種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn)課件

1、種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植外科之二：種植適應(yīng)癥、并發(fā)癥、手術(shù)簡(jiǎn)介、成功標(biāo)準(zhǔn),周 劍 虹,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植的適應(yīng)癥和禁忌癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植的指征,患者全身狀態(tài)能接受種植外科的治療 患者具有抗風(fēng)險(xiǎn)的能力 患者具有良好的依從性 患者具有種植修復(fù)費(fèi)用的承受能力 患者能理解術(shù)中因骨量和骨密度不足所引起的治療程序的變化 患者已經(jīng)了解活動(dòng)和固定義齒等常規(guī)修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并放棄采用這些修復(fù)方法 沒(méi)有全身或局部禁忌癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植與全身系統(tǒng)性疾病,心血管疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 血液病 肝腎疾病 骨代謝疾病 心

2、理疾患精神病 不健康生活方式,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),心血管疾病,高血壓 輕度 (90100mmHg)：術(shù)前一天睡前服用鎮(zhèn)靜藥 中度(100109mmHg)：內(nèi)科會(huì)診，降壓治療， 加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后觀察 重度 (=110mmHg)：內(nèi)科治療，血壓控制在正?；?輕度范圍內(nèi)，并穩(wěn)定一周以上 并加強(qiáng)術(shù)中術(shù)后的監(jiān)控最好住院手術(shù),！禁用含腎上腺素的麻醉藥！,！禁用含腎上腺素的麻醉藥！,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),心絞痛 有心絞痛史的應(yīng)詳細(xì)了解最近一次的發(fā)作時(shí)間，頻率，誘因，嚴(yán)重程度及所用治療藥物 輕度心絞痛患者術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，常規(guī) 備有硝酸甘油和氧氣，并進(jìn)行生命體征監(jiān)

3、護(hù) 中度心絞痛患者在手術(shù)前預(yù)防性給予鎮(zhèn)靜藥物和硝酸甘油，禁止使用含腎上腺素的局麻藥，手術(shù)最好住院進(jìn)行 重度心絞痛患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療，發(fā)作頻率明顯減少方能進(jìn)行,心血管疾病,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),心肌梗塞 種植手術(shù)應(yīng)推遲到發(fā)病12個(gè)月進(jìn)行，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診， 并盡量把治療程序分解，以減少每一次的治療時(shí)間,心血管疾病,！新近心肌梗死為口腔種植的絕對(duì)禁忌癥！,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,糖尿病 盡可能掌握糖尿病患者的病史，尤其是患病時(shí)間長(zhǎng)短， 糖尿病的控制方法，近期血糖的水平等 糖尿病患者接受種植的基本條件是無(wú)癥狀和血糖控制在 150mg/dl以下，并注意術(shù)前和術(shù)后

4、飲食的調(diào)整和防止術(shù) 后感染，術(shù)前術(shù)后都給予抗生素 糖尿病患者易于并發(fā)牙周病和種植體周?chē)?，因此種植 后修復(fù)需定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，降低繼發(fā)感染的可能,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢患者如無(wú)臨床癥狀，近半年實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均 正常，進(jìn)行種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可以接受各類(lèi)手術(shù)治療 有癥狀的患者為高度風(fēng)險(xiǎn)性的患者，嚴(yán)禁各類(lèi)種植手術(shù) 腎上腺疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),紅細(xì)胞疾病 紅細(xì)胞增多癥：種植絕對(duì)禁忌癥 貧血：患者無(wú)全身，血紅蛋白不低于10g/dl，內(nèi)科醫(yī)生 會(huì)診，可以考慮種植手術(shù)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用抗生 素，盡量不要使用阿斯匹林類(lèi)藥物以減輕出血傾

5、 向，種植后應(yīng)進(jìn)行種植體維護(hù)。 白細(xì)胞疾病 惡性病因引起的白血病為種植的絕對(duì)禁忌癥,血液病,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),肝腎疾病,慢性肝病 輕度：可以進(jìn)行種植手術(shù)，注意抗炎治療 中度：實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常，凝血酶原時(shí)間1.5倍以內(nèi)， 種植手術(shù)住院進(jìn)行，術(shù)中注意止血，術(shù)前術(shù)后抗 感染治療 重度：推遲所有種植手術(shù) 腎功能衰竭為種植的禁忌癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),骨代謝疾病,代謝性骨病或其它骨的代謝或系統(tǒng)性異常的疾病為 種植修復(fù)的絕對(duì)禁忌癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),心理疾患精神病,能否進(jìn)行種植取決于疾病的嚴(yán)重程度和患者對(duì)精神治療藥物的反應(yīng)以及醫(yī)患雙方的溝通 許多精神病

