中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案PPT課件.ppt

1、中風(fēng)護(hù)理方案（急性期） 神經(jīng)內(nèi)科 沈艷菊,1,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）中臟腑 1.痰蒙清竅證 2.痰熱內(nèi)閉證 3.元?dú)鈹∶撟C,（二）中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)火上擾證 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證 3.痰熱腑實(shí)證 4.氣虛血瘀證 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證,2,（一）中臟腑,1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩. 2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。 3.元?dú)鈹∶撟C：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌

2、卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,3,（二）中經(jīng)絡(luò),1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。,4,（二）中經(jīng)絡(luò),4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。,5,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）意識(shí)障礙 （二）半身不遂 （三）眩暈 （

3、四）痰多息促 （五）高熱 （六）二便失禁 （七）便秘 （八）語(yǔ)言蹇澀 （九）吞咽困難,6,（一）意識(shí)障礙,1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。 3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等. 4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。,7,（一）意識(shí)障礙,6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如勻漿膳、混合奶、米湯等。 7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)

4、尿，做好尿管護(hù)理。 8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。,8,意識(shí)障礙醒腦開(kāi)竅藥枕放置俞穴,1.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。 2.風(fēng)府：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。 3.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下 4.大椎：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。,9,（二）半身不遂,1.觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。 2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床檔，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突處

5、和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。 3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。,10,仰臥位,偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。 偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。 偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。 偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。,11,患側(cè)臥位,軀干：略后仰，背后放枕頭固定。 偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。 偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。 偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)

6、節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。 健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。 健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。,12,健側(cè)臥位,軀干：略為前傾。 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸 患肩前屈90-100度左右。 偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。 偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。 健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。 健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。,13,良肢位擺放,椅坐位 上肢: 雙手放于桌上、手掌向上 下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直,14,（二）半身不遂,4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。 5.遵醫(yī)囑

7、艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。 6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辯證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。,15,半身不遂按摩及艾灸患側(cè)俞穴,上肢俞穴 1.極泉：在腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處。 2.尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷中。 3.肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。 4.合谷：在手背，當(dāng)?shù)?、2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。,下肢俞穴 1.委中：在腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半肌肌腱的中間。 2.陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。,16,（

8、三）眩暈,1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。 2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。,17,（三）眩暈,3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、

9、曲池等，每日4-5次，每次30分鐘。,18,眩暈按摩及穴位貼敷俞穴,按摩俞穴 1.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中點(diǎn)處。 2.太陽(yáng)：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指凹陷處。 3.風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。 4.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間。 5.曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)。,穴位貼敷俞穴 1.涌泉：在足底部，蜷足時(shí)足前凹陷處，第二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處。,19,（三）眩暈,5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴

10、神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。 6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。,20,眩暈埋豆耳穴,1.神門：位予三角窩外上1/3處。 2.肝：耳甲艇的后下部。 3.脾：耳甲腔的后下方。 4.腎：對(duì)耳輪下腳下方的后部。 5.降壓溝：對(duì)耳輪上、下腳及對(duì)耳輪主干在耳背呈y字形凹陷部 。 6.心：耳甲腔正中凹陷處。 7.交感：耳輪下腳末端與耳輪交界處。,21,22,3、對(duì)耳輪穴位,部位 在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處 主治 植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的諸種病癥（失眠、多汗、內(nèi)臟器官神經(jīng)官能癥及性功能障礙等）；內(nèi)臟絞痛癥（心絞痛、腎絞痛、膽絞痛

11、等）；無(wú)脈癥、脈管炎、肢端動(dòng)脈痙攣等。,交感,23,4、三角窩穴位,神門 Ear Shenmen,部位 在三角窩后13的上部 主治 神志病、痛癥、炎癥、神經(jīng)痛、高血壓、過(guò)敏性疾病及戒斷綜合征。 （鎮(zhèn)靜安神要穴）,24,5、耳屏穴位,腎上腺（別名：下屏尖）,部位耳屏游離緣下部尖端 主治：不明原因引起的高熱、低熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腮腺炎，咳嗽，哮喘；過(guò)敏性皮膚病；高血壓、無(wú)脈癥、昏厥、脈管炎 。 “三抗一退”作用，即抗過(guò)敏、 抗風(fēng)濕、抗感染、退熱,25,6、對(duì)耳屏穴位 4區(qū)8穴,部位 ：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面 。 主治：大腦皮層興奮與抑制失調(diào)而引起的多種病癥，并有鎮(zhèn)靜安神、止痛、止嘔、固脫作用。,皮質(zhì)下別名：

