒體液平衡特點(diǎn),1.小兒體液的總量： 年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長(zhǎng)兒為65% 成人為60%,小兒體液平衡特點(diǎn),2.體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液,血漿,間質(zhì)液,細(xì)胞內(nèi)液,各年齡期體液的分布（占體重的%）,血 5%,間質(zhì) 40%,細(xì)胞內(nèi) 35%,間質(zhì) 20%,間質(zhì) 10 15%,間質(zhì) 25%,細(xì)胞內(nèi) 40%,血 5%,血 5%,血 5%,細(xì)胞內(nèi) 40%,細(xì)胞內(nèi) 4045%,新生兒80%,1歲70%,214歲65%,成人5560%,各年齡期體液的分布（

2、占體重的%）,3.水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂,處于較快生長(zhǎng)發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長(zhǎng)。 不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍 消化道液體交換快 水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。 水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。,二、小兒體液中電解質(zhì)成分,小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。,細(xì)胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,細(xì)胞內(nèi)液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白質(zhì),新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。,三、電解質(zhì)濃度及其換算,百分濃度

3、：5%葡萄糖、10%NaCl 摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克 摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩爾/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓,100ml水,1mmol,1mOsm,對(duì)于非電解質(zhì),1mmol 葡萄糖,1mOsm 滲透壓,2mOsm 滲透壓,1mmol Nacl,對(duì)于電解質(zhì),1mmol Cacl2,3mOsm 滲透壓,血漿

4、滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓,陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,陰離子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有機(jī)陰離子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L,四、液體張力,等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol （注意：血漿中Na:Cl=3:2）,

5、五、酸堿平衡及調(diào)節(jié),二個(gè)概念： 1、酸堿平衡 “酸度” “堿度” 2、陰陽(yáng)離子平衡 “陰離子” “陽(yáng)離子”,五、酸堿平衡及調(diào)節(jié),體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或積存CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代償調(diào)節(jié)有一定限度,六、酸堿平衡指標(biāo),血?dú)夥治觯?（正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L,酸堿

6、平衡紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 （代償性、失代償性）,七、電解質(zhì)紊亂,腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂 低鈉、高鈉血癥 低鉀血癥 低鈣血癥 低鎂血癥,液體療法,Fluid Therapy,一、概述,目的：,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復(fù)正常的 生理功能,一、概述（續(xù)）,途徑：,口服,靜脈,二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正,1）累積損失量： 發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì) 3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時(shí)間,累積 損失量

7、補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：2/31/2張 低滲脫水：等張2/3張 高滲脫水：1/31/8張,確定補(bǔ)液速度,原則：先快后慢 重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/21/3張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入 于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入,約為1040ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一

8、般按1/5張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入 與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入,約為6080ml/kg.d （包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理需要量,（四）糾正酸中毒,輕癥：病因處理 中、重癥： 所需堿性溶液mmol (40 - 所測(cè)CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所測(cè)CO2CP mmol/L) 0.7 kg = BE 0.3 kg,=,0.7 kg,通常先使用半量,（四）糾正酸中毒,每提高10VOL%CO2-CP 需補(bǔ)充堿性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg,1、先快后慢,三、液體療法輸液原則 P

9、rinciples of Therapy,2、先濃后淡,3、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,4、隨時(shí)調(diào)整,補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀濃度46小時(shí),液體療法常用溶液,非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液,10%NaCl 復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer） 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液,常用溶液的濃度換算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol,口服補(bǔ)液鹽（ORS） （oral rehydration salt

10、s）,氯化鈉：3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g) 氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成為2/3張液體 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋,ORS機(jī)制,小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn),Na+葡萄糖 載 體,小腸上皮細(xì)胞 刷狀緣,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液,促進(jìn),Na+、水吸收,Na+(鈉泵) 細(xì)胞間隙(Cl- )滲透壓 水分進(jìn)入血液,ORS特性,優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收,ORS特性,缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋),液體療法注意事