6、藥物對(duì)口腔環(huán)境影響很大，應(yīng)引起重視,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),不健康生活方式,吸毒酗酒或煙癮為種植的絕對(duì)禁忌癥 吸煙與口腔衛(wèi)生，牙周附著降低有直接的因果 關(guān)系，同時(shí)會(huì)加速骨的吸收，應(yīng)鼓勵(lì)患者減少 吸煙量，甚至戒煙 營(yíng)養(yǎng)不良，不科學(xué)的減肥飲食等不良的生活習(xí)慣也應(yīng)引起重視,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),頜骨腫瘤，牙槽骨缺損，頜骨位置異常 拔牙窩內(nèi)殘留物 口腔軟組織疾病 牙齦炎和牙周炎 口腔干燥癥和磨牙癥,種植與口腔內(nèi)狀態(tài),種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),頜骨腫瘤，牙槽骨缺損，頜骨位置異常 拔牙窩內(nèi)殘留物,頜骨腫瘤：良性腫瘤可以考慮同期或 延期種植 惡性腫瘤常采用延期種植 牙槽骨

7、缺損：引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR ），自體骨移植， 牽引成骨術(shù)，上頜竇底提升術(shù)，下牙槽神經(jīng)移位術(shù)后采用同期或延期種植 頜骨位置異常：正頜外科治療后再種植可提高種植的成功率 拔牙窩內(nèi)的殘留物：清除殘留物后同期或延期種植,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔軟組織疾病,未治愈的口腔軟組織炎癥或炎癥處于急性期均為種植的禁忌癥 口腔粘膜的質(zhì)量是影響種植成功的重要因素,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),牙齦炎和牙周炎,牙周炎進(jìn)展期禁忌種植手術(shù) 牙周炎必須經(jīng)過(guò)治療進(jìn)入靜止性的修復(fù)期，口腔環(huán)境改善后方可以進(jìn)行種植體的植入 許多牙齦牙周疾病為全身系統(tǒng)性疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn)，應(yīng)引起重視,種植外科之二：種植并發(fā)癥

8、、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔干燥癥和磨牙癥,口腔干燥癥 種植修復(fù)的禁忌癥 磨牙癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),缺牙原因與種植義齒成功率關(guān)系,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植的適應(yīng)癥,無(wú)牙頜 單側(cè)或雙側(cè)游離缺失 單顆牙或多顆牙缺失要求恢復(fù)牙周軟組織形態(tài)者 外傷及腫瘤造成的骨和牙聯(lián)合缺損 牙槽突裂 對(duì)活動(dòng)義齒基托有黏膜超敏反應(yīng)，甚至有恐懼心理者，對(duì)義齒修復(fù)材料有過(guò)敏者 因肢體活動(dòng)障礙等因素，活動(dòng)義齒摘戴困難者 面癱患者 特殊職業(yè)者,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植的絕對(duì)禁忌癥,嚴(yán)重腎功能紊亂 新近心肌梗死 心臟瓣膜術(shù)后 失控的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 代謝性骨病或其他骨的代謝性和系統(tǒng) 性

9、疾病 正在進(jìn)行放、化療的腫瘤患者 吸毒、酗酒或煙癮 需要定期服用類(lèi)固醇 其他：結(jié)締組織病、嚴(yán)重的心理障礙及精神病、 長(zhǎng)期免疫抑制劑等,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),不健康的生活方式或胃腸道功能紊亂 輕度的腎功能紊亂 心理疾患、精神病以及缺乏必要的理解和配合 造血機(jī)能紊亂 化療或長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇激素 多發(fā)性內(nèi)分泌紊亂 AIDS和其他的血清疾病 其他：以前作過(guò)骨放療、可控制的糖尿病、夜磨 牙、局部急性及亞急性炎癥,口腔種植的相對(duì)禁忌癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),口腔種植的并發(fā)癥,種植手術(shù)并發(fā)癥 修復(fù)并發(fā)癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥,種

10、植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥,神經(jīng)損傷 出血 上頜竇穿通 頜骨側(cè)壁穿孔 鄰牙損傷 骨折,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷 頦神經(jīng)損傷 鼻腭神經(jīng)損傷 舌神經(jīng)損傷,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),出 血,容易損傷血管：下牙槽血管、腭動(dòng)脈、鼻動(dòng)脈、舌動(dòng)脈 后果：失血過(guò)多、窒息 預(yù)防：曲面斷層片、凝血功能檢查 處理：壓迫止血、加壓包扎、結(jié)扎止血、骨蠟、止血藥,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),上頜竇穿通,發(fā)生區(qū)域：上頜第一前磨牙至第一磨牙 后果：上頜竇炎、種植體周?chē)?預(yù)防：X線片、CT、上頜竇底增高術(shù) 檢查：探針探查、捏鼻鼓氣法 處理：抗生素