12、腦,26,腎 Kidney,部位 在對(duì)耳輪下腳下方后部。 主治 腰痛、耳鳴、神經(jīng)衰弱、腎盂腎炎、遺尿、遺精、陽(yáng)痿、早泄、哮喘、月經(jīng)不調(diào)。（強(qiáng)壯保健穴）,27,肝 Liver,部位在耳甲艇的后下部。 主治脅痛，眩暈， 經(jīng)前期緊張癥，月經(jīng)不調(diào)，更年期綜合征，眼病等。,28,心 Heart,部位 在耳甲腔正中凹陷處。 主治 心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心絞痛、無(wú)脈癥、神經(jīng)衰弱、癔病、口舌生瘡。,29,9、耳背穴位,部位 在對(duì)耳輪溝和對(duì)耳輪上、下腳溝處。 主治 高血壓 別名：降壓溝,耳背溝,30,（四）痰多息促,1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入. 2.保持室內(nèi)

13、空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。 3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。,31,（四）痰多息促,4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2-3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。,32,痰多息促穴位貼敷俞穴,1.肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 2.膏盲：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸。 3.定喘：在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸。 4.天突：

14、在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。,33,（五）高熱,1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。 2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。 4.指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。 5、進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。,34,（六）二便失禁,1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。 2、保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每

15、次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。 3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 4、遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы⊙ㄉ耜I、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。 5、遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы⊙I俞、八髎穴、足三里、天樞等。,35,二便失禁俞穴,艾灸俞穴 1.神闕：在腹中部，臍中央。 2.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸. 3.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸. 4.三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方. 5.百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸。即兩耳尖直上連線中

16、點(diǎn)處。 6.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。,按摩俞穴 1.腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。 3.足三里：屈膝，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。 4.八髎穴： 上髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘與 正中線之間，適對(duì)第1骶后孔處。 次髎：在骶部，當(dāng)髂后上棘內(nèi)上方，適對(duì)第2骶后孔處。 中髎：在骶部，當(dāng)次髎下內(nèi)方，適對(duì)第3骶后孔處。 下髎：在骶部，當(dāng)中髎下內(nèi)方，適對(duì)第4骶后孔處。,36,37,（七）便秘,1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。 2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦

17、慮。 3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,38,（七）便秘,4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。 5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共俊Ｒ愿箖?nèi)有熱感為宜，每次20-30周。每日2-3次。 6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴

18、。,39,便秘俞穴,按摩俞穴 1.胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁 開(kāi)1.5寸。 2.脾俞：在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。 3.內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，脘橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)脘屈肌腱之間. 4.足三里: 5.中脘： 6.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍 中下3寸。 7.腹脹者加涌泉，用揉法：在足底部，蜷足時(shí)足前凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跐跐逢紋頭端與足跟中點(diǎn)連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。,艾灸俞穴 1.神闕：在腹中部，臍中央。 2.天樞：在腹中部，距臍中2寸。 3.氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。 4.關(guān)元：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。

19、,40,（八）語(yǔ)言蹇澀,1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。 2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。 3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治等，初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀書(shū)看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴,41,語(yǔ)言蹇澀按摩俞穴,1.廉泉：在頸部，當(dāng)前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。 2

20、.啞門：在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。 3.承漿：在面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處。 4.大椎 ：在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。,42,（九）吞咽困難,1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無(wú)嗆水、嗆食等情況。 2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。 3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法，如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。 4.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。 5.保持

21、環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。,43,患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。,1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。,吞咽功能評(píng)定 洼田飲水試驗(yàn),44,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 （二）康復(fù)護(hù)理 （三）特色技術(shù),45,（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥（湯劑、中成藥） 2.注射給藥 3.外用中藥,46,內(nèi)服湯劑,1.內(nèi)服時(shí)間 一般情況下每劑藥分2-3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒

22、或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲(chóng)劑宜空腹服，應(yīng)在早晨或睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。 2.服藥溫度 一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 3.服藥劑量 成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,47,內(nèi)服中成藥,1.內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。 2.用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。 3.密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 4

23、.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。,48,中藥注射劑,1.用藥前認(rèn)真詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。 2.按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。 3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。 4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用間隔液。 5.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。,49,中藥注射劑,6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 7.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 （1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。 （2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。 （3）做好過(guò)敏標(biāo)示，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。 （4）過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚(yú)腥發(fā)物。,50,外用中藥的使用,使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)