11、、上頜竇開(kāi)窗術(shù)、更換種植體,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),頜骨側(cè)壁穿孔,原因：頜骨倒凹、鉆孔方向偏斜 部位：上前牙唇側(cè)、下前牙舌側(cè)、下磨牙舌側(cè) 后果：種植體外露、固位力降低、感染 預(yù)防：X線片、CT、正確設(shè)計(jì)鉆孔位置及方向 處理：植骨、更換種植體,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),鄰牙損傷,原因：鄰牙長(zhǎng)軸傾斜、缺牙間隙過(guò)小、鉆孔方向偏斜 后果：鄰牙疼痛、牙髓炎、根尖周炎 預(yù)防：X線片、導(dǎo)板、正確設(shè)計(jì)鉆孔位置及方向 處理：牙髓治療,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,水腫 感染 粘膜穿孔 種植體早期松動(dòng) 種植體周?chē)Y(jié)締組織長(zhǎng)入 瘺管形成,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功

12、標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后水腫,原因：手術(shù)操作粗暴、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 后果：影響傷口愈合 處理：抗生素、激素、冷敷、清洗傷口,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后感染,原因：術(shù)中感染、術(shù)后口腔衛(wèi)生不良 表現(xiàn)：腫脹、疼痛、傷口裂開(kāi)、膿性分泌物 預(yù)防：術(shù)前術(shù)后注意口腔衛(wèi)生、無(wú)菌操作、抗生素及激素應(yīng)用 處理：抗生素、引流、清洗傷口,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),粘膜穿孔,定義：覆蓋種植體的口腔粘膜穿孔 原因：縫線過(guò)緊、原來(lái)義齒壓迫 后果：影響傷口愈合 預(yù)防：正確縫合、義齒基托緩沖 處理：清洗局部、緩沖、重新縫合,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植體早期松動(dòng),原因：種植體選擇不當(dāng)、操作不當(dāng)、骨質(zhì)疏松、頜骨側(cè)

13、壁穿孔 后果：影響骨結(jié)合、種植體失敗 處理：更換種植體、取出二期再植、膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)阻止結(jié)締組織長(zhǎng)入,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植體周?chē)Y(jié)締組織長(zhǎng)入,原因：術(shù)中術(shù)后感染、過(guò)早承載、咬合不當(dāng)、種植體早期松動(dòng) 表現(xiàn)：種植體松動(dòng)、扣痛、X線透射影 后果：種植體失敗 處理：去除結(jié)締組織、骨引導(dǎo)再生、拔除種植體二期再植,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),瘺管形成,原因：感染、種植體周?chē)Y(jié)締組織長(zhǎng)入 部位：植入?yún)^(qū)唇頰側(cè)，靠近牙槽嵴頂 后果：種植體失敗 處理：輕者沖洗、拔除種植體,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),修復(fù)并發(fā)癥,組織并發(fā)癥 機(jī)械性并發(fā)癥 功能性并發(fā)癥,種植外科之二：種植并發(fā)癥

14、、成功標(biāo)準(zhǔn),組織并發(fā)癥,種植體周?chē)M(jìn)行性骨吸收 局部軟組織增生 種植體周?chē)Y(jié)締組織長(zhǎng)入 齦緣炎癥 慢性疼痛,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植體周?chē)M(jìn)行性骨吸收,定義：種植體周?chē)俏赵谛迯?fù)后第一年超過(guò)1mm，且以后每年超過(guò)0.2mm。 原因：口腔衛(wèi)生條件差；全身性骨代謝疾??；種植義齒受力過(guò)大或側(cè)向力過(guò)大 預(yù)防：術(shù)前檢查；保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查潔治 處理：控制菌斑及炎癥、調(diào)改咬合、植骨,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),局部軟組織增生,定義：種植義齒周?chē)例l粘膜組織充血、水腫、肥大、增生、肉芽組織形成。 原因：頸部軟組織未修整；上皮附著不良；菌斑刺激。 處理：卸下上部結(jié)構(gòu)后切除增生組織

15、，厚度2mm為宜，拋光種植體頸部及上部結(jié)構(gòu)，定期潔治。,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),慢性疼痛,原因：種植體周?chē)?；種植體末端接近或接觸知名神經(jīng)。 處理：更換短的種植體或?qū)⒎N植體旋出1mm；神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物；改作覆蓋義齒。,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),機(jī)械性并發(fā)癥,種植體折斷 固定螺絲折斷 固定螺絲磨損 支架折斷 上部結(jié)構(gòu)松動(dòng)、脫落,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),功能性并發(fā)癥,美觀問(wèn)題 口腔異味 發(fā)音問(wèn)題,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植成功的定義 （1986年lbrektsson等提出）,臨床檢查單個(gè)的種植體無(wú)動(dòng)度 檢查種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū) 種植體功能負(fù)荷一年后，垂直方向的骨吸收小于0.2mm/年 種植后無(wú)下列持續(xù)性及或不可逆性的癥狀及體征；如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常及下頜管的損傷 按上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率要達(dá)到85%以上，10年成功率要達(dá)到80%以上,種植外科之二：種植并發(fā)癥、成功標(biāo)準(zhǔn),種植成功的主觀標(biāo)準(zhǔn),可行使適當(dāng)?shù)墓δ?